Pediatria SX Diarreico Agudo

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA-EXTENSIÓN TÁCHIRA
PEDIATRÍA I
Complicaciones y
tratamiento del
síndrome
diarreico agudo
Tratamiento
general y específico
del síndrome
diarreico agudo
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
• 1. Terapia de rehidratación oral
• 2. Reintroducción de alimentos
• 3. Tratamiento farmacológico
DIARREICO AGUDO
2. Reintroducción de alimentos
• El mantenimiento del ayuno prolongado en la creencia de que

disminuirá la duración y gravedad del cuadro, es un error.
• La recuperación nutricional es superior cuando se les ofrece a

los niños una ingesta dietética liberal durante la diarrea, que
cuando se les restringe la alimentación.
• La alimentación precoz disminuye los cambios en la

permeabilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de los
enterocitos y favorece la actividad de disacaridasas.
DIARREICO AGUDO
3. Tratamiento farmacológico
a. Las características de las evacuaciones permiten orientar la
terapia inicial:
• Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar tratamiento

sintomático, con evaluación permanente de gasto fecal y estado de
hidratación. Los virus son sus principales agentes.
• Evacuaciones con moco y sangre (síndrome disentérico): invasión de la

mucosa por enterobacterias (Shigella spp.,Salmonella spp., E coli,
Campylobacter jejuni) o protozoarios (Entamoeba histolytica), amerita
tratamiento específico precoz.
DIARREICO AGUDO
3. Tratamiento farmacológico
b. Los antibióticos no deben emplearse en forma rutinaria
en todas las diarreas:
• Los virus constituyen la etiología más frecuente de las diarreas

(más de 40% de los episodios agudos).
• Los episodios de diarrea bacteriana se autolimitan en más del
50% de los casos.
• El uso inadecuado de antibióticos favorece la emergencia de
patógenos resistentes, empeora el curso de la diarrea por
Escherichia coli y aumenta el estado de portador crónico de
Salmonella spp.
DIARREICO AGUDO
• Terapia empírica
1. Diarreas Bacterianas
• Terapia específica
Tratamiento 2. Diarreas Virales
farmacológico
3. Tratamiento
Antiparasitario
4. Terapia Complementaria
DIARREICO AGUDO
Terapia inicial o bacterianas
empírica en diarreas bacterianas
Tto inicial o empírico de las diarreas
• Recién nacidos y lactantes menores (especialmente

menores Adquirida
de 6 meses).
en la
Nosocomial
comunidad
• Paciente febril con compromiso del estado general.
• Pacientes con
Etiología probable enfermedades subyacentes:
Etiología probable
Shigella spp, Salmonella spp,
inmunodeficiencias,
Campylobacter jejuni, desnutrición
Clostridium difficile severa,
enfermedades
Escherichia coli. hemato-oncológicas,
hemoglobinopatías, enfermedad crónica
*Si se plantea al Campylobacter jejuni
como causa probable.
gastrointestinal.
Cefalosporinas de
Metronidazol o
3ra G /
Vancomicina
Macrólidos*
DIARREICO AGUDO
Tratamiento parenteral específico de los
patógenos bacterianos
Etiología
Shigella spp, Salmonella typhi,
Campylobacter jejuni*, Escherichia coli, V
cholerae.
Tratamiento de elección:
Ceftriaxona 75-100 mg/Kg/dia BID o
Cefotaxima 100 mg/Kg/dia QID
* En el caso de diarrea por

Campylobacter spp. que
Tratamiento alternativo ameriten hospitalización
Ciprofloxacina 30 mg/Kg/dia BID indicar macrólidos.
DIARREICO AGUDO
Tratamiento ambulatorio específico de los

Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ceftibuten Azitromicina Se debe tratar
9 mg/Kg/día OD VO 10 mg/Kg/día siempre
3-5 días OD VO inmunocomprome-
3 días tidos por 7 – 10 días
Shigella spp.
Cefixima
8 mg/Kg/día BID o
OD VO 3-5 días
DIARREICO AGUDO

infeccioso
Ceftibuten Ciprofloxacina Tratar en casos
9 mg/Kg/día OD VO 30 mg/Kg/día severos y por S.
5-7 días BID VO Typhi
5 - 7 días
Salmonella
Cefixima Inmunocomprome-
spp.
8 mg/Kg/día BID o tidos por 14 días
OD VO 5-7 días
DIARREICO AGUDO

infeccioso
Azitromicina
10 mg/Kg/día
OD VO
5 días
Campylobater
spp.
Claritromicina
15 mg/Kg/día
BID VO
5 - 7días
DIARREICO AGUDO

infeccioso
Ceftibuten Tratar solo E coli
9 mg/Kg/día OD VO enterotoxigénica.
10 días
No tratar E coli
Escherichia
Cefixima enterohemorrágica
coli spp. 8 mg/Kg/día BID o
OD VO
DIARREICO AGUDO

infeccioso
Ceftibuten
9 mg/Kg/día OD
VO
3 -5 días
Yersinia
Enterocolítica
DIARREICO AGUDO

