PUERPERIO FISIOLÓGICO

Puer (parir), par (parir)

Gustavo Cortés Brito
Puerperio: Etapa comprendida desde que termina el alumbramiento hasta
que la involución genital de la madre se completa, no importa la duración de
la gestación así como que el producto nazca vivo o muerto.

Puerperio inmediato: Primeras 24 horas

Puerperio mediato: Del segundo al séptimo día

Puerperio tardío: Del octavo a los 42 días

 Fondo uterino (FU)
Después de Alumbramiento Globo de seguridad de pinard:
Consistencia firme por
contracciones de ligaduras
Cicatriz (herida placentaria) vivientes de pinard que impiden la
FU 2 traveses de dedo x encima de pérdida de sangre.
Día 1: ombligo

FU 2 traveses de dedo x debajo del

ombligo. Contractilidad uterina
Día 2: funciones:
•Tres traveses de dedo x debajo de ombligo. 1.- Expulsar material
•De aquí en adelante 1 traves de dedo x día. sanguinolento y detritus.
2.- Evitar hemorragia
Días 10-12:

FU x debajo de sínfisis del pubis

Inicia proliferación de endometrio
Útero se contrae en lapso no mayor
a 7 días.
Día 25: Se percibe como dolor cólico
(entuertos), caracterizados x ser
Barrera leucocitaria (impedir paso de más intensos en forma gradual.
gérmenes).
 Revestida toda la cavidad uterina x
endomentrio
CÉRVIX: Inmediatamente posparto, elongado, edematoso, más o menos friable,
con discretas laceraciones que no requieren manejo.
Con el transcurso de los días se va cerrando, hacia la tercera semana casi ha
regresado al estado previo a la gestación.

INTROITO VULVAR Y VAGINAL: Labios menores un poco edematosos y

sensibles, a veces se observan varicosidades.
La vagina está laxa, distendible, algo amoratada, de manera gradual van teniendo un
mejor tono.

OVULACIÓN Y NIVELES HORMONALES: Durante la lactancia se produce

amenorrea, al principio secundaria a la inhibición de FSH y la LH por la prolactina, y
luego por el estímulo de la succión del pezón con la ayuda de la hormona
adrenocorticotropa (ACTH) y la hormoma tiroestimulante (TSH).
Si no hay lactancia, la ovulación se presenta hacia los 40 días, si da lactancia no es
posible determinarla.
Los niveles estrogénicos regresan al edo. Previo hacia 3-4 días posparto; la
progesterona hacia los 10 días y el cortisol y hormonas tiroideas entre 6-8 días.
APARATO URINARIO: Los traumatismos sobre uretra y vejiga son frecuentes
durante trabajo de parto y el parto, se puede generar sensibilidad y retención
urinaria durante las primeras 6-8 horas postparto. La duiresis se incrementa
durante la primera semana postparto (3L/día) con la consiguiente pérdida de
peso (4-5kg)

CIRULACIÓN VASCULAR: Casi inmediatamente después del parto el GC

disminuye hasta en 50% y FC, incremento de hematocrito y leucocitos pueden
llegar hasta 20 000 durante las primeras dos semenas (neutrófilos).
El pulso se hace bradicárdico (60/70 latidos), ante una taquicardia pensaremos
en algo patológico como infecciones, anemia y enfermedad cardíaca.

APARATO GASTROINTESTINAL: Durante embarazo hubo disminución de

motilidad gastrointestinal, así que durante los primeros días del puerperio puede
haber cierto retardo en digestión y transito intestinal; un dato común es un menor
o mayor grado de estreñimiento.
PESO MATERNO
En este período el peso materno se reduce en aproximadamente 8 kg, lo cual es debido
a:
1. Salida del feto, placenta, líquido amniótico y membranas
ovulares. 2. Reabsorción de líquido y 3. Involución de los segmentos de órganos: útero,
hígado y corazón.
Debe recordarse que durante el embarazo hay un redistribución de líquidos que puede
llegar hasta 1.8 L)

SANGRE
En el puerperio también se produce una disminución de la citemia, originada por la
pérdida de hasta 500 mL de sangre, lo cual se considera fisiológico. Se
une a esto el paso de líquido del espacio extravascular al torrente sanguíneo, lo que
origina una anemia real como consecuencia de ambos fenómenos. Puede existir una
leucocitosis fisiológica de 12 000 a 13 000 leucocitos.

METABOLISMO
Propio de los cambios regresivos de todos los órganos en el puerperio, se añade un
aumento del metabolismo, lo que puede originar un incremento de la glicemia
(hiperglicemia > 6,2 mmol/mL).
TEMPERATURA
Después del parto y hasta pasadas 96 horas (cuarto
día) debe producirse un incremento de la temperatura
de carácter fisiológico hasta 1oC (aumenta a 38°C). Este fenómeno está dado por 2
razones:
1. El paso al torrente sanguíneo de pequeñas cantidades
(mínimas) de vernix caseosa, fragmentos microscópicos de membranas o mínima
cantidad de líquido amniótico, que se traslada a través del lecho placentario hasta el
torrente sanguíneo.
2. Debido a la presencia de toxinas que son emitidas por gérmenes que se encuentran en
el útero y que durante su involución pasan a la sangre.

