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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA-EXTENSIÓN TÁCHIRA
PEDIATRÍA I
Complicaciones y
tratamiento del
síndrome
diarreico agudo
Tratamiento
general y específico
del síndrome
diarreico agudo
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
• 2. Reintroducción de alimentos
• 3. Tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
2. Reintroducción de alimentos
4. Terapia Complementaria
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Terapia inicial o bacterianas
empírica en diarreas bacterianas
Tto inicial o empírico de las diarreas
• Pacientes con
Etiología probable enfermedades subyacentes:
Etiología probable
Shigella spp, Salmonella spp,
inmunodeficiencias,
Campylobacter jejuni, desnutrición
Clostridium difficile severa,
enfermedades
Escherichia coli. hemato-oncológicas,
hemoglobinopatías, enfermedad crónica
*Si se plantea al Campylobacter jejuni
como causa probable.
gastrointestinal.
Cefalosporinas de
Metronidazol o
3ra G /
Vancomicina
Macrólidos*
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Tratamiento parenteral específico de los
patógenos bacterianos
Etiología
Shigella spp, Salmonella typhi,
Campylobacter jejuni*, Escherichia coli, V
cholerae.
Tratamiento de elección:
Ceftriaxona 75-100 mg/Kg/dia BID o
Cefotaxima 100 mg/Kg/dia QID
1. Diarreas Bacterianas
4. Terapia Complementaria
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
2. Terapia antiinfecciosa en diarreas virales
1. Diarreas Bacterianas
4. Terapia Complementaria
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Tratamiento Antiparasitario
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Metronidazol Tinidazol Los pacientes con
30-50 mg/Kg/día en 3 30-50mg/Kg/día infección intestinal
dosis por 7-10 días en 1 dosis por 3 no invasora pueden
días ser asintomáticos o
Entamoeba
con leves síntomas
hystolitica Secnidazol
intestinales no
30 mg/Kg/día
específicos
Dosis única
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Tratamiento Antiparasitario
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Piperazina Mebendazol
50-150 mg/kg/día 100mg BID por
Cada 24 h por 1 -5 3 días o 500 mg
días dosis única
Áscaris
lumbricoides Albendazol Ivermectina
400 mg VO dosis única 15-200 μg/Kg
(repetir igual a los 15 Dosis única
días)
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Tratamiento Antiparasitario
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Metronidazol Trimetopim/
15 mg/kg/día Sulfametoxazol
Blastocystis Cada 8 h por 10 días 5-10 mg/Kg/día
hominis
Albendazol Nitazoxanida
400 mg VO dosis única 1-3a: 100 mg
(repetir igual a los 15 BID por 3días
días) 4-11a:200 mg
BID por 3 días
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Tratamiento Antiparasitario
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Metronidazol: 15 mg/kg/día cada 8 Paramomicina
h por 5 días 25-35
mg/Kg/día en
Nitazoxanida 3 dosis por 7
Giardia
1-3a: 100 mg BID por 3días días
lamblia
4-11a:200 mg BID por 3 días
Tratamiento Antiparasitario
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ivermectina Albendazol
200 μg/Kg/día BID por 400 mg BID
Strongyloides 2 días por 5-7 días
stercolaris (pacientes
inmunocomprometidos) Tiabendazol
50 mg/Kg/día
BID por 3 días
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Tratamiento Antiparasitario
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Mebendazol Ivermectina
100 mg BID por 3 días 200 μg/Kg día
Trichuris o 500 mg dosis única por 3 días
trichiura
Albendazol
400 mg por 3 días
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
1. Diarreas Bacterianas
• Antieméticos
4. Terapia
Complementaria •
Micronutrientes
• Glutamina
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Drogas antidiarréicas
• Adsorbentes: kaolin, atapulgita y el carbón activado. No existe evidencia
que concluya que estos agentes mejoren el curso clínico de la diarrea aguda
en niños. Podrían afectar la absorción de nutrientes, enzimas y antibióticos,
no se recomienda su uso.
• Vitamina A
Se debe buscar opacidades corneales y lesiones conjuntivales
(manchas de Bitot) administrar Vitamina A por 48
horas.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
DIARREICO AGUDO
Micronutrientes
• Glutamina
Algunos estudios han demostrado su utilidad en
la diarrea aguda, como terapia complementaria,
logrando reducir significativamente la duración
de ésta. La dosis de glutamina es de 0,2 a 0,5
g/kg/día, pero no se recomienda de rutina.