infeccioso
Metronidazol Bacteria asociada a
30 mg/Kg/día BID VO diarrea nosocomial
Clostridium 7-10 días
difficile
Vancomicina
10 - 50 mg/Kg/día
QID
VO 7-10 días
DIARREICO AGUDO
Tratamiento ambulatorio específico de los patógenos
bacterianos
infeccioso
Ceftibuten Ciprofloxacina*
9 mg/Kg/día OD VO 30 mg/Kg/día BID VO 3dias
5 días
Vibrio Cholerae Doxiciclina
Cefixima 2-4 mg/Kg/día BID 3 días
8 mg/Kg/día BID o
Cloranfenicol
OD VO
50-75 mg/kg/día QID 3 días
5 días
Azitromicina
20 mg/Kg/día OD 3 días
DIARREICO AGUDO

farmacológico
3. Tratamiento
Antiparasitario
DIARREICO AGUDO
2. Terapia antiinfecciosa en diarreas virales
Pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA) y

postransplantados de médula ósea, en quienes se demuestre
colitis por citomegalovirus, asociada a enfermedad grave, se
indica Ganciclovir vía endovenosa, o foscarnet.
DIARREICO AGUDO

farmacológico
3. Tratamiento
Antiparasitario
DIARREICO AGUDO
Tratamiento Antiparasitario
infeccioso
Metronidazol Tinidazol Los pacientes con
30-50 mg/Kg/día en 3 30-50mg/Kg/día infección intestinal
dosis por 7-10 días en 1 dosis por 3 no invasora pueden
días ser asintomáticos o
Entamoeba
con leves síntomas
hystolitica Secnidazol
intestinales no
30 mg/Kg/día
específicos
Dosis única
DIARREICO AGUDO
infeccioso
Piperazina Mebendazol
50-150 mg/kg/día 100mg BID por
Cada 24 h por 1 -5 3 días o 500 mg
días dosis única
Áscaris
lumbricoides Albendazol Ivermectina
400 mg VO dosis única 15-200 μg/Kg
(repetir igual a los 15 Dosis única
días)
DIARREICO AGUDO
infeccioso
Metronidazol Trimetopim/
15 mg/kg/día Sulfametoxazol
Blastocystis Cada 8 h por 10 días 5-10 mg/Kg/día
hominis
Albendazol Nitazoxanida
400 mg VO dosis única 1-3a: 100 mg
(repetir igual a los 15 BID por 3días
días) 4-11a:200 mg
BID por 3 días
DIARREICO AGUDO
infeccioso
Metronidazol: 15 mg/kg/día cada 8 Paramomicina
h por 5 días 25-35
mg/Kg/día en
Nitazoxanida 3 dosis por 7
Giardia
1-3a: 100 mg BID por 3días días
lamblia
4-11a:200 mg BID por 3 días
Tinidazol: 50 mg/kg/día dosis única

(máx. 2 gr.)
Albendazol: 400mg dosis única

diaria por 5-7 días
DIARREICO AGUDO
infeccioso
Ivermectina Albendazol
200 μg/Kg/día BID por 400 mg BID
Strongyloides 2 días por 5-7 días
stercolaris (pacientes
inmunocomprometidos) Tiabendazol
50 mg/Kg/día
BID por 3 días
DIARREICO AGUDO
infeccioso
Mebendazol Ivermectina
100 mg BID por 3 días 200 μg/Kg día
Trichuris o 500 mg dosis única por 3 días
trichiura
Albendazol
400 mg por 3 días
DIARREICO AGUDO

farmacológico
3. Tratamiento
Antiparasitario • Antidiarréicos
• Antieméticos
4. Terapia
Complementaria •
Micronutrientes
• Glutamina
DIARREICO AGUDO
Drogas antidiarréicas
• Adsorbentes: kaolin, atapulgita y el carbón activado. No existe evidencia
que concluya que estos agentes mejoren el curso clínico de la diarrea aguda
en niños. Podrían afectar la absorción de nutrientes, enzimas y antibióticos,
no se recomienda su uso.
• Alteran la motilidad intestinal: opioides y sus

derivados (loperamida, codeína, difenoxilato con
atropina). La OMS, la Academia Americana de
Pediatría, y la Sociedad Venezolana de Puericultura
y Pediatría NO RECOMIENDAN el uso.
DIARREICO AGUDO
Uso de antieméticos en el manejo de la diarrea
En el niño con diarrea, emesis y deshidratación no deben utilizarse
antieméticos de rutina. Se recomienda corregir primero el estado de
deshidratación. En los pacientes que no mejoran con hidratación es necesaria
la administración de antieméticos.
Los antieméticos más utilizados son

metoclopramida y ondansetrón. La dosis
recomendada para metoclopramida y ondansetrón
es de 0,1 a 0,15 mg/kg/dosis cada 8 horas.
DIARREICO AGUDO
Micronutrientes
• Zinc
Útil en la reducción de la duración, severidad y
recurrencia de la diarrea aguda y persistente.
OMS/UNICEF: administración de rutina en los menores de
5 años con diarrea aguda. Dosis: 10 mg/día en menores
de 6 meses y 20 mg/día en mayores de esta edad,
durante 14 días o hasta que cese la diarrea.
• Vitamina A
Se debe buscar opacidades corneales y lesiones conjuntivales
(manchas de Bitot) administrar Vitamina A por 48
horas.
DIARREICO AGUDO
Micronutrientes
• Glutamina

Algunos estudios han demostrado su utilidad en
la diarrea aguda, como terapia complementaria,
logrando reducir significativamente la duración
de ésta. La dosis de glutamina es de 0,2 a 0,5
g/kg/día, pero no se recomienda de rutina.

