Assistência de Enfermagem em Emergências, Urgências e UTI Queimaduras DEFINIÇÃO

 Lesão tecidual decorrente de um trauma térmico, elétrico, químico, radioativo e até certos animais e vegetais;  São lesões freqüentes em nosso meio, sendo a maior parte decorrente de acidentes domésticos, onde um número considerável de pacientes apresenta lesões de tal gravidade que apresentam risco de morte;  As queimaduras graves devem ser consideradas como trauma sistêmico, onde produzem grande desequilíbrio hidroeletrolítico e hemodinâmico.
Profª Cíntia Gonçalves

Assistência de Enfermagem em Emergências, Urgências e UTI Queimaduras ETIOLOGIA 
Queimaduras térmicas: o agente causador pode ser o fogo, líquidos superaquecidos ou contato com objetos superaquecidos, ou ainda, substâncias inflamáveis como o álcool, gasolina e gás de cozinha;  Queimaduras químicas: ácido muriático, soda cáustica, etc..., ocorrendo devido ao tipo, concentração e temperatura do agente;  Queimaduras elétricas: ocorrem devido á corrente elétrica.

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Assistência de Enfermagem em Emergências. Urgências e UTI Queimaduras FISIOPATOLOGIA (entre 4 e 6 h) AGRESSÃO AO TECIDO (PELE) PROPAGAÇÃO CALOR DO EXPOSIÇÃO COLÁGENO DO CININAS. HISTAMINA LIBERAÇÃO MEDIADORES QUÍMICOS ALTERAÇÃO BOMBA K E Na DILATAÇÃO ( DA PERMEABILIDADE VASCULAR) EDEMA  O2 = HIPÓXIA TECIDUAL Profª Cíntia Gonçalves . OXIDANTES.

‡TECIDO ENEGRECIDO (CARBONIZADO). DERME E TECIDOS SUBCUTÂNEOS. ‡DESTRUIÇÃO DE FIBRAS NERVOSAS. ‡HIPERSENSIBILIDADE A CORRENTE DE AR *ERITEMA. ‡APEROLADO ESBRANQUIÇADO ‡SECO E ENDURECIDO. ETC. ‡DOR. EPIDERME. ‡ LÍQUIDOS SUPERAQUECIDOS 3º GRAU *CHAMAS. SUBST QUÍMICA. PODENDO INVADIR ÓRGÃOS. OSSOS. ‡FORMIGAMENTO. GASOLINA. TENDÕES. ‡HIPERESTESIA EPIDERME E PARTE DA DERME ‡MUITO DOLOROSA. BOLHAS. ‡PRESENÇA DE PERFUSÃO. FOLÍCULOS PILOSOS PERMANECEM INTACTOS. APARÊNCIA ÚMIDA. Profª Cíntia Gonçalves 2º GRAU ‡ESCALDADURA. ‡CHAMAS. Urgências e UTI AGENTES CAUSAIS LESADA 1º GRAU ‡SOL EPIDERME *PRESENÇA DE Queimaduras BOLHAS.PROFUNDIDADE CAMADA DA PELE SINTOMAS CARACTERÍSTICAS Assistência de Enfermagem em Emergências.CORRENTE ELÉTRICA. ‡INDOLOR. ‡VASOS TROMBOSADOS. ‡DISCRETO OU NENHUM EDEMA. EDEMA. SUBST INFLAMÁVEIS: ÁLCOOL. ‡SECA * HIPEREMIA. .

Um método simples e rápido que possibilita estimar aproximadamente a extensão é a REGRA DOS NOVE. . Esta técnica foi idealizada por Pulaski e Tennison. Urgências e UTI Queimaduras EXTENSÃO DA QUEIMADURA A determinação da extensão da área queimada é realizada através da avaliação da percentagem de superfície corporal que sofreu o trauma. Profª Cíntia Gonçalves .Podem ser classificadas em: baixa: menos de 15% da superfície corporal atingida média: entre 15 e menos de 40% de área atingida alta: mais de 40% do corpo queimado. dividindo a superfície corporal em áreas representadas por números múltiplos de nove.Assistência de Enfermagem em Emergências.

Urgências e UTI Queimaduras Profª Cíntia Gonçalves .Assistência de Enfermagem em Emergências.

sendo: . As extremidades são os locais mais atingidos.Assistência de Enfermagem em Emergências. . . Urgências e UTI Queimaduras QUEIMADURAS ESPECIAIS  Queimaduras químicas: são provocadas por produtos capazes de produzir queimaduras.removedores de tinta. utilizados para o uso doméstico e até mesmo em indústrias. Profª Cíntia Gonçalves . potássio e bário. que são geralmente.hidróxido de sódio.limpadores de esgoto.

