Caso-clínico Anestésico

R2 Lucio
10.03.2015
 Introdução
• P.P.C
• Masculino
• 74 anos
• Diagnóstico pré-op.: hérnia estrangulada
• Procedimento proposto: Laparotomia
Exploratória
 História Pregressa
• HAS?
• Artrite Gotosa, em uso de Alopurinol;
• HPB: Doxazosina;
• Surdo-mudo;
• RTU de próstata há cinco anos e cistostomia
(?), após permanece com dificuldade
miccional;
 História Doença Atual
• Paciente encaminhado da UPA por dor
abdominal- hipogástrio, baixo ventre-, que não
sabe referir há quantas horas, acompanhado de
náuseas e vômitos;
• Lesão necrosada no centro e hiperemiada de
aproximadamente 2 cm no local da antiga
cistostomia- plastrão à palpação;
• Nega febre;
• Sem evacuar há dois dias;
 História da Doença Atual
• Realizado US de abdome que evidenciou
presença de conteúdo herniário em região da
cicatriz, com peristalse sugestiva de alça
intestinal;
• Não disponíveis exames laboratoriais;
 Avaliação Pré-anestésica
• Altura: aprox. 1,60;
• Peso: 45
• Mlampatti: II;
• Distância tireomentoniana: > 6 cm;
• Abertura da boca: > 4 cm, edêntulo;
• ASA: III
• Familiar nega alergias;
 Avaliação Pré-anestésica
• Paciente interage muito pouco, nem mesmo por leitura
labial;
• Questionado sobre histórico de dor torácica ou outros
sintomas de gravidade, o mesmo parece entender, nega;
• Familiar nega etilismo e/ou tabagismo;
• Nega distúrbios de coagulação;
• Sem outras internações prévias, exceto para
procedimento urológico;
• Trabalhador da agricultura;
 Exame Físico
• REG, LOC?, MUD(+,4+)AA, desidratado, sudoreico
• Ap. CV: BHipoF, RR, sS FC 95 bpm
• Ap. Resp.: MV diminuidos globalmente, roncos bibasais;
• Abdome: RHA +, diminuídos, abdome tenso, com dor
intensa à palpação superficial no local da lesão; sem
evidência de peritonite;
• MMII sem particularidades;
• Variação sinais vitais 24 h: FC elevada, PA com tendência
a hipotensão, SatO2* 92-96 % AA, HGT*, Tax afebril;
 Exames Complementares
• LAB
Coletado mas ainda não disponível;
• ECG: ritmo sinusal, hemibloqueio ramo D, FC
80 bpm
• Rx de tórax: aumento da área cardíaca, sem
outras particularidades que denotem
gravidade;
 Plano Anestésico

• Anestesia Geral;
• Indução sequência rápida:
Fentanil+Etomodato+Succinilcolina;
 Pré-operatório
• Monitorização em sala;
• Acesso venoso periférico;
• Pré-oxigenação e indução;
• Manutenção da anestesia e adjuvantes;
• Analgesia;
• Despertar do paciente;
 Pós-operatório imediato
• SRPA;
• Paciente inicia com tremores, principalmente
em MMSS;
• Demência transitória;
• Episódios de queda da saturação, porém sem
rebaixamento de sensório;
• Queixa de dor abdominal;
 Pós-operatório - SRPA
• Nega dor torácica;
• Taquicárdico;
• Hipotenso;
• Afebril;
• SatO2 > 90%
• Glasgow 12(AO 3 + RV 4 + RM 5)
 Conduta
• O2 suplementar;
• Reanimação volêmica;
• Aquecimento do paciente;
• Coleta de exames laboratoriais- Hemograma infeccioso
(>20.000 leuc.), eletrólitos dentro da normalidade,
gasometria arterial com pO2 aumentada e CO2 dentro da
normalidade, enzimas cardíacas dentro da normalidade;
• Realização de ECG- taquicardia sinusal, sem outras
particularidades que configurassem gravidade;
• Analgesia;
 Alta da SRPA
• Paciente tem melhora singnificativa do quadro
após uma hora;
• Recebe alta para enfermaria com prescrição
de Ciprofloxacino + Metronidazol;
• Mantenho suporte de O2;
• Solicito seriar enzimas;
 Primeiro P.O.
• Enzimas cardíacas tem pequena alteração,
mas não compatível com isquemia miocárdica;
• ECG continua sem alterações;
 Segundo P.O.
• Paciente taquicárdico, sudorético e hipotenso;
• Solicitada monitorização: FV seguida de PCR;
• Tentativa de reanimação por 40 min. sem
sucesso;
• Óbito;
• Choque séptico? IAM? Dissecção e/ou ruptura
de aneurisma?