Deshidratación
BASES FISIOLÓGICAS DE LA TERAPIA
DE REHIDRATACIÓN ORAL
Transporte acoplado de:

• Sodio
• Glucosa
• Galactosa
• Aminoácidos
• Dipéptidos
• Tripéptidos
COMPLICACIONES DE LA
DIARREA
Pérdida de agua y electrolitos en las heces.
Deshidratación Acidosis
< agua, cloro y sodio < Bicarbonato
< Potasio
DESHIDRATACIÓN
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales
Trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales NA, K y Cl.
Tiene particular trascendencia en los lactantes y niños

pequeños ya que su equilibrio electrolítico es normalmente
precario.
Signos
• Disminución de la turgencia de
la piel  aparece enrojecida y
seca.
• Legua blanquecina.
• Oliguria.
• Irritabilidad y confusión.
DESHIDRATACIÓN
Tres tipos
Deshidratación
Deshidratación hipertónica
isotónica (hipernatrémica
Deshidratación
hipotónica
(hiponatrémica)
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación isotónica:
• Tipo de deshidratación más frecuentemente  diarrea.

• Ocurre pérdidas netas de agua y sodio  misma proporción
encontrado en el LEC.
• Se presenta hipovolemia como resultado de la pérdida
sustancial de líquido extracelular.
Características principales
• Déficit balanceado de agua y sodio

• Concentración de sodio normal (130-135
mmol/L)
• Osmolaridad normal (275 – 295 mmol/L)
DESHIDRATACIÓN
La deshidratación isotónica
Manifestaciones:
• Sed
• Disminución en la elasticidad de la piel
• Taquicardia
• Mucosas secas
• Ojos hundidos
• Ausencia de lagrimas
• Fontanelas hundidas (en niños < de un año)
• Oliguria.
DESHIDRATACIÓN
La deshidratación isotónica
• Signos Aparecen cuando el déficit de líquido alcanza 5%
del peso corporal
• Empeoran conforme se acentúa tal pérdida 10% del peso

corporal
• Deshidratación grave:
• Anuria, hipotensión, pulso radial débil y rápido, extremidades
frías y húmedas, disminución de la conciencia y otros signos
de shock hipovolémico.
• El déficit >10% del peso corporal  muerte por colapso
circulatorio.
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación hipertónica (hipernatrémica):

• Refleja en una pérdida neta > de agua que de Na.
• Generalmente sucede  Ingestión de líquidos hipertónicos

durante la diarrea  Por su contenido de sodio, azúcar u
otros solutos osmóticamente activas.
• Algunos niños con diarrea, especialmente los menores de un

año, desarrollan  deshidratación hipernatrémica.
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación hipertónica (hipernatrémica)
Líquido hipertónico a nivel intestinal
Crean un gradiente osmótico
Flujo de agua de LEC
Luz intestinal
< Volumen y > Concentración de sodio en el EEC.

DESHIDRATACIÓN
Deshidratación hipertónica (hipernatrémica)
• Déficit de agua y sodio, pero la carencia de agua >
• Concentración de sodio en suero es elevada (>150mmol/L).
• Osmolaridad en el suero es elevada (>295 mmOsml).
• Sed pronunciada y desproporcionada
• Paciente muy irritable.
• Puede haber convulsiones concentración de sodio en el suero > de 165mmol/L.
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación hipotónica (hiponatrémica)
• Pacientes con diarrea que beben grandes cantidades de agua y otros
líquidos hipotónicos con concentraciones bajas de sal u otros
solutos, o que reciben infusiones intravenosas con glucosa al 5%.
• El agua se absorbe en el intestino, mientras continua la pérdida de
sal (ClNa)
• Déficit de agua y sodio, pero > pérdida de

Na
• La concentración de Na en el suero es baja
(<130 mmol/L).
• La osmolaridad en el suero baja (< 275
mOsm/L).
• El paciente esta letárgico; rara vez ocurren
convulsiones.
DESHIDRATACIÓN
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DESHIDRATACIÓN
Signos y Situación A Situación B Situación C
síntomas
Condiciones Bien – alerta Intranquilo *Letárgico,
generales inconsciente
e hipotónico
Ojos Normales Hundidos Muy

hundidos y
secos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
DESHIDRATACIÓN
síntomas
Boca y Húmedas Secas Muy secas
lengua
Sed Bebe normal Sediento, *Bebe con
bebe rápido dificultad o
y ávidamente no es capaz
de beber
Signo del Desaparece Desaparece *Desaparece
pliegue rápidamente lentamente muy
lentamente
(>2 seg.)
DESHIDRATACIÓN
síntomas
Pulso radial Normal Rápido y Rápido,
débil filiforme,
impalpable a
veces
Respiración Normal Profunda, Profunda y
puede ser rápida
rápida
Fontanela Normal Deprimida Muy
anterior deprimida
DESHIDRATACIÓN
síntomas
Diuresis Normal Escasa y Anuria/
oscura oliguria
intensa
Repleción Normal Más o menos Más de tres
capilar 2 segundos segundos