A lesão tecidual depende: . . Urgências e UTI Queimaduras QUEIMADURAS ESPECIAIS ‡ FISIOPATOLOGIA: a principal diferença entre as queimaduras térmicas e químicas está no tempo em que o agente químico fica em contato com a pele.Da concentração do agente químico.Assistência de Enfermagem em Emergências.Modo e duração de contato com a pele.Extensão corporal exposta ao agente. Profª Cíntia Gonçalves . .Mecanismo de ação da droga.Quantidade da substância. . .

inicialmente e depois removido com água corrente.Diluição do agente com água corrente e abundante. . . diminuindo assim a reação entre a substância e o tecido corporal.Assistência de Enfermagem em Emergências.Despir completamente o paciente. Profª Cíntia Gonçalves . Urgências e UTI Queimaduras QUEIMADURAS ESPECIAIS ‡ INTERVENÇÕES EMERGENCIAIS Estas queimaduras exigem intervenções de caráter emergencial e deve considerar o cuidado do local lesado e suporte sistêmico: .Produtos químicos em pó devem ser espanados. .Remoção física da substância.

Profª Cíntia Gonçalves . PROCURANDO RECORTAR NAS ÁREAS PONTILHADAS.Assistência de Enfermagem em Emergências. Urgências e UTI Queimaduras DEVE-SE RETIRAR AS VESTIMENTAS DO PACIENTE CONFORME A ILUSTRAÇÃO ABAIXO.

5ª.3ª .1ª .2ª. 7ª . Urgências e UTI Queimaduras QUEIMADURAS ESPECIAIS ‡ QUEIMADURAS ELÉTRICAS São produzidas pelo contato entre o corpo e a fonte elétrica. .sangue. .Assistência de Enfermagem em Emergências. A resistência orgânica variam na ordem: .gordura. sendo que a gravidade é determinada pelo trajeto da corrente elétrica através do corpo. desordens elétricas no miocárdio. Profª Cíntia Gonçalves .ossos. Pode gerar lesões musculares.tendão. lesões ósseas e de órgãos vitais.nervo.músculo.pele. 6ª . 4ª.

podendo ocasionar fraturas e luxações como efeitos retardados da descarga elétrica. Urgências e UTI Queimaduras QUEIMADURAS ESPECIAIS . sendo a anóxia e a fibrilação ventricular são as principais causas de morte imediata.Assistência de Enfermagem em Emergências.FISIOPATOLOGIA Um dos efeitos imediatos da lesão elétrica é contração térmica dos músculos.INTERVENÇÕES EMERGENCIAIS infusão de ringer lactato no sentido de evitar complicações como a necrose tubular aguda. Profª Cíntia Gonçalves . As manifestações cardiopulmonares ocorrem logo após o acidente. .

* agente causador da queimadura.Assistência de Enfermagem em Emergências.Remover toda a roupa do paciente para interromper o processo de queimadura. Profª Cíntia Gonçalves . . .Jóias e adereços devem ser retirados. promovendo um resfriamento da lesão. * doenças pré-existentes. . Urgências e UTI Queimaduras ATENDIMENTO INICIAL O tratamento baseia-se no ABCDE do atendimento ao trauma.A área queimada e as roupas também devem ser molhadas com água.Pesquisar o mecanismo da queimadura: * hora do acidente. sendo que antes é necessário realizar medidas para salvar a vida do paciente: .

Tosse e rouquidão sugerem edema de laringe.Queimaduras faciais.Aumento da FR e da profundidade. . escarro carbonato.Presença de lesão inalatória aumenta em 20% a mortalidade associada à extensão da queimadura Profª Cíntia Gonçalves .Assistência de Enfermagem em Emergências. chamusqueamento dos cílios e das estruturas nasais. Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO Em busca de sinais de obstrução: . . depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas da orofaringe. .

Este tipo de lesão produz complicações respiratórias. impedindo a oxigenação tecidual adequada.Assistência de Enfermagem em Emergências. podendo evoluir para um quadro de acidose metabólica e respiratória. Profª Cíntia Gonçalves . Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO IMPORTANTE: a inalação de gases nocivos é encontrado freqüentemente em vítimas que permaneceram em locais fechados em ambientes com fumaças ou sofreram queimaduras em face. pois o CO liga-se à hemoglobina. formando a carboxihemoglobina. pescoço e tórax.

