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ƥ 1.

Terapia de rehidratación oral

ƥ 2. Reintroducción de alimentos

ƥ 3. Tratamiento farmacológico
§ 
  § §

ƥ El mantenimiento del ayuno prolongado en la creencia de que


disminuirá la duración y gravedad del cuadro, es un §  .

ƥ La recuperación nutricional es superior cuando se les ofrece a


los niños una ingesta dietética liberal durante la diarrea, que
cuando se les restringe la alimentación.

ƥ La alimentación precoz disminuye los cambios en la


permeabilidad intestinal, contribuye al restablecimiento de los
enterocitos y favorece la actividad de disacaridasas.
Ô  §    
Ú Ú ÚÚ§ Ú § Ú §ÚÚ §
§ § § Ú Ú
§Ú
Ú  Ú

r Evacuaciones líquidas sin moco y sin sangre: iniciar tratamiento


sintomático, con evaluación permanente de gasto fecal y estado de
hidratación. Los virus son sus principales agentes.

r Evacuaciones con moco y sangre (síndrome disentérico): invasión de la


mucosa por enterobacterias (Shigella spp.,Salmonella spp., E coli,
Campylobacter jejuni) o protozoarios (Entamoeba histolytica), amerita
tratamiento específico precoz.
Ô  §    

O O O          
   

r — s ir s c stit  l ti l í s fr c t l s i rr s
( s 40% l s is i s  s).
r — s is i s  i rr tri s t li it 
s l
50%  l s s s.
r l s i  tii ti s f r l  ri 
t  s rsistts,   r l rs  l irr r
s ri i  li  t l st  rt r r i 
l ll s .
r  
6 
 
r   
  §  
    
 






 

   §   § 
§    §  §  §  §   
 §  §   

r ài  i s ltts  rs (s il t


 rs  
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 § 
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r Pit fril    r is l st rl.

r Pits   § fr s


  sts:
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i  fiiis,
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strii    fr s
 §
 t   l is,
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r i str itstil. ^ i se plantea al Campylobacter jejuni
como causa probable.
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 Ú Ú " $*$Ú     
w 
    
   
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ceftibuten Azitromicina Se debe tratar
9 mg/Kg/día OD VO 10 mg/Kg/día siempre
3-5 días OD VO inmunocomprome-
3 días tidos por 7 ² 10 días
  
Cefixima
8 mg/Kg/día BID o
OD VO 3-5 días
w 
    
   
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ceftibuten Ciprofloxacina Tratar en casos
9 mg/Kg/día OD VO 30 mg/Kg/día severos y por S.
5-7 días BID VO Typhi
5 - 7 días
  
Cefixima Inmunocomprome-
 8 mg/Kg/día BID o tidos por 14 días
OD VO 5-7 días
w 
    
   
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Azitromicina
10 mg/Kg/día
OD VO
5 días
   
 Claritromicina
15 mg/Kg/día
BID VO
5 - 7días
w 
    
   
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ceftibuten Tratar solo E coli
9 mg/Kg/día OD VO enterotoxigénica.
10 días
No tratar E coli
  
Cefixima enterohemorrágica
   8 mg/Kg/día BID o
OD VO
w 
    
   
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ceftibuten
9 mg/Kg/día OD
VO
3 -5 días
 
  
w 
    
   
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Getronidazol Bacteria asociada a
30 mg/Kg/día BID VO diarrea nosocomial
  
 7-10 días
 §
Vancomicina
10 - 50 mg/Kg/día
QID
VO 7-10 días
w 
      
 
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ceftibuten Ciprofloxacina*
9 mg/Kg/día OD VO 30 mg/Kg/día BID VO 3dias
5 días
     Doxiciclina
Cefixima 2-4 mg/Kg/día BID 3 días
8 mg/Kg/día BID o
Cloranfenicol
OD VO
50-75 mg/kg/día QID 3 días
5 días
Azitromicina
20 mg/Kg/día OD 3 días
6 
 

  § ›  


    
 






 

§   §  §  §  §

ºacientes inmunocomprometidos (VIH/ IDA) y


postransplantados de médula ósea, en quienes se demuestre
colitis por citomegalovirus, asociada a enfermedad grave, se
indica Ganciclovir vía endovenosa, o foscarnet.
6 
 

  §  


     Ô 
   
  