Signos y síntomas Situación A Situación B Situación C
clínicos
Condiciones Generales Bien alerta Intranquilo *Letárgico, inconsciente e
hipotónico
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca y Lengua Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normal, sin sed Sediento, bebe rápido y *Bebe con dificultad o no
ávidamente es capaz de beber
Signo del pliegue Desaparece Desaparece lentamente *Desaparece muy
rápidamente lentamente (> 2 segundos)

Signos y sintomas Situación A Situación B Situación C
Pulso radial Normal Rápido y débil Rápido, filiforme,
clínicos
impalpable a veces
Condiciones No tiene signos de Dos o más signos. Dos o más signos que
Respiración Normal Profunda, puede ser Profunda y rápida
Generales deshidratación DESHIDRATACIÓN incluyen al menos uno con
rápida
MODERADA asteriscos
Fontanela anterior Normal Deprimida Muy deprimida
DESHIDRATACIÓN
Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa
CON SHOCK
Repleción capilar Normal Más o menos 2 segundos Más de tres segundos
Equilibrio
ácido-base
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
• GASOMETRÍA ARTERIAL
PARÁMETROS A MEDIR
El equilibrio ácido-
CONCENTRACIÓN RANGO base en un paciente
son síndrome diarreico
pH 7,35 a 7,45
agudo que presente
PCO2 35 - 45 mmhg deshidratación, lo que
PO2 90 - 110 mmhg vamos a conseguir una
HCO3 22 - 26 mEq/L acidosis metabólica.
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
En acidosis metabólica el pH va a
estar por debajo de 7,35. El
bicarbonato va a estar disminuido
porque el problema es de tipo
metabólico. Si fuese una acidosis
respiratoria el pH estaría disminuido
y el bicarbonato estaría normal, y el
PCO2 estuviese elevado.
La alcalosis metabólica es muy
difícil que en estos pacientes se
produzca y haya un aumento del
bicarbonato. Se produce por
perdida de hidrogeniones HCL con
los vómitos frecuentes y
abundantes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UN
PACIENTE CON ACIDOSIS METABÓLICA
Durante la diarrea se pierde

gran cantidad de bicarbonato en
las heces, si los riñones
funcionan normal, se reemplaza
gran parte del bicarbonato y no
ocurre un déficit importante de
bases,
Si este mecanismo de
compensación se deteriora
cuando falla la función renal,
como sucede cuando hay mala
perfusión sanguínea a los riñones
por hipovolemia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UN
PACIENTE CON ACIDOSIS METABÓLICA
• Respiración profunda y rápida, causando alcalosis respiratoria compensatoria.
• Cuando el paciente llega a un pH de 7-7,2 la respiración además de ser

rápida se hace profunda, respiración de Kussmaull que es típica del
paciente que tiene acidosis grave.
• Trastornos de la contractilidad cardíaca pudiendo llegar a colapso

circulatorio, trastorno del edo. de consciencia: somnolencia, estupor, llegando
hasta el coma.
• Hiperkalemia, el potasio que está dentro de la célula sale al espacio extra

celular. Para corregir la hiperkalemia del paciente se debe corrija la acidosis
metabólica.
pH por debajo de 7,20 y el bicarbonato por debajo de 15 o 10 acidosis metabólica

grave.
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN
LA DESHIDRATACIÓN
Valores normales
CONCENTRACIÓN RANGO
Sodio (Na) 135 - 145 mEq/L
Potasio (K) 3.5 - 5.5 mEq/L
LA DESHIDRATACIÓN
Para evaluar el
desequilibrio hidroelectrilítico
pedimos Na y K. Puede haber
hiponatremia, hipernatremia e
hipokalemia, ya que el potasio
se está perdiendo por el
túbulo renal cuando aumenta
la aldosterona, para
reabsorber Na y Cl. Y por otra
parte se está perdiendo K por
el contenido intestinal.
LA DESHIDRATACIÓN
Hipernatremia
Se observa especialmente en niños menores

de un año. Se da cuando los valores de Na
están por encima de 150 mEq/l y es cuando
comienzan las manifestaciones clínicas; a 147
también tiene una deshidratación hipertónica
pero no es evidente. Se presenta en niños que
han recibido soluciones de rehidratación oral o
venosa hiperosmolares con altas cantidades de
Na.
LA DESHIDRATACIÓN
Manifestaciones clínicas Hipernatremia
• Sed intensa en relación con el grado aparente de