Assistência de Enfermagem em Emergências. . . Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE INALAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO Sinais e sintomas: .Taquidispnéia.Tonturas. .Cefaléia.Pele e mucosa de coloração rósea ou cereja.Náuseas. Profª Cíntia Gonçalves . .Taquicardia. .

confusão mental. Profª Cíntia Gonçalves . dispnéia. Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE INTERVENÇÕES ‡ A ventilação deverá ser feita com máscara reservatório não reinalante. respiração por via oral e rouquidão. acidose metabólica. cianose perilabial e de extremidades. ‡ A intubação traqueal deverá ser realizada quando a vítima apresentar: .Assistência de Enfermagem em Emergências. com a garantia de oferecer uma fração de 100% de O2. edema de face.

queda da PA. aumentando a viscosidade sanguínea o que dificulta a perfusão periférica. e aumento da FC. o edema intersticial e a hipovolemia com perda de massa eritrocitária. Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE CIRCULAÇÃO (PADRÃO HEMODINÂMICO) *Logo após o acidente há o aumento da permeabilidade capilar. podendo gerar uma necrose tubular aguda.Assistência de Enfermagem em Emergências. *Todas essas alterações contribuem para o decréscimo do Débito cardíaco. com eliminação de hemoglobina na urina e diminuição do Débito urinário. Profª Cíntia Gonçalves . * A função renal fica prejudicada em decorrência da hipovolemia com fluxo reduzido nos rins.

‡ Colher amostras de sangue para Ht. Hb. ‡ Realizar sondagem vesical para monitorizar o volume e características da urina. Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE INTERVENÇÕES ‡ Acesso venoso duplo com cateter nº 14 ou 16 em veias periféricas. um via intra-óssea deve ser mantida. tipagem sanguínea e dosagem de eletrólitos. quando não possível. ‡ Reposição volêmica com Ringer Lactato.Assistência de Enfermagem em Emergências. ‡ Realizar a sondagem gástrica para prevenir vômitos e conseqüente aspiração do conteúdo. Profª Cíntia Gonçalves .

tórax e/ou abdome diminuindo a pressão provocada pelo edema. Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE INTERVENÇÕES ‡ A perfusão distal dos membros e da expansibilidade da caixa torácica durante a inspiração podem estar comprometidas nos casos de queimaduras circunferências e o desenvolvimento progressivo do edema. Nestes casos o médico procederá a ESCAROTOMIA.Assistência de Enfermagem em Emergências. ‡ Este procedimento é a realização de incisões no sentido longitudinal dos membros. Profª Cíntia Gonçalves .

ao pulso. Urgências e UTI Queimaduras ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE TRATAMENTO DA DOR ‡ O uso de narcóticos e analgésicos devem ser administrados cautelosamente. em pequenas doses. PA e nível de consciência. o paciente deve ser reavaliado quanto á freqüência respiratória. somente por via endovenosa.Assistência de Enfermagem em Emergências. na dose usual de 3 a 5 mg. ‡ É importante lembrar que o paciente pode estar agitado por hipoxemia e não apenas pela dor. Depois de cada morfina. repetindo a cada 10 minutos. conforme prescrição médica. ‡ Geralmente a droga de escolha é a morfina. Profª Cíntia Gonçalves .

bem como o volume para anotar no balanço hídrico. ‡ Monitorar a eliminação urinária: observar a cor e a presença de hematúria.Assistência de Enfermagem em Emergências. Urgências e UTI Queimaduras INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM ‡ Obter história da lesão: observar a presença de condições respiratórias pré-existentes. ‡ Estimar perdas insensíveis. especialmente pelo exsudato. história de tabagismo. Profª Cíntia Gonçalves . ‡ Monitorar SSNV: observar enchimento capilar e a força dos pulsos periféricos.

Profª Cíntia Gonçalves .Assistência de Enfermagem em Emergências. Trocar os curativos conforme rotina e verificar a lesão 1 vez por dia. com o objetivo de identificar a presença de tecido de granulação e fornece detecção precoce de infecção. Urgências e UTI Queimaduras INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM ‡ ‡ ‡ ‡ Monitorar o padrão respiratório. Controlar a dor para diminuir o sofrimento do paciente. Implementar técnicas de isolamento adequadas.

Assistência de Enfermagem em Emergências. 2005.es/scgd3murcia/traumatism www.com.scgd3murcia.iespana. São Paulo: Editora Artmed. Livraria Atheneu.sistemanervoso. E. L.br www. Rotinas em Pronto Socorro. et al Condutas no Paciente Grave. A.br/queimaduras.com. Urgências e UTI Queimaduras KNOBEL. 1994.jpg Profª Cíntia Gonçalves .atarde. Sites: www. NASI.

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