 

w     
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Getronidazol Tinidazol Los pacientes con
30-50 mg/Kg/día en 3 30-50mg/Kg/día infección intestinal
dosis por 7-10 días en 1 dosis por 3 no invasora pueden
días ser asintomáticos o
 
con leves síntomas
   Secnidazol intestinales no
30 mg/Kg/día
específicos
Dosis única
w     
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Piperazina Gebendazol
50-150 mg/kg/día 100mg BID por
Cada 24 h por 1 -5 3 días o 500 mg
días dosis única
  

  Albendazol Ivermectina
400 mg VO dosis única 15-200 Ăg/Kg
(repetir igual a los 15 Dosis única
días)
w     
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Getronidazol Trimetopim/
15 mg/kg/día Sulfametoxazol
   Cada 8 h por 10 días 5-10 mg/Kg/día

Albendazol Nitazoxanida
400 mg VO dosis única 1-3a: 100 mg
(repetir igual a los 15 BID por 3días
días) 4-11a:200 mg
BID por 3 días
w     
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Getronidazol: 15 mg/kg/día cada 8 Paramomicina
h por 5 días 25-35
mg/Kg/día en
Nitazoxanida 3 dosis por 7
]  1-3a: 100 mg BID por 3días días
  4-11a:200 mg BID por 3 días

Tinidazol: 50 mg/kg/día dosis única


(máx. 2 gr.)

Albendazol: 400mg dosis única


diaria por 5-7 días
w     
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Ivermectina Albendazol
200 Ăg/Kg/día BID por 400 mg BID
   § 2 días por 5-7 días
(pacientes
§  
inmunocomprometidos) Tiabendazol
50 mg/Kg/día
BID por 3 días
w     
Agente De elección Alternativo Comentarios
infeccioso
Gebendazol Ivermectina
100 mg BID por 3 días 200 Ăg/Kg día
  
 o 500 mg dosis única por 3 días
  

Albendazol
400 mg por 3 días
6 
 

  §  


    
 




 r 
  

 
 r 

 
    
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r "
 
     + 
r Adsorbentes: kaolin, atapulgita y el carbón activado. No existe evidencia que
concluya que estos agentes mejoren el curso clínico de la diarrea aguda en
niños. ºodrían afectar la absorción de nutrientes, enzimas y antibióticos, no se
recomienda su uso.

ƥ Alteran la motilidad intestinal: opioides y sus


derivados (loperamida, codeína, difenoxilato con
atropina). La OM , la Academia Americana de
ºediatría, y la ociedad Venezolana de ºuericultura y
ºediatría u  uu el uso.
‰ § §+ §§ §! §   §
En el niño con diarrea, emesis y deshidratación no deben utilizarse
antieméticos de rutina. e recomienda corregir primero el estado de
deshidratación. En los pacientes que no mejoran con hidratación es necesaria
la administración de antieméticos.

Los antieméticos más utilizados son


metoclopramida y ondansetrón. La dosis
recomendada para metoclopramida y ondansetrón
es de ,1 a ,1 mg/kg/dosis cada 8 horas.
 
 §§
r   
t l e la redu ó de la dura ó, sever dad y
reurre a de la d arrea aguda y pers stete.
OM /UNICEF: adm  stra ó de rut a e los meores de
años o d arrea aguda. Dos s: 1 mg/día e meores
de 6 meses y 2 mg/día e mayores de esta edad,
durate 1 días o hasta que ese la d arrea.

r V tam a A
e debe busar opa dades oreales y les oes out vales
(mahas de B tot) adm  strar V tam a A por 8
horas.
 
 §§

r ]  

A gos esd os h deosrdo s  dd e


 d rre gd, coo erp  cop eer ,
ogrdo redc r s g f c vee  drc ó
de és. L dos s de g   es de ,2  ,
g/kg/dí, pero o se reco ed de r .
Transporte acoplado de:
r odio
r Glucosa
r Galactosa
r Aminoácidos
r Dipéptidos
r Tripéptidos
Pérdida de agua y electrolitos en las heces.

ë    


< agua, cloro y sodio < Bicarbonato

<  
Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales

Trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales âNA, K y Cl.

