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INTRAHOSPITALARIA
S
Conceptos
Criterios
Historia de IIH
Oliver W. Holmes
(1843)
1846
Lister en 1867
relaciona los estudios
LUIS PASTEUR
1822 -1895
de Pasteur con la
etiología bacteriana
de la supuraciones de
herida
JOSEPH LISTER
1827- 1912
Center for Disease
Control
A mediados del siglo
XX brotes epidémicos
de bacteriemias por S.
aureus hacen que se
abra el centro de
control de infecciones
en Atlanta
Evolución Histórica de Guías
dedicadas a la difusión de información
sobre el control de IIH
Periódo Publicaciones
Evidencia clínica
Evidencia de laboratorio
Datos de apoyo (Ej. Rx de torax
biopsias).
Criterio de IIH
Un diagnóstico medico-quirúrgico
de infección derivado de
observación durante la cirugía,
examen endoscópico u otro
estudio diagnóstico ó bien basado
en el juicio clínico es un criterio
aceptado
Criterio de IIH
No se considera IIH
1. Infección que esta asociada con una
complicación ó extensión de la infección
ya presente al ingreso
2. Infección en un recién nacido que es
conocido o se ha probado que adquirió
una infección transplacentaria
3. Colonización.
4. Inflamación secundaria a agentes no
infecciosos
Criterios de IIH
Objetivo.
– Disminuir riesgo de que los pacientes
adquieran una infección durante su
hospitalización
Programa de
Vigilancia prevención y control
de IIH
Notificación
Comité de control
de infecciones
Educación Regulaciones y
continua Investigación
políticas
Servicios clínicos
Vigilancia
Programa de prevención
control de IIH
Flora transitoria
– Escherichia coli.
– Pseudomonas sp.
– Klebsiella sp.
– Acinetobacter sp.
Programa de prevención
control de IIH
Importancia del lavado de manos para
evitar la transmisión de infecciones
Flora Residente
Staphylococcus
epidermidis
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Propionibactium acnes
Clostridium perfringes
Factores
predisponentes IIH
Alimentación parenteral
Úlceras de decúbito
Arteriografías
Mielografía
Todo porcedimiento
diagnóstico o terapéutico
invasivo
Mecanismos de
Transmisión
Por contacto
Por vehículo común
Por vía aérea
Por vectores
NORMA MEXICANA
Actualmente existe una norma
mexicana en la que se enumeran
todos los puntos a seguir para la
prevención de infecciones
nosocomiales
NOM-026
Bacteriemias
relacionadas a
catéter.
Bacteriemia relacionadas a
catéter.
Bacteriemia: Es la existencia de
bacterias en estado de multiplicación
activa en el torrente sanguíneo, con
liberación de toxinas para el huésped
y capacidad de provocar infección a
diversos órganos y sistemas
Bacteriemia relacionadas a
catéter.
La utilización de catéteres
intravasculares con fines diagnósticos o
terapéuticos es cada vez más
frecuente.
Catéter Se usa en venas del brazo. Es el catéter mas utilizado. Produce escasas
venoso complicaciones infecciosas.
periférico
Catéter arterial Se usa para evaluar el estado hemodinámico durante periodos cortos. Riesgo
periférico de infección similar al CVC.
Catéter arterial Se mantiene por periodos no superiores a 3 días. Suele estar recubierto de heparina,
pulmonar lo que disminuye los fenómenos trombóticos y la colonización bacteriana.
CVC insertado Es la alternativa al CVC normal. Se inserta a través de vía periférica en la vena cava.
por vía Presenta menos complicaciones que los CVC normales.
periférica
CVC CVC implantado quirúrgicamente (Hickman, Broviac, etc). Tiene un trayecto
tunelizado subcutáneo con un manguito de dacrón en el punto de salida cutánea que impide la
entrada de microorganismos del exterior. Se usa para quimioterapia prolongada,
terapia ambulatoria o hemodiálisis.
Reservorios Reservorio subcutáneo con una membrana que permite el acceso con aguja desde el
implantados exterior. Bajo riesgo de infección.
No Catéter necesario ?
Retirar tomar 2 Hcs Si
Vigilar infección Infección del sitio de salida
Tomar 2 Hcs Retirar el catéter
Coloca nuevo en otro sitio
Antibióticos empíricos en
Sitio de entrada Si Sepsis ó Ch. Séptico
infectado ?
No
Si
Sepsis ó Ch. Séptico ? Antibiótico empírico
No
No
Cambio sobre guía, Ch. Séptico ?
cultivar punta Si Si
– Especificidad 76%.
Cultivos cuantitativos de la punta del catéter.
