MODOS E

MODALIDADES
VENTILATÓRIAS
Profa Danielle M Goto
Funcionamento Básico
Permite ao respirador:

◦ Ajustar válvulas inspiratória e expiratória -

controlar o modo ventilatório

◦ Fornecer uma leitura numérica e gráfica sobre o

modo ventilatório e sobre a mecânica do Sistema
Respiratório

◦ Acionar os alarmes de segurança

Ventilação Mecânica

◦ Disparo

◦ Fase inspiratória

◦ Ciclagem

◦ Fase expiratória
Disparo
Mudança da fase expiratória para inspiratória
Início da inspiração

◦ Tempo

◦ Fluxo

◦ Pressão
Curvas de Disparo
Sensibilidade e responsividade
Ciclagem

Mudança da fase inspiratória para expiratória

◦ Volume

◦ Tempo

◦ Fluxo
Modos Ventilatórios
◦ Considerações fisiológicas

◦ Experiência profissional

◦ Utilizar VOLUME ou PRESSÃO?

Parâmetros de Controle Inicial da
VM
◦ Variável de controle: pressão ou volume

◦ Volume Controlado: 6 a 8ml/kg do peso predito – pressão

inspiratória altera de acordo com a mecânica respiratória

◦ Pressão Controlada: pressão inspiratória é determinada

mas o VC não é fixo
 Modalidades/Ciclos Ventilatórios

◦ Controlado

◦ Assistido
◦ Assisto-controlado

◦ Espontâneo
PARÂMETROS
◦ FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA

◦ 12 a 16 ciclos respiratórios por minuto

◦ Doença obstrutiva: utilizar f mais baixa (f<12)

◦ Doença restritiva: utilizar f mais alta (f>20)

◦ Volume minuto = f x VC
◦ SENSIBILIDADE

◦ Traduz o esforço inspiratório que o paciente deve fazer para

desencadear o ciclo respiratório
◦ Os valores da sensibilidade a Pressão (-1 a -3 cmH2O) ou a
fluxo (4L/min)

◦ Percepção do ventilador para desencadear uma respiração

◦ Esforço do paciente
◦ FRAÇÃO INSPIRADA DE OXIGÊNIO

◦ Utilizar FiO2 necessária para manter saturação de O2 entre

93 e 97%

◦ Verificar por meio de:

◦ Oximetria de pulso periférico
◦ Gasometria arterial
ESCOLHA DO PEEP INICIAL

◦ O PEEP inicial deve ser o mais próximo do fisiológico

◦ 5 cmH2O para adultos

◦ Manter o alvéolo aberto (recrutamento alveolar)

◦ Favorecer a troca gasosa

◦ FLUXO INSPIRATÓRIO

◦ Velocidade com que o ar será administrado

◦ Valor inicial pode variar entre 40 e 60L/s

◦ Fluxos acima de 60 L/min podem:

◦ Diminuir o tempo inspiratório
◦ Turbulência nas vias aéreas
◦ Aumento da resistência
◦ TEMPO INSPIRATÓRIO

◦ O tempo inspiratório compreende o tempo desde a abertura

da válvula inspiratória com o início da infusão do gás, até a
abertura da válvula expiratória.

◦ Geralmente 1,0 a 1,2 segundos

◦ PAUSA INSPIRATÓRIA

◦ Período necessário para que o gás se espalhe por todo o

pulmão (0,1 a 2 segundos)
◦ Ocorre no final da inspiração

◦ Pode ser programada quando o paciente é ventilado a

volume, para cálculo da mecânica respiratória
◦ RELAÇÃO I:E

◦ O valor inicial recomendado é de 1:2 em um paciente

normal

◦ DPOC requer uma relação maior de expiração

LIMITES MÁXIMOS E MÍNIMOS DE
PRESSÃO
◦ Valor mínimo de 10 cm H2O (resistência do circuito do VM)

◦ Valor máximo de 40 cm H2O: risco de barotrauma

◦ Utilizar um valor suficiente para atingir o Volume Corrente desejado

Fatores que podem interferir na assistência
ventilatória

◦ Vazamento do circuito do ventilador

◦ Regulagem inadequada da sensibilidade
◦ Regulagem inadequada do fluxo inspiratório
◦ Modo ventilatório inadequado para clínica do paciente
Ventilação Assisto/Controlada a Volume
- VCV
◦ Volume corrente pré-determinado