deshidratación.
• Irritabilidad.
• Convulsiones especialmente cuando la concentración de Na
en el suero excede a los 165mmol/L.
• Hemorragia intracraneal.
• Edema cerebral como cefalea.
• Los reflejos osteotendinosos estarán aumentados.
LA DESHIDRATACIÓN
Hiponatremia
Se presentan manifestaciones clínicas por
debajo de 130 mEq/l, se observa mas que
todo en niños desnutridos o en niños que han
recibido soluciones de rehidratación oral o
parenterales hipotónicas con concentraciones
bajas de sal. Esto sucede porque el agua se
absorbe en el intestino mientras continuo la
perdida de sal. Aquí también hay déficit de
sodio y agua, pero proporcionalmente la
pérdida de sodio es mayor.
LA DESHIDRATACIÓN
Manifestaciones clínicas
Hiponatremia
• Adinamia, estupor, somnolencia hasta llegar a coma.
• El paciente esta letárgico, rara vez puede convulsionar.
• Los reflejos osteotendinosos están muy disminuidos.
• Los signos de deshidratación son muy ostensibles, como el

signo del pliegue, mientras que en los niños con
deshidrataciones hipertónicas los signos de
deshidratación son poco visibles.
LA DESHIDRATACIÓN
Hipokalemia
Debido a la gran excreción de K por

las heces, estas pérdidas son mayores
en los lactantes y pueden ser
especialmente peligrosas en niños
desnutridos
En los casos de alcalosis metabólica se
ve la hipokalemia porque el potasio entra
a la célula, lo contrario de la acidosis
donde el potasio sale de la célula.
Desequilibrio Hidroelectrolítico
en la deshidratación
Manifestaciones clínicas
Hipokalemia
• Arritmia ventricular.
• Debilidad muscular.
• En casos extremos parálisis, con

producción de ilio intestinal.
• Diabetes insípida nefrogénica.

LA DESHIDRATACIÓN
Hiperkalemia
No se presenta en el niño deshidratado con
síndrome diarreico agudo. Cuando el K está por
encima de 5,5 mEq/l tenemos manifestaciones
clínicas, y se observa en los casos de acidosis
metabólica, puede producir:

• Arritmia, fibrilación ventricular o paro cardíaco
en diástole
• Parestesia, debilidad muscular, hiporreflexia y

parálisis flácida
Terapia de
hidratación oral y
planes de hidratación
A, B, C
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
Soluciones de Rehidratación Oral (SRO)

y la Terapia de Rehidratación Oral (TRO)
• Propuestas por UNICEF y OMS en el año 1970
• En la década de 1990, se redujeron en más de un millón
el número de muertes de niños por deshidratación.
Capacitación de
padres y cuidadores
para el reconocer
síntomas de forma
temprana
VENTAJAS DE TRO
• Bajo Costo
• Procedimiento simple, padres y cuidadores lo
pueden administrar
• Su empleo temprano evita la deshidratación y
desnutrición
• Puede ser usado en niños y adultos con diarrea,
independientemente de la etiología
• Posee un éxito de 90-95%
SALES DE REHIDRATACIÓN
ORAL (SRO)
Los factores fisiológicos que influyen en la
eficiencia de las SRO y que han sido
extensamente investigado son:
• Contenido de electrolitos y bases de las
SRO
• Tipo y concentración de
carbohidratos
• Osmolaridad
FORMULACIÓN RECOMENDADA
PARA SRO
SRO- S (estándar) de la UNICEF/OMS utilizan
glucosa y sodio como sustrato. Contiene potasio para
reemplazar pérdidas y citrato sódico para corregir la
acidosis Metabólica FORMULACIÓN RECOMENDADA PARA
SRO
CONCENTRACIÓN RANGO
GLUCOSA HASTA 111 mmol/L
Posee Relación 1:1 M. SODIO 60-90 mEq/L
de sodio y glucosa. POTASIO 15-25 mEq/L
Facilita el cotransporte CITRATO 8-12 mmol/L
con una carga osmolar CLORO 50-80 mEq/L
más baja para el OSMOLARIDAD 200-310 mmol/L
lumen intestinal
TIPOS DE SRO
MECANISMO
SRO COMPUESTOS BENEFICIOS
DE ACCIÓN
Promueve la
Cereal de arroz,
absorción de sodio,
SRO con 50-80 g/L. suplanta Reduce el gasto fecal. Se
agua y parte de los
cereal de a la glucosa, trae usa especialmente en
elementos
arroz aminoácidos. pacientes con cólera
secretados en el
Variante: Maíz
intestino.
El zinc corrige
SRO Disminuye volumen y
alteraciones en la
fortificada frecuencia de evacuaciones.
absorción de agua y
con Zinc Mejor tolerancia en jarabe
electrolitos
Disminuye gasto fecal,
SRO
tiempo de diarrea, casos de
Hipoosmolares Se usa ReSoMal®
hipernatremia y terapia de
(marasmo)
mantenimiento
Enrriquecida con Beneficios adicionales o
SRO con
Glicina, alanina, superiores a los obtenidos
TIPOS DE SRO
OSMOLARIDAD
Componentes SRO-S REDUCIDA
ReSoMal®
Glucosa mmol/L Hasta 111 75 55