Tiene particular trascendencia en los lactantes y niños


pequeños ya que su equilibrio electrolítico es normalmente
precario.
a 
rDisminución de la turgencia de
la piel â aparece enroecida y
seca.
rLegua blanquecina.
rOliguria.
rIrritabilidad y confusión.
w   

Deshidratación
Deshidratación hipertónica
isotónica (hipernatrémica

Deshidratación
hipotónica
(hiponatrémica)
ë   

r Tipo de deshidratación más frecuentemente â diarrea.


r Ocurre âpérdidas netas de agua y sodio â misma proporción
âencontrado en el LEC.
r Se presenta hipovolemia como resultado de la pérdida
sustancial de líquido extracelular.
x       

rDéficit balanceado de agua y sodio


rConcentración de sodio normal (130-135
mmol/L)
rOsmolaridad normal (275 ² 295 mmol/L)
—   
  
r Sed
r Disminución en la elasticidad de la piel
r Taquicardia
r Gucosas secas
r Ojos hundidos
r Ausencia de lagrimas
r ontanelas hundidas (en niños < de un año)
r Oliguria.
—   
r Signos âAparecen cuando el déficit de líquido alcanza â5% del
peso corporal

r mpeoran conforme se acentúa tal pérdidaâ 10% del peso


corporal
r ë   !
r Anuria, hipotensión, pulso radial débil y rápido, extremidades
frías y húmedas, disminución de la conciencia y otros signos
de shock hipovolémico.
r l déficit >10% del peso corporal â muerte por colapso
circulatorio.
ë    "   #$
r efleja en una pérdida neta > de agua que de Na.

r eneralmente sucede â   %


    
durante la diarrea â Por su contenido de sodio, azúcar u otros
solutos osmóticamente activas.

r Algunos niños con diarrea, especialmente los   



&, desarrollan â deshidratación hipernatrémica.
ë    "   #$
Líquido hipertónico a nivel intestinal

Crean un gradiente osmótico

lujo de agua de LC

Luz intestinal

< Volumen y > Concentración de sodio en el C.


ë    "   #$

x       


r Déficit de agua y sodio, pero la carencia de
agua >
r Concentración de sodio en suero es elevada
(>150mmol/L).
r Osmolaridad en el suero es elevada (>295
mmOsml).
r Sed pronunciada y desproporcionada
r Paciente muy irritable.
r Puede haber convulsiones âconcentración de
sodio en el suero > de 165mmol/L.
ë   "  #$
r Pacientes con diarrea que beben grandes cantidades de agua y otros
%
   con concentraciones bajas de sal u otros
solutos, o que reciben infusiones intravenosas con glucosa al 5%.
r l agua se absorbe en el intestino, mientras continua la pérdida de
sal (ClNa)

x       

rDéficit de agua y sodio, pero > pérdida de Na


rLa concentración de Na en el suero es baja
(<130 mmol/L).
rLa osmolaridad en el suero baja (< 275
mOsm/L).
rl paciente esta letárgico; rara vez ocurren
convulsiones.
a  a
 a
 ' a
x
 
Condiciones Bien ² alerta Intranquilo *Letárgico,
generales inconsciente
e hipotónico

Ojos Normales Hundidos Guy


hundidos y
secos

Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes


a  a
 a
' a
x
 

Boca y Húmedas Secas Guy secas


lengua
Sed Bebe normal Sediento, *Bebe con
bebe rápido dificultad o
y ávidamente no es capaz
de beber

Signo del Desaparece Desaparece *Desaparece


pliegue rápidamente lentamente muy
lentamente
(>2 seg.)
a  a
 a
' a
x
 


  Normal ápido y ápido,
débil filiforme,
impalpable a
veces
(   Normal Profunda, Profunda y
puede ser rápida
rápida
)  Normal Deprimida Guy
  deprimida
a  a
 a
' a
x
 
ë
  Normal scasa y Anuria/
oscura oliguria
intensa
(  Normal Gás o menos Gás de tres
   2 segundos segundos
a   a
  a
 ' a
 x
 
x *   Bien alerta Intranquilo *Letárgico, inconsciente e
hipotónico
+, Normales Hundidos Guy hundidos y secos
—  Presentes Ausentes Ausentes
'  —
 Húmedas Secas Guy secas
a Bebe normal, sin sed Sediento, bebe rápido y *Bebe con dificultad o no
ávidamente es capaz de beber
a  
 Desaparece Desaparece lentamente *Desaparece muy
rápidamente lentamente (> 2 segundos)