PARED ABDOMINAL
Después del parto queda laxa, flácida, inclusive el abdomen se observa
distendido; a veces da la impresión de que sigue embarazada, retorna a la
normalidad hacia las semanas 6-8.

LOQUIOS: Secreción uterina que se exterioriza después del alumbramiento.

Sanguinolento/pardusco(sangre oscura) nunca fétido/serosanguinolento/seroso
amarillento x suero, leucocitos, tejido decidual e inclusive bacterias.
CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
Se traslada al paciente al área de recuperación, se administra solución parentereal
mixta o Hartman con horario de 1 000 mL para 8h; se favorece relación binomio
madre-hijo y la lactancia materna exclusiva.
Datos clínicos a evaluar
en puerperio inmediato:
•Nivel de conciencia Si en 4 h no hay Si en 8 h todo anda bien:
•Presión arterial alteraciones: Puede iniciar deambulación y
Indicar dieta líquida dieta blanda e inclusive
•Temperatura
y analgésicos vía oral considerar egreso.
•FR (paracetamol).
•FC
•Diuresis (evitar atonía
uterina)
•Hemorragia transvaginal
•Consistencia del útero En contra del egreso temprano:
Retraso en la detección de enfermedad materna o
•Estado de la episiorrafia
del recién nacido
•Estado de hidratación Mayor frecuencia de depresión postparto
•Asepsia/antisepsia Incremento de los reingresos tanto materno como
•Hb/Hto. Serología. del recién nacido
•Edo de mamas Ventajas del egreso temprano:
•Aseo general de la Cuidado más personalizado
paciente Menor exposición del binomio a infecciones
nocosomiales.
PUERPERIO MEDIATO PUERPERIO TARDÍO

Los aspectos más importantes son:

1. Valoración diaria del estado de la
1. Mantener la lactancia materna
puérpera por el
exclusiva.
personal de mayor calificación.
2. Valoración integral de la madre y
2. Observación de enfermería.
el recién nacido.
3. Toma de los signos vitales cada 8 ó 12
3. Se orientará sobre la planificación
horas.
familiar futura.
4. Mantener la lactancia materna.
4. Se prohibirán las relaciones
5. Valorar criterio de alta a los 3 ó 5 días.
sexuales.
Elementos
que se deben tener en cuenta:
a)Estado general.
b)Valoración de los exámenes
complementarios.
c)Signos vitales normales.
d)Características normales: útero, loquios y
mamas.
 IDICACIONES GENERALES AL EGRESO DE LA PACIENTE EN
PUERPERIO

Dieta blanda, rica en fibra, proteínas y calorías. Evitar comer alimentos

condimentados, muy gaseosos o picantes así como bebidas gaseosas.

El aseo debe ser diario en regadera; el aseo de genitales externos sólo con
agua y jabón.

Después del baño, los genitales externos deben estar secos y usar toalla
femenina que debe cambiarse cuantas veces sea necesario.

El cambio de ropa debe ser diario, se debe utilizar ropa interior floja y de
algodón, el porta bustos debe sostener correctamente las mamas y no deben
tener varillas. Zapatos cómodos y de tacón bajo.

Glándulas mamarias asearse con agua y jabón una o dos veces al día,
después de dar lactancia debe utilizarse un poco de leche para aplicarlo en el
pezón y la aréola.
A la hora de la lactancia la boca del recién nacido debe tomar no solo el pezón
sino también parte de la areola.

La paciente en puerperio debe alternar periodos de reposo con periodos de

actividad física en el interior de su casa en la siguiente semana; a los siguientes
días debe permitirse una mayor actividad física y hacia la tercera semana es
saludable caminar 10 a 15 minutos en campo plano.

Evitar uso de faja abdominal, la ingesta de sustancias o infusiones desconocidas,

la aplicación de pomadas sobre la episiorrafia sin indicación médica.

Se pueden utilizar medicamentos, analgésicos como parecetamol.

DATOS DE ALARMA

Todas las molestias deben ir disminuyendo de forma gradual; la exacerbación de

un síntoma puede ser un dato de alarma, por ejemplo el incremento de sangrado,
dolor, entre otros.

Olor desagradable de los loquios.

Presencia de fiebre.
Ataque al estado general.
Mialgias y artralgias.
Intolerancia a los alimentos, náusea o vómito.
Sintomatología de algún aparato o sistema de la economía, por ejemplo: disuria,
polaquiuria, diarrea, entre otras.
Datos de preeclampsia (acúfenos, cefalalgia, fosfenos, entre otros.)
Bibliografía