Sodio mEq/L 60-90 75 45
Potasio mEq/L 15-25 20 40
Cloro mEq/L 50-80 65 70
Citrato Sódico mmol/L 8-12 10 7
Osmolaridad mmol/L 200-310 245 224
Magnesio, 3
Zinc, _____ _____ 0.3
Cobre (mmol/L) 0.045
PLANES DE HIDRATACIÓN.
PLAN A
• Hidratación en el hogar. Prevención de la
deshidratación y desnutrición.
• Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin
signos clínicos de deshidratación.
• Capacitación del responsable del cuidado del
paciente.
• Seguir tres reglas básicas (ABC):
Alimentación continua ,Bebidas abundantes
Consulta oportuna
A
C
¡Signos de alarma!
COMPOSICIÓN DE SOLUCIONES Y
BEBIDAS DISPONIBLES
Glucosa Sodio Cloruro Potasio Citrato

Soluciones
Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L
SRO OMS 111 60-90 50-80 15-25 8-12
Oralite 111 90 80 20 10
Hidraplus 252/138 30/45 28/35 20/20 0/10
Pedialyte 277.53 30 30 20 0
Gatorade 255 22 5 3 -
Jugos pausterizados 690 3 3 - 32
Refrescos (colas) 700 2 2 13 0.1
PLAN B
• Trata la deshidratación moderada (2 o
más signos de deshidratación)
Administrando SRO por vía oral.
• Hidratar al paciente en un servicio de
salud, bajo la supervisión del médico y con
la ayuda de la madre o responsable del
cuidado del paciente.
PLAN B
• DOSIS DE SRO:
100mL/Kg x 4 hrs.
Se fracciona en 8 tomas (c/30min)
Dar con cuchara o taza, a Temperatura ambiente
Tiempo de administración:
2-8 hrs, según la intensidad de los síntomas:
– Deshidratación
– Perdidas fecales
– Vómitos
– fiebre
PLAN B
Problemas:
1) DESHIDRATACIÓN PERSISTENTE:
>4 Hrs: Administrar SRO+ Atol de arroz
>8 Hrs: rehidratar por via I.V
2) VÓMITOS: abundante cantidad, + 2 por

hora.
Se suspende vía oral por 10min y reiniciar
con dósis de 0.5ml/kg/5min.
PLAN B
Contraindicaciones de la Rehidratación
2) Vómitos:
ORAL:
a) Cese
VómitosdelIncoercibles
vómito por 20 min: aumentar la
cantidad
Gastode SRO
Fecal lentamente hasta conseguir la
elevado
dosisAlteraciones
inicial del estado de conciencia
(somnolencia, coma)
Ileo
b) Empeoramiento de los síntomas:
Lesiones en la mucosa bucal
TRO por sonda Nasogástrica: Dosis inicial 5
Diarrea con Patología asociada
gotas/kg/min, aumentar progresivamente cada 15
Shock hopovólemico
min. Hasta un máximo de 40 gotas/kg/min, hasta
tolerar V.O
Planes de hidratación. Pacientes
con desnutrición grave
Hidratación oral en niños con desnutrición
grave (Kwashiorkor o marasmo)
• IMPORTANTE: tratar complicaciones:

hipoglicemia, hipotermia, desequilibrio
hidroelectrolitico y deshidratación
• No comparar signos clínicos de niños
eutróficos con los signos que presentan los
niños desnutridos
Los signos confiables para evaluar el estado
de hidratación en los pacientes desnutridos
son:
• Avidez para beber
• Boca y lengua muy secas
• Extremidades frías y sudorosas
• Síntomas de Shock hipovolémico.
FORMULACIÓN ReSomal ®
• La rehidratación puede ser por V.O o por Sonda
Naso Gástrica, debe hacerse muy
CONCENTRACIÓN
GLUCOSA
lentamente,
55
RANGO
vigilando que no aparezcanSODIO Signos 45de sobre

hidratación. POTASIO 40
CITRATO 7
• Se administra de preferencia
CLORO SRO hipoosmolares
70
(ReSomal ®) o enriquecidasSACAROSA
con
MAGNESIO
arroz. 73
3
• Se debe tener en ZINC cuenta desequilibrios
0.3
hidroelectrolíticos. COBRE
OSMOLARIDAD
0.045
294 mOsm/L
• CANTIDAD DE ReSoMal® A
ADMINISTRARSE ES: 70-100 ml/kg. en 12 h.
• Dosis inicial: 5ml/kg cada 30 min. Primeras 2
hrs. V.O o S.N.G
• Luego, 5-10 ml/kg/hora, durante las siguientes
4-10 hora*.
• Después de cada evacuación acuosa se debe dar
de forma adicional 5-10 ml/kg.
• Se debe evaluar al paciente cada hora.
• El ritmo de hidratación es lento.
• Si los signos de deshidratación persisten 12
horas después de iniciado el tto., pero las
condiciones del paciente muestran mejoría,
se pueden administrar 70-100ml de SRO en
las siguientes 12 horas.
El tratamiento se debe suspender si:
• Frecuencia respiratoria y cardiaca
• La vena yugular se ingurgita
• El edema aumenta
“Se considera una hidratación completa cuando

