Cambios Fisiolólogicos en

el
Embarazo
Dr. Gregorio Urruela Vizcaíno
 Se requieren de grandes adaptaciones maternas
en la anatomía, fisiología y metabolismo para
que se lleve a cabo un embarazo exitoso.
 Las mujeres regresan a su estado de no
grávidas casi sin ningún cambio residual.
Agua corporal y Metabolismo
 El agua total del cuerpo se incrementa de 6.5 L
a 8.5 L.
 Feto, placenta y líquido amniótico: 3.5 L
 Aumento del volumen sanguíneo de 1,500 a
1,600 ml; volumen plasmático de 1,200 a
1,300 ml; eritrocitos de 300 a 400 ml.
 El resto se atribuye a fluído extravascular,
fluido intravascular en el útero y los pechos.
 El embarazo es un estado de sobrecarga crónico de
volumen con retención activa del sodio y
secundariamente del agua debido a cambios en la
osmoregulación del sistema renina angiotensina
aldosterona.
 El incremento en el contenido corporal del agua
contribuye a la ganancia de peso, hemodilución, la
anemia fisiológica del embarazo y a la elevación del
casto cardiaco.
Osmoregulación
 Volumen plasmático aumenta por la alteración
de la secreción de arginina vasopresina de la
glándula pituitaria.
 La retención de agua excede a la de sodio por
lo que la osmolalidad plasmática disminuye de
8 a 10 mOsm/kg
 El umbral de la sed aumenta
Metabolismo de sal
 Se aumenta 900 mEqde sodio.
 60 % es contenido en la unidad
fetoplacentaria.
 Aumento de la reabsorción tubular de sodio.
 El control hormonal del sodio se debe al
sistema renina angiotensina aldosterona y las
péptidos natiuréticos.
 Todos los componentes del Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona están aumentados
en el embarazo.
 Esto es contrarrestado con el aumento de la
secreción de péptido natriurético atrial y
péptido natriurétido cerebral.
Sistema Cardiovascular
 Una serie de mecanismos adaptativos son
activados desde la quinta semana de gestación
para maximizar la entrega de oxígeno hacia los
tejidos maternos y fetales.
 El corazón de desplaza hacia arriba y hacia la
izquierda. También se rota su axis,
aumentando la silueta cardiaca en los rayos X.
 Se da una hipertrofia miocárdica fisiológica
debido al aumento de la expansión de volumen
y de la post carga la cual es revertida después
del embarazo.
 El gasto cardiaco aumenta de 30 al 50 %,
llegando a su máximo entre las 25 y 30
semanas de gestación.
 La mayoría del incremento del gasto cardiaco
es dirigido hacia el útero, placenta y pechos.
 El útero en un estado no grávido recibe el 2 %
del GC, mientras que al final del embarazo
recibe alrededor del 17 % (450 a 650 ml/min)
Presión arterial sanguínea y
resistencia vascular periférica.
 Presión arterial es el producto del GC y de la
resistencia (PA = GC por RVS).
 La presión arterial disminuye hasta el final del
embarazo debido a disminución de la RVS, la
cual es atribuido por relajación muscular
causada por la progesterona.
Cambios cardiacos que simulan
enfermedad
 Disnea
 Menor tolerancia al ejercicio
 Fatiga
 Ortopnea ocacional
 Sincope
 S3
Sistema Respiratorio
 Sistema respiratorio superior: Mucosa de la
nasofaringe se vuelve hiperémica y edematosa,
con hipersecreción de moco debido al
incremento de los estrogenos.
 Cambio de la caja torácica debido a la
relajación de los soportes ligamentosos entre
las costillas y el esternón y a la presión
mecánica del útero. El diámetro del toráx
aumenta 2 cm y su circunferencia 5 a 7 cm.
 La elevación del diafragma disminuye el
volumen pulmonar en el estado basal, por lo
que se reduce la capacidad total pulmonar por
un 5 % y la capacidad funcional residual por
un 20 %.
 La capacidad inspiratoria aumenta de 5 al 10
%
Intercambio de gases
 Los niveles elevados de progesterona crean un estado
de hiperventilación crónica (volumen tital aumenta de
30 al 50 %). Esto causa una disminución del PaCO2
(37 a 40 mm Hg a 27 a 32 mm gH), lo cual causa un
gradiente favorable para el intercambio de CO2 entre
el feto y la madre.