– 100 UFC/ml
Cistitis aguda
Pielonefritis aguda con cistitis
Irritantes uretrales
Reacción alérgica
Vulvovaginitis con o sin uretritis
Trichomoniasis
Candidiasis
Herpes simple
Las sondas urinarias alteran las
barreras estructurales y fisiológicas
de la uretra y la vejiga:
Destruye la capa de mucopolisacáridos que
recubre la vejiga.
Daña en revestimiento epitelial de la pared
vesical.
Induce la reacción inflamatoria.
Impide el vaciamiento vesical completo.
Vías potenciales de entrada de microorganismos
al sistema de drenaje urinario
FACTORES QUE FAVORECEN LA
COLONIZACIÓN
MEDIDAS INDISPENSABLES:
Relacionados al paciente.
Relacionados a la intervención.
Relacionados al control de
infecciones
Dada la propia naturaleza del ambiente
hospitalario en el que es frecuente el uso de
antibióticos, en este contexto son frecuentes las
bacterias resistentes (enterobacter, citrobacter,
pseudomona aeuruginosa y staphyloccus aureus
resistente a meticilina).
El tiempo de hospitalización:
menor de 5 días o mayor de 5
días.
Colonización de la orofaringe.
Factores de riesgo subyacentes.
En los primeros 5 días de
hospitalización colonizan los
microorganismos conocidos como
centrales:
Staphylococcus aureus meticilino
sensible.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Bacilos entericos gram negativos
como:
E. coli
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Klebsiella sp.
Serratia marcescens.
Colonizan después de 5 días de
hospitalización o con factores de
riesgo:
Hipertermia o hipotermia.
Expectoración purulenta.
Leucocitosis.
Leucopenia.
Infiltrado pulmonar.
Diagnostico
Se diagnostica inicialmente
mediante las características
clínicas y el estudio radiológico
torácico.
Estudio del esputo.
Hemocultivos.
Gasometría.
Toracentesis.
Aspiración endotraqueal.
Técnicas invasoras
Obtención de la muestra
Aspirado endotraqueal.
Lavado bronquial.
Cepillado bronquial protegido.
•Es importante tener en cuenta
que cualquier microorganismo
aislado a través de sonda
endotraqueal puede estar
colonizando la sonda y puede no
ser importante en lo que se refiere
a la infección real del pulmón.
Las técnicas microbiológicas invasoras
son controversiales:
Severidad de la enfermedad.
Determinar si hay factores del
huésped o de tratamientos que
predispongan a patógenos específicos.
Si la neumonía tiene menos de 5 días
o mas de 5 días
Clasificación ATS grupo 1
Cefalosporinas de 2ª ó 3ª generación
B lactámicos con inhibidores de las B
lactamasas.
Quinolonas ó clindamicina más aztreonam en
pacientes alérgicos a B lactámicos.
– Cefalosporinas de 2ª ó 3ª
generación.
– B lactámicos con inhibidores de las
betalactamasas.
Pulmón Aspiración :
Percutánea
Transtraqueal directa,
Pleura broncoscopia
protejida
Abscesos Toracocentesis
Vías Urinarias
Aspiración
suprapúbica de la
vejiga
•Venopuncion
•Vena localizada
La dilución de la sangre en el
medio de cultivo es necesaria para
neutralizar sus propiedades
bactericidas.
TRANSPORTE DEL
HEMOCULTIVO AL LABORATRIO
Antes del translado se debe de
identificar con los datos del
paciente, servicio, planta, numero
de cama. Medico solicitante.
Traslado al laboratorio
inmediatamente.
En caso que no se pueda es
recomendable incubar en una
estufa a 35-37 grados C.
No sobrepasar las 18 hrs.
Recepción y registro.
Criterios de rechazo.
Normas de seguridad. Control de
calidad interna.
Incubación al aparato
automatizado
Hemocultivos
Inspección Constante
durante 7 días cuando
se investigan bacterias
Durante 14 días cuando
se investigan hongos
Durante 42 días cuando
se investigan
mycobacterias.
METODOS MANUALES
Los mas frecuentes son caldo
triptosa soya, columbia, infusión
cerebro corazón, Brucella
tioglicolato y caldo de peptona
suplementado.
El medio de cultivo se embotella al
vació con una atmósfera de CO2.
Periodo de incubación es de 18 a 72
hrs.
Observarlos diariamente.
Observar turbidez
Posible positividad
Tinción de Gram.
HEMOCULTIVOS
POSITIVOS
Inmediatamente se aspiran 3-5
ml aprox.
Depositar una gota para un frotis
de tinción de Gram útiles para
identificar Brucella y
Campylobacter.
Se recomienda realizar
subcultivos.
Informe preliminar
Los resultados obtenidos en la
tinción de Gram. debe informarse
inmediatamente al medico
responsable.
Informe final.