Trastornos Relacionados con

Sustancias
 Enfermedad o “vicio”?

 O pauta cultural?
 Trastornos Relacionados con
Sustancias
 Por consumo : dependencia y abuso

 Inducidos: intoxicación, abstinencia,

delirium, etc.
 Trastornos Relacionados con
Sustancias (TRS)
 Droga de Abuso: Sustancia que genera necesidad
imperiosa de volver a consumirla para
reexperimentar placer o evitar malestar

 Adicción: Compulsión de consumir drogas, con

pérdida de control de lo que se consume y de la
valoración de sus consecuencias
Sme. de Abstinencia y “Craving”
 Síndrome de Abstinencia: conjunto se
alteraciones neurobiológicas que aparecen
tras cesar el consumo y se manifiestan con
un patrón propio para cada sustancia
 “Craving”: deseo compulsivo de
consumir.Puede ser inducido por factores
ambientales que el adicto asocia al
consumo
 Dependencia de Sustancias
 1)Patrón desadaptativo de consumo por 12 meses
continuados c/3 o mas de los sig.:
 2)Tolerancia;
 3)Abstinencia;
 4) Frecuencia, cantidad o tiempo mayores de los
pretendidos;
 5) Deseo persistente e infructuoso de parar;
 6) Tiempo dedicado a la obtención
 7) Reducción de actividades
 8) Continuidad a pesar de de las consecuencias
 Abuso de Sustancias
 1)Patrón desadaptativo de consumo
recurrente por 12 meses continuados c/1 o
mas de los sig.:
 2)Da lugar a incumplimiento de obligaciones
 3)Consumo en situaciones en que genera
riesgo físico, legal o sociofamiliar
 4) No se cumplen criterios de Dependencia
 Alcoholismo
 En 1980 la prevalencia total (para abuso y
dependencia) era de 13,8%. 22% en
varones y 4,5% en mujeres

 En su etiopatogenia confluyen factores

ambientales, psicológicos y biológicos,que
influyen sobre la disponibilidad y la
vulnerabilidad
 Alcoholismo
 A mediados del siglo XX Jellinek escribe “El
Concepto del Alcoholismo como Enfermedad”
 Señala el papel fundamental de la tolerancia
física, la pérdida de control y la incapacidad de
abstenerse
 Si bien hoy no se considera indispensable que
existan tolerancia y síndrome. abstinencial, sus
planteos siguen implicando la línea conceptual
mas aceptada
 Trastornos relacionados con
Sustancias
 Por consumo : dependencia y abuso