el niño o niña ya NO tiene sed, presenta micción
y disminuyen la frecuencia respiratoria y el
pulso”
Bases para
realimentación oral
en niños con
diarrea
REALIMENTACIÓN ORAL
1. FUNDAMENTOS:
• LA DIARREA NO ES
CONTRAINDICACIÓN
PARA LA
REALIMENTACIÓN
• La introducción de los
alimentos debe comenzar
4 horas después del inicio
de la rehidratación Oral
2. REQUERIMIENTOS:
• Fórmula Dietética
• - PROTEÍNAS 13-15%. Preferiblemente de
alto valor biológico
• - GRASAS 30-35%. De este porcentaje solo
un 10% de grasas saturadas
• - CARBOHIDRATOS 50-60%. Minimizar
azúcares simples
2. REQUERIMIENTOS:
• evitarse el aporte de
alimentos ricos en
sacarosa o endulzados
con azúcar, miel,
papelón u otros,
3. NUTRICIÓN EN LACTANTES
MENORES DE 6 MESES:
4. NUTRICIÓN EN LACTANTES MAYORES

DE 6 MESES
5. ALIMENTOS QUE HAN DEMOSTRADO

EFICACIA EN EL MANEJO DE LA
DIARREA AGUDA:
• Pectinas y dextrina
• Almidones
• Carotenos
• Yogurt
• Prebióticos, probióticos y simbióticos
6. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
• Alimentos con alto contenidos de azúcar y
sodio
• Té
• Gelatina
7. ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE CON

DEFICIT NUTRICIONAL
• Los requerimientos calóricos >120 cal/kg/día
• Ingesta de lactosa, a razón de 1,9 g/kg/día
• El aporte proteico debe comenzar con 1 a 2
g/kg/día y subir a 3 ó 4 g/kg/día
• Monitorizar desequilibrio hidroelectrolitico
Tratamiento de
hidratación
parenteral. PLAN C
TRATAMIENTO DE HIDRATACIÓN
PARENTERAL EN CASOS DE DIARREA
MODERADA Y GRAVE
1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolémico

2. Deshidratación grave (más del 10% de pérdida de
peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mEq/L) o
hipernatremia severa ([Na+] > 160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratación oral: vómitos
persistentes (más de 4 vómitos por hora)
distensión abdominal o íleo paralítico
TRATAMIENTO DE HIDRATACIÓN
PARENTERAL EN CASOS DE DIARREA
MODERADA Y GRAVE
5. Alteración del estado de conciencia o convulsiones

durante la hidratación oral
6. Pérdidas gastrointestinales de tan alto volumen y
frecuencia que no puedan ser restituidas por la
ingesta de suero oral(volumen fecal mayor de 20-
30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clínico o ausencia de
mejoría clínica a las 8 horas de haber iniciado la vía
oral
GRADO DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN
LA CLÍNICA
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN
PARENTERAL
1. Reexpansión
2. Déficit
3. Mantenimiento
4. Pérdidas concurrentes
5. Administración de potasio.

REEXPANSIÓN
a) Se realiza a pacientes en estado de

deshidratación > de 10% ( pre shock o
shock)
b) Dosis 20 — 40 cc / Kg. a pasar en 1/2 hora
o mas rápido si el paciente así lo amerita.
c) Soluciones a utilizar: Ringer lactato o
solución fisiológica.
DÉFICIT
a) Se realiza a pacientes con un estado de

deshidratación de 5 — 10 %
b) Dosis
1) Peso anterior - Peso actual = el resultado
se expresa en gramos y se lleva a cc.
2) Peso actual x % de deshidratación x 10 =
se expresa en cc.
DÉFICIT
• Ej. Para un paciente de 12 Kg. Con

deshidratación del 8%.
12 x 8 x 10 = 960 cc
• Si el paciente es <de 2 años: se le administra el
50% de lo calculado.
• Si el paciente es> de 2 años: se le administra el
20% de lo calculado.
MANTENIMIENTO
Regla según Hollyday – Segar
• De 0 a 4 días………………………….. 60cc x Kg x Día
• De 5 a 8 días………………………………… 80cc x kg x día
• De 8 a 10 Kg…………………………... 100cc x kg x día
• Entre 10 y 20 Kg……………………… 1000cc de base y
50cc por cada kilo por encima de 10.
• Mayor de 20 Kg………………………… 1500cc de base y
20cc por cada kilo por encima de 20.
Por ejemplo para un niño de 35 kilos se requieren: 1800 cc
PÉRDIDAS
CONCURRENTES
¿Cómo se calcula las pérdidas concurrentes?
Pérdidas sensibles
•Vómito y Diarrea se pone cc a cc
•Polipnea 1cc por cada respiración por encima
de lo normal por su edad.
•Temperatura 10cc por cada grado (ºC), por
encima de 38ºC
Las pérdidas insensibles

ADMINISTRACIÓN DE
POTASIO
•Dosis 3 a 5 mEq x Kg. x día

•Se fracciona en el número de frascos de solución
de mantenimiento a administrar en 24 horas.
•Hay que preguntar la presentación del KCL lcc = 1 mEq
lcc= 2mEq
NO EXCEDER DE 0,5 mEq x Kg. x HORA.