  Normal ápido y débil ápido, filiforme,

a   a


  a
 ' impalpablex a veces
a

(  
  Normal Profunda, puede ser rápida Profunda y rápida
)   
x NoNormal
tiene signos de Deprimida
Dos o más Guy deprimida
signos. Dos o más signos que
* 
ë
  Normal
deshidratación scasa y oscura
âDSHIDATACIÓN Anuria/ oliguria
incluyen al menos intensa
uno con
(     Normal Gás o menos 2 segundos
GODADA Gás  
  de tres segundos

âë aë(wx x+
a+x
w       '   x
ƥ GA OMETRÍA ARTERIAL

º  

l equilibrio ácido-
  
  base en un paciente
son síndrome diarreico
 è  è 
agudo que presente
º      deshidratación, lo que
º
  vamos a conseguir una
     acidosis metabólica.
n      el pH va a
estar por debajo de 7,35. l
bicarbonato va a estar disminuido
porque el problema es de tipo
metabólico. Si fuese una acidosis
respiratoria el pH estaría disminuido
y el bicarbonato estaría normal, y el
PCO2 estuviese elevado.
La        es muy
difícil que en estos pacientes se
produzca y haya un aumento del
bicarbonato. Se produce por
perdida de hidrogeniones HCL con
los vómitos frecuentes y
abundantes.
Durante la diarrea se pierde
gran cantidad de bicarbonato en
las heces, si los riñones
funcionan normal, se reemplaza
gran parte del bicarbonato y no
ocurre un déficit importante de
bases,

Si este mecanismo de
compensación se deteriora
cuando falla la función renal,
como sucede cuando hay mala
perfusión sanguínea a los riñones
por hipovolemia.
ƥ Respiración profunda y rápida, causando alcalosis respiratoria compensatoria.

ƥ Cuando el paciente llega a un


 §  la respiración además de ser
rápida se hace profunda, §
Ú § * Ú que es típica del
paciente que tiene acidosis grave.

ƥ Trastornos de la  Ú Ú ÚÚÚ pudiendo llegar a colapso


circulatorio, trastorno del edo. de consciencia: somnolencia, estupor,
llegando hasta el coma.

ƥ 
§Ú § Ú, el potasio que está dentro de la célula sale al espacio extra
celular. ºara corregir la hiperkalemia del paciente se debe corria la acidosis
metabólica.

pH por debao de 7,2 y el bicarbonato por


debao de 1 o 1 acidosis metabólica grave.
  

  
 
 6  6  
º
      
Para evaluar el
desequilibrio hidroelectrilítico
pedimos Na y K. Puede haber
hiponatremia, hipernatremia e
hipokalemia, ya que el potasio
se está perdiendo por el
túbulo renal cuando aumenta
la aldosterona, para
reabsorber Na y Cl. Y por otra
parte se está perdiendo K por
el contenido intestinal.

§ Ú§ Ú

a s rv s i l t  i s r s
 . a   ls vlr s  
st 
r i   1 l s 
 i   ls i sti s líis;  1
t i  ti    s irti  i
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r  s vi t . a
r s t  is 
 r ii sli s  r irti  rl 
v s i
rs lr s  lts ti s 
.
%Ú § Ú §   Ú 

§ Ú§ Ú

r Sed intensa en relación con el grado aparente de


deshidratación.
r Irritabilidad.
r Convulsiones especialmente cuando la concentración de Na
en el suero excede a los 165mmol/L.
r Hemorragia intracraneal.
r dema cerebral como cefalea.
r Los reflejos osteotendinosos estarán aumentados.

 Ú§ Ú
Se presentan manifestaciones clínicas por
debajo de 130 mq/l, se observa mas que
todo en niños desnutridos o en niños que han
recibido soluciones de rehidratación oral o
parenterales hipotónicas con concentraciones
bajas de sal. sto sucede porque el agua se
absorbe en el intestino mientras continuo la
perdida de sal. Aquí también hay déficit de
sodio y agua, pero proporcionalmente la
pérdida de sodio es mayor.
%Ú § Ú §   Ú 

 Ú§ Ú
r Adinamia, estupor, somnolencia hasta llegar a coma.

r l paciente esta letárgico, rara vez puede convulsionar.

r Los reflejos osteotendinosos están muy disminuidos.

r Los signos de deshidratación son muy ostensibles, como el


  
, mientras que en los niños con
deshidrataciones hipertónicas los signos de deshidratación
son poco visibles.