 Inducidos: intoxicación, abstinencia,

delirium, etc.
 Alcoholismo:
Factores condicionantes
 Existen aspectos psicológicos,biológicos y
ambientales que confluyen en el consumo
patológico
 Algunos intervienen sobre la vulnerabilidad
de la persona
 Otros, sobre la disponibilidad de la
sustancia
 Factores Socioculturales
 Consumo “per cápita” del país
 Precio, publicidad, límites
 Clase social baja
 Familia disfuncional
 Consumo familiar o social
 Falta de supervisión
 Estrés
 Desempleo
 Factores Psicosociales
 No hay personalidades “prealcohólicas”
definidas
 Personalidad Antisocial
 Baja tolerancia al estrés
 Impulsividad
 Ansiedad y depresión
 Baja autoestima
 Factores Biológicos
 Factores genéticos relacionados con trastornos por dependencia de
sustancia y factores relacionados con T. Antisocial
 Entre los descendientes hay 4 veces mas riesgo de dependencia
alcohólica
 Menor percepción de los efectos de la intoxicación
 Exceso de actividad de alta frecuencia en el EEG
 Déficit de mecanismos cerebrales inhibitorios (alelo A1,cr 11; para D2)
 Disfunción del sist. Dopaminérgico
 Hipofunción opioidea (el oh genera mayor liberación)
 Hipofunción serotonérgica
 Polimorfismo de la oh deshidrogenasa (baja actividad en orientales)
 “Síndrome de déficit en la recompensa”
 Abuso de Alcohol
 Se refiere a personas que tienen problemas
a causa del oh, independientemente de la
cantidad consumida
 Incluye consecuencias físicas, psicológicas,
sociales, familiares
 Dependencia Alcohólica
 Presencia de conductas que demuestran la
pérdida de libertad frente al alcohol, con
descontrol del consumo (“priming”), y
neuroadaptación (tolerancia, abstinencia)
 Abuso de Sustancias
 1)Patrón desadaptativo de consumo
recurrente por 12 meses continuados c/1 o
mas de los sig.:
 2)Da lugar a incumplimiento de obligaciones
 3)Consumo en situaciones en que genera
riesgo físico, legal o sociofamiliar
 4) No se cumplen criterios de Dependencia
 Dependencia de Sustancias
 1)Patrón desadaptativo de consumo por 12 meses
continuados c/3 o mas de los sig.:
 2)Tolerancia;
 3)abstinencia;
 4) Frecuencia, cantidad o tiempo mayores de los
pretendidos;
 5) Deseo persistente e infructuoso de parar;
 6) Tiempo dedicado a la obtención
 7) Reducción de actividades
 8) Continuidad a pesar de de las consecuencias
 9) En el alcoholismo, se puede clasificar en
dependencia “con y sin dependencia física”
 Abstinencia Alcohólica
 Hiperactividad autonómica (aumento de FC; palpitaciones; HTA;
sudoración, fiebre, etc.)
 Temblor distal
 Náuseas o vómitos
 insomnio
 Alucinaciones o ilusiones
 Ansiedad o agitación psicomotriz
 Crisis comiciales (7- 48 hs del cese)
 Búsqueda de alcohol
 Aparece entre las 4-12 hs .
 Su mayor intensidad se da dentro de las 48 hs, mejorando al cuarto
día
 El “delirium tremens” aparece en aprox. 5% de los casos
 “Delirium Tremens”
 Estado confusional agudo con delirium
 Aparece en individuos con largo consumo
 Frecuentemente con enfermedad subyacente
 Las alucinaciones y el temblor son los síntomas
mas característicos
 20% de mortalidad
 Puede aparecer en el curso de un cuadro
abstinencial o no
 Intoxicación alcohólica
 Los signos prototípicos incluyen disartria,
incoordinación, marcha inestable, déficit
atencional, mnésico y del sensorio
 A veces se producen comportamientos
agresivos o explosivos
 Concentraciones sanguíneas por encima de
300 mg/ml pueden llevar al coma etílico
 Formas de remisión
 Remisión temprana: primeros 12 meses (se
alcanza casi en el 65% de los pacientes que
inician un tratamiento)
 Remisión mantenida: cualquier período superior al
año
 Completa: si no se cumplen criterios de
dependencia ni de abuso
 Parcial: si no existe dependencia, pero se
mantiene al menos un criterio de abuso o
dependencia
 Alcoholismo:
Consecuencias Médicas
 Genera deficiencias nutricionales y vitamínicas
(desnutrición y alteraciones gastrointestinales y hepáticas)
 Síndrome de Wernicke-Korsakoff
 Polineuropatías
 Cirrosis
 Várices esofágicas y graves gastropatías
 Cuadros degenerativos cerebelosos
 Demencias no carenciales
 Aumento del riesgo de convulsiones
 1/3 RN de madres alcohólicas padecen sme alcohólico
fetal, causa mas común de retraso mental teratógeno
 Severas alteraciones del sueño
 Deterioro Cognitivo por Alcohol
 La deplección de tiamina y ácido nicotínico, sumados a los
efectos tóxicos del etanol y el acetaldehído y las
complicaciones metabólicas y hepáticas generan serias
complicaciones en el SNC
 Trastorno amnésico persistente: pérdida transitoria de
memoria, en forma lacunar
 Síndrome de Wernicke-Korsakoff: nistagmo, oftalmoplejía,
confusión, ataxia, amnesia y confabulación
 Demencia: deterioro circunscrito a la memoria, no
progresivo. Se afectan a veces funciones visuoespaciales
 Comorbilidad
 Trastornos Afectivos
 Trastornos por Ansiedad
 Trastornos de Personalidad
 TDAH
 Bulimia
 Trastornos Psicóticos
 Otras drogas
 Tratamiento
 Debería incluir los factores médicos,
psicológicos, sociales y laborales.
 Involucra dos fases fundamentales:
desintoxicación y rehabilitación
 Desintoxicación: implica la interrupción
controlada del consumo, previniendo el sme
de abstinencia
 Rehabilitación: proceso por el cual el
paciente aprende a vivir sin consumir
 Cocaína
 Sustancia estimulante que genera efecto
euforizante, con sensación subjetiva de
mayor rendimiento, aumento de atención y
disminución de fatiga y sueño
 Es actualmente la droga implicada en la
mayor parte de las urgencias hospitalarias
por sustancias
 Prevalencia vitalicia de abuso y
dependencia: 1,7 % en países desarrollados
 Presentaciones de consumo
 Hoja de Coca