Deshidratación
BASES FISIOLÓGICAS DE LA TERAPIA
DE REHIDRATACIÓN ORAL
Deshidratación Acidosis
< agua, cloro y sodio < Bicarbonato
< Potasio
DESHIDRATACIÓN
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales
Tres tipos
Deshidratación
Deshidratación hipertónica
isotónica (hipernatrémica
Deshidratación
hipotónica
(hiponatrémica)
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación isotónica:
Luz intestinal
Características principales
• Déficit de agua y sodio, pero la carencia de agua >
• Concentración de sodio en suero es elevada (>150mmol/L).
• Osmolaridad en el suero es elevada (>295 mmOsml).
• Sed pronunciada y desproporcionada
• Paciente muy irritable.
• Puede haber convulsiones concentración de sodio en el suero > de 165mmol/L.
DESHIDRATACIÓN
Deshidratación hipotónica (hiponatrémica)
• Pacientes con diarrea que beben grandes cantidades de agua y otros
líquidos hipotónicos con concentraciones bajas de sal u otros
solutos, o que reciben infusiones intravenosas con glucosa al 5%.
• El agua se absorbe en el intestino, mientras continua la pérdida de
sal (ClNa)
Características principales
débil filiforme,
impalpable a
veces
rápida
anterior deprimida
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA
DESHIDRATACIÓN
Signos y Situación A Situación B Situación C
síntomas
oscura oliguria
intensa
clínicos
hipotónico
Sed Bebe normal, sin sed Sediento, bebe rápido y *Bebe con dificultad o no
• GASOMETRÍA ARTERIAL
PARÁMETROS A MEDIR
El equilibrio ácido-
CONCENTRACIÓN RANGO base en un paciente
son síndrome diarreico
pH 7,35 a 7,45
agudo que presente
PCO2 35 - 45 mmhg deshidratación, lo que
PO2 90 - 110 mmhg vamos a conseguir una
HCO3 22 - 26 mEq/L acidosis metabólica.
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
En acidosis metabólica el pH va a
estar por debajo de 7,35. El
bicarbonato va a estar disminuido
porque el problema es de tipo
metabólico. Si fuese una acidosis
respiratoria el pH estaría disminuido
y el bicarbonato estaría normal, y el
PCO2 estuviese elevado.
La alcalosis metabólica es muy
difícil que en estos pacientes se
produzca y haya un aumento del
bicarbonato. Se produce por
perdida de hidrogeniones HCL con
los vómitos frecuentes y
abundantes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UN
PACIENTE CON ACIDOSIS METABÓLICA
Si este mecanismo de
compensación se deteriora
cuando falla la función renal,
como sucede cuando hay mala
perfusión sanguínea a los riñones
por hipovolemia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UN
PACIENTE CON ACIDOSIS METABÓLICA
• Respiración profunda y rápida, causando alcalosis respiratoria compensatoria.
Valores normales
CONCENTRACIÓN RANGO
Sodio (Na) 135 - 145 mEq/L
Potasio (K) 3.5 - 5.5 mEq/L
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN
LA DESHIDRATACIÓN
Para evaluar el
desequilibrio hidroelectrilítico
pedimos Na y K. Puede haber
hiponatremia, hipernatremia e
hipokalemia, ya que el potasio
se está perdiendo por el
túbulo renal cuando aumenta
la aldosterona, para
reabsorber Na y Cl. Y por otra
parte se está perdiendo K por
el contenido intestinal.
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN
LA DESHIDRATACIÓN
Hipernatremia
Hiponatremia
Se presentan manifestaciones clínicas por
debajo de 130 mEq/l, se observa mas que
todo en niños desnutridos o en niños que han
recibido soluciones de rehidratación oral o
parenterales hipotónicas con concentraciones
bajas de sal. Esto sucede porque el agua se
absorbe en el intestino mientras continuo la
perdida de sal. Aquí también hay déficit de
sodio y agua, pero proporcionalmente la
pérdida de sodio es mayor.
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO EN
LA DESHIDRATACIÓN
Manifestaciones clínicas
Hiponatremia
• Adinamia, estupor, somnolencia hasta llegar a coma.
Hipokalemia
• Arritmia ventricular.