 Se da una alkalosis respiratoria crónica la cual es
compensada por el aumento de la excreción de
bicarbonato para mantener el pH sanguíneo entre 7.4
y 7.45
Sueño
 Durante el embarazo incrementan los desordenes del
sueño los cuales pueden persistir en el puerperio.
 Durante el tercer trimestre la frecuencia urinaria,
dolor de espalda, incomodidad abdominal,
contracciones uterinas, calambres de piernas, pirosis
y los movimientos fetales pueden afectar el sueño.
 Se disminuye REM, y el estadio 3 y 4 del sueño no
REM
Cambios hematológicos
 Volumen sanguíneo: Aumenta del 40 al 50 %.
 Volumen plasmático: Aumenta 50 %

 Volumen eritrocitario: Aumenta 18 %.

Debido a que el volumen plasmático aumenta

más que el volumen eritrocitario, se da la
anemia fisiológica del embarazo.
La eritropoyetina aumenta de dos s tres veces su
nivel normal
Metabolismo de Hierro
 La absorción de Hierro está limitada al duodeno por su estado
ferroso (divalente). La forma trivalente debe de ser convertida
a divalente por la enzima reductasa férrica.
 Solo el 10 % del hierro se absorbe.
 Se transporta a los órganos por la transferrina
 Los requerimientos de hierro en un embarazo correponden a
1000 mgs.
 500 mg son utilizazados para la masa eritrocitaria materna,
300 mg se transportan hacia el feto, 200 mg son los que
compensan las pérdidas diarias de hierro por la madre.
 Los requerimientos diarios de hierro aumentan de 3.5 mg al
día a 6 a 7 mg al día.
Plaquetas
 En la mayoría de estudios se indica un
descenzo en el conteo plaquetario durante el
embarazo posiblemente causado a un aumento
en la destrucción y a la hemodilución.
 3 % desarrollan trombocitopenia en el tercer
trimestre (70,000 a 150,000/mm)
Sistema Inmune y Leucocitos
 El número de glóbulos blancos aumenta
progresivamente durante el embarazo.
 Durante el trabajo de parto el número puede
llegar de 20,000 a 30,000/mm
 Esto se cree que se debe al aumento de
estrógenos y de cortisol.
 El sistema inmune se puede clasificar como innato o
adaptativo.
 Innato: Granulocitos y Fagocitos
 Adaptativo: reconocimiento inmune con memoria
(citotóxico y mediado por células T) y humoral
(mediada por anticuerpos)
 La tolerancia materna parece estar asociada al
desarrollo de varios mecanísmos específicos que
protegen al feto de la respuesta citotóxica inmune
materna.
 El mayor cambio está asociado a la
disminución de la respuesta citotóxica y un
aumento de la respuesta humoral y de las
respuestas innatas.
 La disminución en la inmunidad celular está
asociada a una suceptibilidad mayor a
cytomegalovirus, herpes simplex, varicela y
malaria.
Sistema de coagulación
 El embarazo aumenta el riesgo de enfermedad
tromembolítica de 5 a 6 veces.
 Se atribuye al éstas sanguíneo, daño
endotelialy cambios en la cascada de
coagulación los cuales conllevan a
hipercoagulabilidad.
 Disminuyen los elementos del sistema
fibrinolítico.
 La mayoría de los factores de coagulación
están aumentados: I, VII, VIII, IX y X.
 Los factores II, V y XII casi no cambian o
aumentan un poco
 Los factores XI y XIII disminuyen
 Disminuye la proteína S, Proteína C y
Antitrombina III se mantienen igual.
Sistema Urinario
 Los riñones se agrandan durante el embarazo (1 cm)
 Esto se atribuye al aumento de la vasculatura renal,
volumen intersticial y espacio urinario muerto.
 Los uréteres y los cálices renales se dilatan y alcanzan
su máxima dilatación en el segundo trimestres.
 El ureter derecho casi siempre está más dilatado que
el izquierdo.
 Se eleva el trígono vesical.
Hemodinámica Renal
 Flujo de plasma renal aumenta desde el inicio
de la gestación
 Aumento 75 % a las 16 semanas y semantiene
hasta las 34 semanas cuando disminuye en un
25 %.
 La tasa de filtración glomerular:
1er trimestre: 50 % mayor, y se mantiene hasta
el final del embarazo.