 Pasta Base: las hojas son tratadas con kerosene o nafta, y combinadas
con Ac. Sulfúrico . Acumulación de plomo en hígado y cerebro. Se fuma.

 Clorhidrato de Cocaína : polvo blanco, muy soluble para absorción

intranasal o intravenosa

 “Crack”: piedritas con pureza del 80%. Produce efectos muy rápidos (5
“) y es muy adictivo

 “Freebase” o alcaloide de cocaína: máxima pureza

 Frecuente la combinación con oh (cocaetileno)

 Neurobiología
 Actúa sobre sistemas serotonérgicos,
noradrenérgicos y, especialmente
dopaminérgicos, inhibiendo transportadores

 Sus propiedades euforizantes y adictivas se

deben al último sistema
 Efectos e Intoxicación
 Inicialmente sensación de bienestar y disminución de la
fatiga y necesidad de dormir
 Las dosis mas importantes generan euforia, excitación,
irritabilidad, hiperalerta, grandiosidad, desinhibición,
verborrea, deterioro del juicio, conductas motoras
repetitivas y agresividad
 Se acompañan de signos de descarga simpática:
taquicardia, hipertensión, midriasis hipertermia, temblor,
nauseas, sudoración
 Pueden aparecer ideas de referencia y paranoides,
ilusiones y alucinaciones
 Muerte por arritmias, convulsiones, bloqueo respiratorio y
shock cardivascular
 Síndrome de Abstinencia
 Durante años se discutió

 Sin embargo existe y se caracteriza por disforia, fatiga,

hipersomnia o insomnio, hiperorexia, enlentecimiento o
agitación, pesadillas.

 Crash: 9 hs a 3 d
 Período eutímico: 1- 5 d
 Abstinencia: 1 a 10 semanas
 Extinción: h/ años
 Tratamiento
 Se han empleado: antagonistas y agonistas
dopaminérgicos, antidepresivos y antagonistas
opioides.
 Actualmente se investigan agonistas Gaba y
antagonistas glutamatérgicos ( Topiramato) y
antagonistas glutamatérgicos (Acamprosato)
 El tto. psicológico debería apuntar a desactivar
conductas asociadas al consumo, ubicar los
puntos de conflictiva interna subyacentes y a
afianzar procesos de autorealización
 “Éxtasis”
 Nombre popular dado al MDMA; que hoy
comparten varios derivados anfetamínicos
diferentes (MDA; MDEA; MBDB, etc) .
 Se usa en comprimidos, cápsulas o polvo,
mezclado con otras drogas. 2 a 10/noche
 Combinación con bebidas que reponen la
deplección hidroelectrolítica
 Muy usado en ciertos eventos sociales
 La duración puede llegar a las 40 hs
 Combina efectos estimulantes y psicodislépticos
 Es muy neurotóxico
 Acciones del “Éxtasis”
 Es una droga muy “sucia”, con varios mecanismos
de acción
 Su daño de neuronas serotonérgicas es mayor en
mujeres
 Incremento de energía, euforia, locuacidad,
sociabilidad.
 Tensión muscular, fiebre (con daños potenciales
severos), diaforesis, temblor, taquicardia, HTA
 Trastornos psicóticos, depresivos,
despersonalización, etc
 Opioides
 Muy poco consumidos en nuestro país,
aunque sí en países desarrollados
 La Heroína es la droga mas importante, se
utiliza la vía inhalatoria y la parenteral
 En nuestro país pueden usarse formas de
consumo farmacéutico de Codeína,
Dextrometorfano, Meperidina, etc.
 Opioides
 Mediados por receptores a sustancias
endógenas cerebrales como las endorfinas,
las encefalinas y la dinorfina
 Acciones: analgesia, sedación, depresión
respiratoria, estreñimiento.
 Generan severa dependencia y graves
cuadros abstinenciales
 Opioides
 Dos de sus antagonistas, la Naloxona y la
Naltrexona (anti”craving”) tienen
implicancias terapéuticas
 Muchas de sus acciones son mediadas por
sistemas noradrenérgicos y dopaminérgicos
 La abstinencia brusca se acompaña de
hiperactividad noradrenérgica rebote
 Trastornos Inducidos por Opioides
 Intoxicación
 Abstinencia
 Otros:
-Delirium
-Trastorno Psicótico
-Trastorno del Estado de Ánimo
- Trastornos del Sueño
 Intoxicación por Opioides
 Miosis puntiforme, bradicardia, hipotermia,
depresión respiratoria (acción sobre centro
resp.), coma, muerte por asfixia.
 Factores de riesgo: dosis, pureza,
adulterantes, combinación con depresores
 Tto de elección: Naloxona
 Abstinencia de Opioides
 Abstinencia aguda: mialgias, diarrea, dolores abdominales, piloerección, rinorrea, fiebre,
HTA, taquicardia, midriasis. Raramente mortal.
 Abstinencia retardada o residual: puede durar meses

