FACULDADE DE CIÊNCIAS DE SAÚDE –TETE

CURSO DE MEDICINA GERAL

ORTOPEDIA

Gangrena
Docente:
GRUPO V Dr. Dário Fernandes
 Membros do grupo
1. Amélia Fernando Sande
2. Ana Cristina Fianda
3. Armindo Luís Sequeira
4. Bernabé Manuel Tepa
5. Clésia Bernardo
6. Diana Gonçalves Fidelis
7. Elias Artur Chauchane
8. Flávia Fernando
9. Irene Fernandes Madacatel
10.João José António
1. João Taremba Maringa
2. Laurinda Cacilda Filimone
3. Marcia Dilar
4. Nelma Chissano
5. Prestelo
6. Vania Abílio Chiringe
7. Florença António
8. Fausia Limeme
9. Luísa José Macovisse Acana
10.Silvestre Silva Siueue
 GANGRENA

("Gangraina" = úlcera devoradora)

A gangrena é uma complicação da necrose
caracterizada pela deterioração dos tecidos do corpo.
Resulta de isquemia, infecção ou trauma (ou uma
combinação desses processos).
 Introdução
 A gangrena é uma complicação da necrose caracterizada pela
deterioração dos tecidos do corpo. Resulta de isquemia, infecção
ou trauma (ou uma combinação desses processos).
 Duas categorias principais: gangrena infecciosa (que inclui fasciite
necrosante e gangrena gasosa) e gangrena isquêmica (que pode
surgir da obstrução arterial ou venosa).
 Os fatores de risco incluem diabetes, tabagismo, aterosclerose,
doença renal, abuso de álcool e drogas, malignidade, trauma ou
cirurgia abdominal, feridas contaminadas, desnutrição, estados
hipercoaguláveis, uso prolongado de torniquetes e MRSA adquirido
na comunidade.
 Objectivos

 Definir a gangrena
 Citar as suas causas e classificação
 Elucidar o quadro clinico e as complicações
 Descrever a conduta, critérios de transferências e
prevenção.
 Epidemiologia
 A gangrena ocorre igualmente em homens e mulheres.
 A gangrena gasosa espontânea pode ser mais comum
que a gangrena associada ao trauma, causada por
outras espécies de Clostridium.
 Etiologia
INFECCIOSAS
 Clostridium perfringens
 Outras espécies de Clostridium
 Bacteroides fragilis,
 Escherichia coli,
 Espécie de Proteus,
 Pseudomonas aeruginosa
 Klebsiella pneumoniae
 Streptococcus betahemolíticos A,
 Espécies de Staphylococcus
NÃO INFECCIOSA
 A aterosclerose
 Microangiopatia
 Estados hipercoaguláveis,
 Abuso de drogas iv,
 Vasculite, câncer,
 Síndrome antifosfolipídica,
 Flegmasia cerulea dolens
 Outras doenças autoimunes
 Fatores de risco
Gangrena isquêmica
 Diabetes mellitus,
 Aterosclerose,
 Tabagismo,
 Aplicação prolongada de
torniquetes,
 Estados hipercoaguláveis,
 Abuso de drogas,
 Malignidade e
 Doença renal.
Gangrena infecciosa
 Trauma ou cirurgia abdominal
recente, feridas contaminadas,
 Diabetes mellitus,
 Alcoolismo, doença renal,
 Abuso de drogas,
 Lesão por varicela,
 Picadas de insetos,
 Malignidade,
 Imunossupressão e
 Desnutrição
 Classificação
1. Gangrena úmida (Gangrena infecciosa)
Fasciite necrosante
 A gangrena de Fournier
 Angina de Ludwig:
Gangrena gasosa (mionecrose clostrídica)
Celulite anaeróbia (necrose úmida ou gangrena úmida)
Gangrena sinérgica bacteriana progressiva (de Meleney)

2. Gangrena seca (Gangrena isquêmica)

 Fasciite necrosante
 Infecção de gordura subcutânea e fáscia com
preservação da pele e do músculo subjacente, causada
por staphylococcus aureus bacteroides, clostridium,
peptostreptococcus enterobacteriaceae
 Ela ocorre com mais frequência após procedimentos
cirúrgicos e em pacientes com diabetes, alcoolismo,
imunossupressão, uso de droga intravenosa (IV) ou
doença vascular periférica.
 A gangrena de Fournier

 É uma fasciite necrosante da região perineal e genital,

decorrente de infecção polimicrobiana sinérgica.
Caudada por escherichia coli, klebsiella ou enterococos
junto com anaeróbios como bacteroides, fusobacterium,
clostridium ou estreptococos microaerofílicos.
 Frenquente entre 50-70 anos com comorbilidades.
Gangrena de fournier
 Angina de Ludwig
 Forma rara de gangrena causada por estreptococos do
grupo A acomete geralmente a região da cabeça e do
pescoço, a penetração bacteriana nos compartimentos
fasciais submandibular, submentoniano e sublingual.
 Gangrena gasosa
 Uma infecção necrosante dos tecidos moles com o
sinal clínico específico de formação gasosa; pode
causar morte. Os patógenos mais clostridium
perfringens, clostridium septicum, clostridium
bifermentans e outros.
Gangrena gasosa
Gangrena sinérgica bacteriana (de
Meleney) progressiva