• Debilidad muscular.
Hiperkalemia
No se presenta en el niño deshidratado con
síndrome diarreico agudo. Cuando el K está por
encima de 5,5 mEq/l tenemos manifestaciones
clínicas, y se observa en los casos de acidosis
metabólica, puede producir:
• Arritmia, fibrilación ventricular o paro cardíaco
en diástole
Capacitación de
padres y cuidadores
para el reconocer
síntomas de forma
temprana
VENTAJAS DE TRO
• Bajo Costo
• Procedimiento simple, padres y cuidadores lo
pueden administrar
• Su empleo temprano evita la deshidratación y
desnutrición
• Puede ser usado en niños y adultos con diarrea,
independientemente de la etiología
• Posee un éxito de 90-95%
SALES DE REHIDRATACIÓN
ORAL (SRO)
Los factores fisiológicos que influyen en la
eficiencia de las SRO y que han sido
extensamente investigado son:
• Contenido de electrolitos y bases de las
SRO
• Tipo y concentración de
carbohidratos
• Osmolaridad
FORMULACIÓN RECOMENDADA
PARA SRO
SRO- S (estándar) de la UNICEF/OMS utilizan
glucosa y sodio como sustrato. Contiene potasio para
reemplazar pérdidas y citrato sódico para corregir la
acidosis Metabólica FORMULACIÓN RECOMENDADA PARA
SRO
CONCENTRACIÓN RANGO
GLUCOSA HASTA 111 mmol/L
Posee Relación 1:1 M. SODIO 60-90 mEq/L
de sodio y glucosa. POTASIO 15-25 mEq/L
Facilita el cotransporte CITRATO 8-12 mmol/L
con una carga osmolar CLORO 50-80 mEq/L
más baja para el OSMOLARIDAD 200-310 mmol/L
lumen intestinal
TIPOS DE SRO
MECANISMO
SRO COMPUESTOS BENEFICIOS
DE ACCIÓN
Promueve la
Cereal de arroz,
absorción de sodio,
SRO con 50-80 g/L. suplanta Reduce el gasto fecal. Se
agua y parte de los
cereal de a la glucosa, trae usa especialmente en
elementos
arroz aminoácidos. pacientes con cólera
secretados en el
Variante: Maíz
intestino.
El zinc corrige
SRO Disminuye volumen y
alteraciones en la
fortificada frecuencia de evacuaciones.
absorción de agua y
con Zinc Mejor tolerancia en jarabe
electrolitos
Disminuye gasto fecal,
SRO
tiempo de diarrea, casos de
Hipoosmolares Se usa ReSoMal®
hipernatremia y terapia de
(marasmo)
mantenimiento
Enrriquecida con Beneficios adicionales o
SRO con
Glicina, alanina, superiores a los obtenidos
TIPOS DE SRO
OSMOLARIDAD
Componentes SRO-S REDUCIDA
ReSoMal®
C
¡Signos de alarma!
COMPOSICIÓN DE SOLUCIONES Y
BEBIDAS DISPONIBLES
1. FUNDAMENTOS:
• LA DIARREA NO ES
CONTRAINDICACIÓN
PARA LA
REALIMENTACIÓN
• La introducción de los
alimentos debe comenzar
4 horas después del inicio
de la rehidratación Oral
REALIMENTACIÓN ORAL
2. REQUERIMIENTOS:
• Fórmula Dietética
• - PROTEÍNAS 13-15%. Preferiblemente de
alto valor biológico
• - GRASAS 30-35%. De este porcentaje solo
un 10% de grasas saturadas
• - CARBOHIDRATOS 50-60%. Minimizar
azúcares simples
REALIMENTACIÓN ORAL
2. REQUERIMIENTOS:
• evitarse el aporte de
alimentos ricos en
sacarosa o endulzados
con azúcar, miel,
papelón u otros,
REALIMENTACIÓN ORAL
3. NUTRICIÓN EN LACTANTES
MENORES DE 6 MESES:
6. ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
• Alimentos con alto contenidos de azúcar y
sodio
• Té
• Gelatina
REALIMENTACIÓN ORAL
Pérdidas sensibles
•Vómito y Diarrea se pone cc a cc
•Polipnea 1cc por cada respiración por encima
de lo normal por su edad.
•Temperatura 10cc por cada grado (ºC), por
encima de 38ºC