Insomnio, bradicardia y alt. de temperatura

 Desintoxicación
 Proceso mediante el cual un paciente que padece
dependencia física a una sustancia, deja el
consumo de la misma, con administración de
dosis decrecientes (de la misma u otra sustancia
con tolerancia cruzada) evitando así el sindrome
de abstinencia

 Este proceso requiere acompañarse de medidas

que faciliten la readaptación psicológica y social
 Cannabis o Marihuana
 Es la droga ilegal de mayor consumo
 Se la considera “puerta de entrada” al
consumo de otras drogas
 Su administración genera un estado de
hilaridad, relajación, alteración de la
sensopercepción, hambre, deterioro
psicomotor, cambios en la percepción del
tiempo, taquicardia, hipotensión e inyección
conjuntival
 Marihuana
 Produce tolerancia y sindrome de
abstinencia con un consumo de un cigarrillo
diario por mas de 10 días
 S. de Abstinencia: inquietud, insomnio,
ansiedad, agresividad, anorexia, temblor,
diarrea, sudoración
 Su patrón conductual de abuso se
caracteriza por abandono de relaciones,
desmotivación e hipobulia.
 Trastornos asociados
 Trastornos de Ansiedad (esp. TP)

 Trastornos Afectivos

 Flashbacks

 Psicosis

 Esquizofrenia
 Anorexia Nerviosa
 Negativa a mantener el peso por encima del
valor mínimo normal (85%; IMC- 17,5)
 Miedo intenso a ganar peso
 Alteración de la percepción del propio
cuerpo, exageración de la importancia en la
autoevaluación o negación del peligro del
bajo peso
 Amenorrea (3 ciclos seguidos) ¡ç
 Estadísticas
 Mayoritariamente mujeres, adolescentes o
jóvenes
 Prevalencia de 0,5 a 4% en ese grupo
 Uno de los cuadros psiquiátricos con mayor
mortalidad
 Proporción v/m= 1/10
 Clínica
 Restricción alimentaria con desnutrición
 En muchos casos, conductas purgativas, e
incluso atracones
 Suelen adoptar diferentes estrategias para
eludir la situación de comer en familia
 Intensa ansiedad ante su imagen corporal,
que está distorsionada
 Se encuentran disfóricos o deprimidos
 Estado Médico
 Reducción de tejido graso, y posteriormente,
muscular
 Generación de cuerpos cetónicos
 Deplección de proteinas y desequilibrios
electrolíticos y metabólicos
 Hipotensión, bradicardia y arritmias
 Piel seca, alopecía, lanugo
 Amenorrea
 Se produce disfunción serotonérgica secundaria
 Pronóstico
 A 10 años:
 10% persiste
 10% vira a bulimia
 10% vira a N. E
 60% remite
 10% fallece