Ú § Ú

Debido a la gran excreción de K por


las heces, estas pérdidas son mayores
en los lactantes y pueden ser
especialmente peligrosas en niños
desnutridos
n los casos de alcalosis metabólica se
ve la hipokalemia porque el potasio entra
a la célula, lo contrario de la acidosis
donde el potasio sale de la célula.
%Ú § Ú §   Ú 

Ú § Ú

r Arritmia ventricular.

r Debilidad muscular.

r n casos extremos parálisis, con


producción de     

r Diabetes insípida nefrogénica.



§Ú § Ú
 s
r s t  l i  s irt 
sír irr i .  l st
r
i   , l t  s i sti s
líis, s s rv  ls ss  isis
tli,
 
rir:

r rrit i, irili v trilr 


r rí
 i stl

r r st si,  ili slr, i


rr l i 

r lisis l i
a  § §
§§ÚÚ
§ÚÚ ,Ú -a ,.
 Úw§Ú
Ú§ §ÚÚ ,Ú -w ,.
rPropuestas por UNIC y OGS en el año 1970
rn la década de 1990, se redujeron en más de un millón
el número de muertes de niños por deshidratación.

Capacitación de
padres y cuidadores
para el reconocer
síntomas de forma
temprana
r Bajo Costo
r Procedimiento simple, padres y cuidadores lo
pueden administrar
r Su empleo temprano evita la deshidratación y
desnutrición
r Puede ser usado en niños y adultos con diarrea,
independientemente de la etiología
r Posee un éxito de 90-95%
Los factores fisiológicos que influyen en la
eficiencia de las SO y que han sido
extensamente investigado son:
r Contenido de electrolitos y bases de las
SO
r Tipo y concentración de
carbohidratos
r Osmolaridad
SO- S (estándar) de la UNIC /OGS utilizan
glucosa y sodio como sustrato. Contiene potasio para
reemplazar pérdidas y citrato sódico para corregir la
acidosis Getabólica 
  º  

  
 
  r   
ºosee Relación 1:1 M.

  

de sodio y glucosa.
º 
  
Facilita el cotransporte
con una carga osmolar
   
más baa para el    
lumen intestinal  
 
xa +
a(+ x+ - aw+a '  )x+a
ë xx
Promueve la
Cereal de arroz,
absorción de sodio,
a(+  50-80 g/L. suplanta educe el gasto fecal. Se
agua y parte de los
   a la glucosa, trae usa especialmente en
elementos
 . aminoácidos. pacientes con cólera
secretados en el
Variante: Gaíz
intestino.
l zinc corrige
a(+ Disminuye volumen y
alteraciones en la
  frecuencia de evacuaciones.
absorción de agua y
/ Gejor tolerancia en jarabe
electrolitos
Disminuye gasto fecal,
a(+
tiempo de diarrea, casos de
     Se usa eSoGal®
hipernatremia y terapia de
"  $
mantenimiento
nrriquecida con Beneficios adicionales o
a(+
licina, alanina, superiores a los obtenidos
0
glutamina con SO estándar.
+a +—(ëë
x  a(+1a ( ë-xë
(a  2
*
  3— Hasta 111 75 55
a %3— 60-90 75 45
   %3— 15-25 20 40
x   %3— 50-80 65 70
x a 3— 8-12 10 7
+     3— 200-310 245 224
 4 3
/4 _____ _____ 0.3
x " 3—$ 0.045
r Hidratación en el hogar.  ! de la
deshidratación y desnutrición.
r Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin
signos clínicos de deshidratación.
r x del responsable del cuidado del
paciente.
r Seguir tres reglas básicas (ABC):
limentación continua ,'ebidas abundantes
xonsulta oportuna
*
  a x 
   x 
a

 3—
 3—  3—
 3—  3—
 3—  3—
 3—  3—
 3—
a(++ a 111 60-90 50-80 15-25 8-12
+   111 90 80 20 10
 