 Las consecuencias clínicias de la
hiperfiltración glomerular son la reducción de
los niveles séricos de nitrógeno de urea y de
ácido úrico. (BUN baja de 13 mg/dl a 9mg/dl
 Creatinina baja de 0.8 mg/dl a 0.5 mg/dl para
el final del embarazo
 La excreción renal de glucosa aumenta durante
el embarazo, y la glucosuria es común
Tracto Alimentario
 Apetito: Aumenta, se recomienda un aumento
de 300 kcal/día.
 Boca: el pH y la producción de saliva no
cambian durante el embarazo
 Estómago: el tono y la motilidad del estómago
se disminuyen durante el embarazo.
 Se aumenta el reflujo gastroesofágico y la
dispepsia en un 30 a 50 %.
 Intestino: Se aumenta el estreñimiento debido
a la disminución de la motilidad durante el
embarazo.
 Vesícula: Aumentan los residuos y la taza de
vaciamiento es menor, lo cual contribuye a la
formación de cristales de colesterol y a la
formación de cálculos.
 Hígado: El tamaño y la histología no cambian,
sin embargo muchos signos clínicos de
laboratorio que reflejan enfermedad están
presentes: angiomas hepáticos, disminución de
la albúmina de las proteínas totales, fosfatasa
alkalina aumenta (2 a 4 veces lo normal).
 Las otras pruebas de función hepática no son
afectadas por el embarazo
Nausea y vómitos
 La nausea y los vómitos se presentan en el 70
% de los embarazos.
 Generalmente se presentan entre las cuarta y
octava semana de gestación, y disminuye
después de la 16 semana.
 Se cree es causado por la progesterona y por la
hormona coriónica gonadotrópica.
El esqueleto
 Los niveles de calcio disminuyen durante el
embarazo (por la hipoalbuminemia)
 Los niveles de calcio ionizado se mantienen
igual.
 Las demandas de calcio por el feto se
mantienen por el incremento de la absorción
intestinal. (se duplica su absorción desde la 12
semana)
Cambios endócrinos
 A pesar de los cambios morfológicos e histológicos de la
glándula tiroidea durante el embarazo, las mujeres
embarazadas permanecen eutiroideas.
 La glándula tiroidea aumenta en tamaño y aumenta su
vascularidad.
 OMS recomienda aumentar la ingesta de yodo de 100 a 150
mg/día
 Durante el embarazo aumenta la TT4 y la TT3 debido al
aumento de la globulina ligadora de tiroides.
 La TSH disminuye en el primer trimestre y luego aumenta en
el tercero, se cree que es causado por el efecto tirotrófico de la
HCG (poseen la misma subunidad alfa y una subunidad beta
parecida)
Glándulas adrenales
 Se aumenta los niveles de aldosterona,
deoxycorticosterona, globulina ligadora de
corticoesteroides y cortisol.
 Se expande la zona fasciculata, la cual
primordialmente produce glucocorticoides
Glándula Pituitaria
 Se agranda durante el embarazo,
especialmente por el aumento de los
prolactocitos.
Pancreas y metabolismo de
Combustibles
 Glucosa: el embarazo está asociado a cambios
significativos en el metabolismo de los carbohidratos.
 Esto permite el transporte de glucosa hacia el feto y la
placenta.
 En el embarazo es más proclive la mujer a desarrollar
hipoglicemia en ayunods, hiperglicemia pospandrial e
hiperinsulimenia.
 Se da una hipertrofia e hiperplasia de las células B de
los islotes de Langerhans
 Durante el embarazo, el ayuno se caracteriza más
rápida de hambre y niveles más bajos de glicemia.
 Esto da como resultado una utilización mayor de la
grasa.
 Los factores asoaciados al estado diabetogénico
durante el embarazo son ciertas hormonas,
especialmente hPL y hormona de crecimiento
placentaria. Otras son el cortisol, prolactina,
estrógenos y progesterona.
Proteínas y grasas
 Los amino ácidos son activamente
transportados hacia la placenta.
 Los lípidos plasmáticos y las lipoproteínas
aumentan durante el embarazo.
 Los triglicéridos aumentan de dos a tres veces
su nivel normal.
 HDL es 15 % más elevada.
Ojo
 Se aumenta el grosor de la cornea y disminuye
la presión intraocular