 Geralmente ocorre após infecção em uma ferida

operatória abdominal, em volta de um local de
ileostomia ou colostomia, na saída de um trato
fistuloso, ou em proximidade com ulceração crônica em
um membro. Causada por Staphylococcus aureus e
estreptococos microaerofílicos.
Gangrena isquêmica (gangrena seca)

 Ocorre devido ao comprometimento crônico do fluxo

sanguíneo. Na maioria dos pacientes, a parte afetada
Não é infectada. Esse tipo de gangrena apresenta-se
clinicamente como tecido frio, preto e seco.
Gangrena isquêmica
Gangrena isquêmica
 Quadro clinico

Gangrena isquêmica:
Gangrena úmida (infecciosa):
 Membro frio,
 Febre baixa,  Dor (ardência na planta dos
 Calafrios, pés e pododáctilos, sendo
 Lesões bolhosas de cor púrpura pior à noite),
ou vermelha,  Púrpura, edema, úlceras,
 Dor intensa à palpação sobre  Livedo reticular
áreas contíguas, Oclusão Arterial Aguda
 Crepitação,  Dor súbita, paralisia,
 Perda de sensação parestesia, palidez, ausência
de pulsos.
 Complicações

 Sepse
 Choque séptico
 Insuficiência renal aguda
 Hemólise
 Perda do membro
 Coagulação intravascular disseminada (CID)
 Diagnósticos diferenciais

 Erisipela
 Celulite
 Picadas de inseto
 Trombose venosa profunda (TVP)
 Piomiosite
 Pioderma gangrenoso
 Exames complementares
 Hemograma completo com esfregaço do sangue
periférico,
 Testes da função hepática,
 Testes da função renal,
 Proteína c-reativa,
 Lactato desidrogenase (LDH) sérica
 Estudos de coagulação
 Radiografias simples
 Ressonância nuclear magnética (RNM)
• Tomografia computadorizada (TC)
 Conduta
 Manutenção dos sinais vitais
 Desbridamento cirúrgico + cuidados de suporte intensivos,
 Antibióticoterapia empírica de amplo espectro
 Eleição: vancomicina: 30 mg/kg/dia IV 12/12h ou linezolida: 600 mg
IV 12/12h, Piperacilina/tazobactam: 3.375 g IV 6/6h -ou-
Imipeném/cilastatina: 1 g IV 6-8 horas -ou- Meropeném: 1 g IV 8
horas, Ceftriaxona: 1-2 g IV 12-24 horas, Ciprofloxacino: 400 mg IV
12 horas, Metronidazol: 30 mg/kg/dia IV 6h, Benzilpenicilina sódica:
2.4 a 4.8 g/dia IV 4-6 horas
 Irrigação local com soro fisiológico infundido em bacitracina
 Oxigenoterapia hiperbárica
 Amputação
 Conduta

 Heparina: 80 U/kg em bolus IV seguidas por infusão de

18 U/kg/hora
 Terapia trombolítica: estreptoquinasa 250 000 U dosis
inicial, 100 000 U/hora 48-72 h
 Revascularização cirúrgica
 Angioplastia transluminal percutânea
 Amputação
 Critérios de transferência

 Pacientes com sepse ou choque séptico

 Paciente que apresenta CID
 Prevenção
Gangrena isquêmica
 Evitar e cessar o tabagismo,
 Controle de lipídeos
colesterol,
 Rígido controle glicêmico em
diabéticos,
 Controle da hipertensão,
 Prática regular de exercícios
 Evitar obesidade.
Gangrena infecciosa
e  Evitar fechamento cirúrgico de
feridas traumáticas.
 Antibioticoterapia adequada nas #
expostas, feridas infectadas.
 Desbridamento agressivo do
tecido desvitalizado
 Bibliografia
 SABISTON, Tratado de cirurgia, FUNDAMENTOS BIOLOGICOS de la
PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA, 20ª edição , 2017.
 SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, 9ª edição, McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. 2016
 GOMEZ, G. Pardo & GUTIÉRREZ, A. García ; Temas de Cirugía, Tomo I,
La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2018.
 FERRAINA, Pedro y ORIA, Alejandro; Cirugía de Michans , 5ª edicao,
Buenos Aires: Hl .Ateneo, 2019
 DOHERTY, Gerald M. Diagnóstico y tratamento QUIRÚRGICOS; 13ª
edição, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, Mexico, 2017
 MARTINEZ, E. Lobo; Manual de Urgencias Quirúrgicas, 4ª edição, Madrid,
2016.