◦ Ciclos Controlados
◦ Frequência pré-determinada
- Disparo: tempo

◦ Ciclos assistidos: em resposta ao esforço do paciente

- Disparo: Pressão ou fluxo
Ventilação A/C a Volume - VCV

◦ Volume Corrente

◦ Frequência respiratória

◦ PEEP

◦ FiO2

◦ Sensibilidade

◦ Fluxo inspiratório

◦ Pausa inspiratória
Ventilação A/C a Pressão - PCV
◦ Pressão inspiratória pré-determinada

◦ Ciclos Controlados
◦ Frequência pré-determinada
◦ Disparo: tempo

◦ Ciclos assistidos: em resposta ao esforço do paciente

◦ Disparo: Pressão ou fluxo
Ventilação A/C a Pressão - PCV

◦ Pressão inspiratória/pressão controlada

◦ Frequência respiratória

◦ PEEP

◦ FiO2

◦ Sensibilidade

◦ Tempo inspiratório

◦ Pausa inspiratória
Pressão de Suporte - PSV
◦ Modo espontâneo - paciente controla a frequência respiratória, o
tempo inspiratório e o volume Corrente

◦ VC depende:
◦ Esforço inspiratório
◦ Pressão de suporte pré-estabelecida
◦ Mecânica do sistema respiratório

◦ Ventilador envia Pressão positiva pré-determinada

◦ Ciclagem: Queda do fluxo inspiratório (25% do pico)

◦ Necessário drive respiratório

Pressão de Suporte - PSV

◦ Pressão de suporte

◦ PEEP

◦ FiO2

◦ Sensibilidade
 Ventilação Mandatória Sincronizada
Intermitente (SIMV)
◦ Frequência respiratória determinada

◦ Janela de tempo fixa

◦ Ciclos respiratórios sincronizados com o disparo realizado pelo paciente

◦ Apnéia: na próxima janela, um ciclo controlado será disparado a tempo

Ventilação Mandatória Sincronizada
Intermitente (SIMV)
◦ Pressão de suporte (PS)
◦ Pressão inspiratória e tempo inspiratório (ou volume corrente e fluxo inspiratório)

◦ PEEP

◦ FiO2

◦ Frequência respiratória

◦ Sensibilidade
Parâmetros Iniciais
Fio2
◦ FiO2 = 100% ??

◦ Deverá ser adequado de acordo com o quadro do paciente

◦ Reduzir FiO2

◦ Objetivo: utilizar uma concentração de O2 suficiente para

manter SpO2 > 93%

◦ Cálculo do Índice de Oxigenação

Volume Corrente - VC

◦ Depende da doença de base

◦ ROTINA: 6-8 ml/kg de peso

◦ SARA: 4-6 ml/kg de peso

Pressão Inspiratória

◦ Pressão ajustada de acordo com o VC esperado: 5-8 ml/kg

◦ Manter volume minuto maior que 5 a 6L/minuto

◦ Pressão de pico (45CmH2O)

◦ Pressão inspiratória
PEEP

◦ PEEP = 5cmH2O: impede o colabamento alveolar

◦ Não havendo SARA: 5-10

◦ Ideal para manter SpO2: 90-95%

Frequência Respiratória

◦ Ajustada de acordo com a doença de base

◦ FR: manter a relação

◦ I:E de 1:2

◦ Usar de 12 a 16 irpm em geral

◦ Monitorizar a PaCO2 pela gasometria arterial

Fluxo Inspiratório

◦ Fluxo inspiratório: 40-60 L/min ou manter a relação i:e desejada

◦ Fluxos acima de 60 L/min podem:

◦ Diminuir o tempo inspiratório
◦ Maior resistência nas vias aéreas (fluxo turbulento)
Tempo Inspiratório

◦ Tempo de manutenção da fase inspiratória

◦ Geralmente varia entre 1,0 e 1,5 segundos

Pausa Inspiratória

◦ Tempo de pausa até iniciar uma expiração

◦ Geralmente varia entre 0,1 e 2,0 segundos

Sensibilidade

◦ Utilizada em modalidades que detectam o esforço do paciente para

deflagrar o ventilador

◦ Pode ser a Pressão ou a Fluxo:

◦ Pressão: -0,5 a -2cmH2O
◦ Fluxo: 4 a 6 l/min (mais sensível)
Não esqueça de observar

Relação I:E
◦ Ventilação espontânea
◦ 1:1,5
◦ 1:2

◦ Dependerá do VC, FR e Fluxo inspiratório

Quais Parâmetros Ventilatórios Podemos
Alterar?

◦ Acidose respiratória

◦ Alcalose respiratória

◦ Hipoxemia