PARA ADMINISTRAR
POTASIO AL PACIENTE:
1. Colocarlo en las soluciones de mantenimiento cuando

el paciente ya este bien hidratado.
2. Estar seguro de que haya orinado.
3. Buscar la concentración: si es 1cc= 1mEq ó
1cc= 2mEq.
4. Tener la precaución de agregarlo a cada frasco
completo, si el frasco va por la mitad, entonces
esperemos que le coloquen el próximo lleno y ahí se
le agrega.
SOLUCIONES PARENTERALES DE
USO FRECUENTE
• Solución Fisiológica de CLNa al 0,9 grs.%

• Solución 0,45 grs.% de ClNa
• Solución Hipertónica de ClNa al 3 y 20 grs.%
• Solución Glucofisiológica de ClNa
• Solución 0,30 grs.% de ClNa (uso infrecuente)
• Solución 0,15 grs.% de ClNa (descontinuada)
VIDEO
Guardo en mi alma la esencia de los siglos
Llevo en la sangre la razón de tus cuidos
Traigo en mis manos semillas de futuro
en un mundo inseguro…y aún existo.
Canto latidos de sueños y de risas
Miro con chispas de luces infinitas
Vengo del sueño de amores inexpertos
como de amores ciertos…y aún existo.
Vengo a llenarte de nuevas alegrías
S !
CIA
más sé que afuera las cosas son muy frías.
Pido momentos en medio de los llantos
para quererte tanto…por eso existo.
¡G R A
Si me permites vivir todos mi años…
Si me dejas crecer sin ningún daño
Verás venir rocíos del mañana
Que traeré a tu ventana…
Y entenderás que no soy un adulto pequeño:
Simplemente yo soy moldura de tus sueños
Y sabrás que busqué tu ternura y cariño
Soy tu hoy, tu ayer, tu futuro.
SOY UN NIÑO, SOY UNA NIÑA,
UN ADOLESCENTE QUE QUIERE CRECER FELIZ.
Mensaje 20° aniversario de UNICEF

Pediatria SX Diarreico Agudo

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

• 1. Terapia de rehidratación oral

• El mantenimiento del ayuno prolongado en la creencia de que

• La recuperación nutricional es superior cuando se les ofrece a

• La alimentación precoz disminuye los cambios en la

• Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar tratamiento

• Evacuaciones con moco y sangre (síndrome disentérico): invasión de la

• Los virus constituyen la etiología más frecuente de las diarreas

• Recién nacidos y lactantes menores (especialmente

* En el caso de diarrea por

Tratamiento ambulatorio específico de los

Tratamiento ambulatorio específico de los

Tratamiento ambulatorio específico de los

Tratamiento ambulatorio específico de los

Tratamiento ambulatorio específico de los

Tratamiento ambulatorio específico de los

Tratamiento 2. Diarreas Virales

Pacientes inmunocomprometidos (VIH/SIDA) y

Tratamiento 2. Diarreas Virales

Tinidazol: 50 mg/kg/día dosis única

Albendazol: 400mg dosis única

Tratamiento 2. Diarreas Virales

• Alteran la motilidad intestinal: opioides y sus

Los antieméticos más utilizados son

Transporte acoplado de:

Trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales NA, K y Cl.

Tiene particular trascendencia en los lactantes y niños

• Tipo de deshidratación más frecuentemente  diarrea.

• Déficit balanceado de agua y sodio

• Empeoran conforme se acentúa tal pérdida 10% del peso

Deshidratación hipertónica (hipernatrémica):

• Generalmente sucede  Ingestión de líquidos hipertónicos

• Algunos niños con diarrea, especialmente los menores de un

Crean un gradiente osmótico

Flujo de agua de LEC

< Volumen y > Concentración de sodio en el EEC.

• Déficit de agua y sodio, pero > pérdida de

Ojos Normales Hundidos Muy

Pulso radial Normal Rápido y Rápido,

Respiración Normal Profunda, Profunda y

puede ser rápida

Fontanela Normal Deprimida Muy

Diuresis Normal Escasa y Anuria/

Repleción Normal Más o menos Más de tres

capilar 2 segundos segundos

Condiciones Generales Bien alerta Intranquilo *Letárgico, inconsciente e

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos

Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes

Boca y Lengua Húmedas Secas Muy secas

ávidamente es capaz de beber

Signo del pliegue Desaparece Desaparece lentamente *Desaparece muy

rápidamente lentamente (> 2 segundos)

Durante la diarrea se pierde

• Cuando el paciente llega a un pH de 7-7,2 la respiración además de ser

• Trastornos de la contractilidad cardíaca pudiendo llegar a colapso

• Hiperkalemia, el potasio que está dentro de la célula sale al espacio extra

pH por debajo de 7,20 y el bicarbonato por debajo de 15 o 10 acidosis metabólica

Se observa especialmente en niños menores

Manifestaciones clínicas Hipernatremia

• Sed intensa en relación con el grado aparente de

• El paciente esta letárgico, rara vez puede convulsionar.

• Los reflejos osteotendinosos están muy disminuidos.

• Los signos de deshidratación son muy ostensibles, como el