252/138 30/45 28/35 20/20 0/10
  277.53 30 30 20 0
*  255 22 5 3 -
5
  
 . 690 3 3 - 32
(   "  $ 700 2 2 13 0.1
r Trata la deshidratación moderada (2 o
más signos de deshidratación)
Administrando SO por vía oral.
r Hidratar al paciente en un servicio de
salud, bajo la supervisión del médico y con
la ayuda de la madre o responsable del
cuidado del paciente.
r ë+aaë a(+
677—389 
a : "3;7$
ë 
 .4w  
 
w   
<1: 4 =      
² ë  
²    
² 
²  
   
6$ ë aë(wx (aaw w 
>9 Administrar SO+ Atol de arroz
>: rehidratar por via I.V

<$ w+a abundante cantidad, + 2 por


hora.
Se suspende vía oral por 10min y reiniciar
con dósis de 0.5ml/kg/5min.
x Ú Ú § § Ú §ÚÚ 
<$  
, 
$ x 
Vómitos Incoercibles
!  <7  aumentar la
cantidad
Gastode SO
Fecal lentamente hasta conseguir la
elevado
dosisAlteraciones
inicial del estado de conciencia
(somnolencia, coma)
Ileo     
$  
Lesiones en la mucosa bucal
TO por sonda Nasogástrica: Dosis inicial 5
Diarrea con ºatología asociada
gotas/kg/min, aumentar progresivamente cada 15
hock hopovólemico
min. Hasta un máximo de 40 gotas/kg/min, hasta
tolerar V.O
   &  
 
 !"  ?   )

r IGPOTANT: tratar complicaciones:


hipoglicemia, hipotermia, desequilibrio
hidroelectrolitico y deshidratación
r No comparar signos clínicos de niños
eutróficos con los signos que presentan los
niños desnutridos
Los signos confiables para evaluar el estado
de hidratación en los pacientes desnutridos
son:
r Avidez para beber
r Boca y lengua muy secas
r xtremidades frías y sudorosas
r Síntomas de Shock hipovolémico.

 
r La rehidratación puede ser por V.O o por Sonda
Naso ástrica, debe hacerse   muy

lentamente,
 
 
vigilando que no aparezcan Signos de sobre


 
hidratación. º 
  
r Se administra de preferencia

 

SO hipoosmolares
è
è
(eSomal ®) o enriquecidas con
arroz. è
r Se debe tener en cuenta  
 desequilibrios



hidroelectrolíticos.   
 


r CANTIDAD D eSoGal® A
ADGINISTAS S: 70-100 ml/kg. en 12 h.
r Dosis inicial: 5ml/kg cada 30 min. Primeras 2
hrs. V.O o S.N.
r Luego, 5-10 ml/kg/hora, durante las siguientes
4-10 hora*.
r Después de cada evacuación acuosa se debe dar
de forma adicional 5-10 ml/kg.
r Se debe evaluar al paciente cada hora.
r l ritmo de hidratación es lento.
r Si los signos de deshidratación persisten 12
horas después de iniciado el tto., pero las
condiciones del paciente muestran mejoría,
se pueden administrar 70-100ml de SO en
las siguientes 12 horas.
   
 si:
r recuencia respiratoria y cardiaca
r La vena yugular se ingurgita
r l edema aumenta

´Se considera una hidratación completa cuando


el niño o niña ya NO tiene sed, presenta micción
y disminuyen la frecuencia respiratoria y el
pulsoµ
Ba  a a
a  ac  a 
  con
a a
( — wx+(—

6 )-ë w+a
r LA DIAA NO S
CONTAINDICACIÓN
PAA LA
ALIGNTACIÓN

rLa introducción de los


alimentos debe comenzar 4
horas después del inicio de
la rehidratación Oral
( — wx+(—

< ( - (  w+a
r ) 
@#
r - POTNAS 13-15%. Preferiblemente de
alto valor biológico
r - ASAS 30-35%. De este porcentaje solo
un 10% de grasas saturadas
r - CABOHIDATOS 50-60%. Ginimizar
azúcares simples
( — wx+(—

< ( - (  w+a

revitarse el aporte de
alimentos ricos en
sacarosa o endulzados
con azúcar, miel, papelón
u otros,
( — wx+(—

; -w(x —xww a
+( aë A a a

9 -w(x —xww a +( a


ë A a a
( — wx+(—

 — w+a- ë +aw(ë+


)xx  —  5+ë —
ë(( *-ë
r Pectinas y dextrina
r Almidones
r Carotenos
r Yogurt
r Prebióticos, probióticos y simbióticos
( — wx+(—

A — w+a+( x+ ëë+a


r Alimentos con alto contenidos de azúcar y
sodio
r Té
r elatina
( — wx+(—

 — wxë —x w x+


ë )xw-w(x+—
r Los requerimientos calóricos >120 cal/kg/día
r Ingesta de lactosa, a razón de 1,9 g/kg/día
r l aporte proteico debe comenzar con 1 a 2
g/kg/día y subir a 3 ó 4 g/kg/día
r Gonitorizar desequilibrio hidroelectrolitico
1. Insuficiencia circulatoria con shock hipovolémico
2. Deshidratación grave (más del 10% de pérdida de
peso)
3. Hiponatremia severa ([Na+] < 120 mq/L) o
hipernatremia severa ([Na+] > 160 mq/L)
4. racaso de hidratación oral: vómitos
persistentes (más de 4 vómitos por hora)
distensión abdominal o íleo paralítico
5. Alteración del estado de conciencia o convulsiones
durante la hidratación oral
6. Pérdidas gastrointestinales de tan alto volumen y
frecuencia que no puedan ser restituidas por la
ingesta de suero oral(volumen fecal mayor de 20-
30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clínico o ausencia de
mejoría clínica a las 8 horas de haber iniciado la vía
oral
*(ë+ë ë aë(wxa *B
—x— x
6 (8  
< ë#
; 
9 #  

     
a) Se realiza a pacientes en estado de
deshidratación > de 10% ( pre shock o
shock)
b) Dosis 20 ³ 40 cc / Kg. a pasar en 1/2 hora
o mas rápido si el paciente así lo amerita.
c) Soluciones a utilizar: inger lactato o
solución fisiológica.
a) Se realiza a pacientes con un estado de
deshidratación de 5 ³ 10 %
b) Dosis
1) Peso anterior - Peso actual = el resultado
se expresa en gramos y se lleva a cc.
2) Peso actual x % de deshidratación x 10 =
se expresa en cc.
r j. Para un paciente de 12 Kg. Con
deshidratación del 8%.
12 x 8 x 10 = 960 cc
r Si el paciente es <de 2 años: se le administra el
50% de lo calculado.
r Si el paciente es> de 2 años: se le administra el
20% de lo calculado.
à     

r ë79 CCCCCCCCCCA788ë
r ë: CCCCCCCCCCCCC:78?8
r ë:67CCCCCCCCCC6778?8
r  67<7CCCCCCCCC6777  
7  ?   67
r  <7CCCCCCCCCC677  
<7  ?   <7
ºor eemplo para un niño de 3 kilos se requieren: 18 cc
€  
   #  
 D

Pérdidas sensibles
rVómito y Diarrea se pone cc a cc
rPolipnea 1cc por cada respiración por encima
de lo normal por su edad.
rTemperatura 10cc por cada grado (ºC), por
encima de 38ºC

Las pérdidas insensibles


ë aw(xë 
+wa+

rDosis 3 a 5 mq x Kg. x día


rSe fracciona en el número de frascos de solución
de mantenimiento a administrar en 24 horas.
rHay que preguntar la presentación del KCL lcc = 1 mq
lcc= 2mq

+
x ë ( ë 74  % 8  8 +(
(ë aw((
+wa+—x w 

1. Colocarlo en las soluciones de mantenimiento cuando


el paciente ya este bien hidratado.
2. star seguro de que haya orinado.
3. Buscar la concentración: si es 1cc= 1mq ó
1cc= 2mq.
4. Tener la precaución de agregarlo a cada frasco
completo, si el frasco va por la mitad, entonces
esperemos que le coloquen el próximo lleno y ahí se
le agrega.
a+—-x+ a( w (— aë 
-a+)( x- w

rSolución isiológica de CLNa al 0,9 grs.%


rSolución 0,45 grs.% de ClNa
rSolución Hipertónica de ClNa al 3 y 20 grs.%
rSolución lucofisiológica de ClNa
rSolución 0,30 grs.% de ClNa (uso infrecuente)
rSolución 0,15 grs.% de ClNa (descontinuada)
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