Hospital Nossa Senhora da Paz

PEDIATRIA PROTOCOLO MALNUTRIÇÃO

F75 1-2 DIA 3-5 DIA > 5 DIA

Peso (Kg) mL/toma 2/2h mL/toma 3/3h mL/toma 4/4h

REALIMENTAÇÃO INICIAL 2 20 30 45
VIA ORAL ou SONDA NASOGÁSTRICA 2,2 25 35 50

2,4 25 40 55
< 5 meses: F100 DILUIDO
2,6 30 45 55
> 5meses: F75
2,8 30 45 60

VOLUME: 130mL/kg/dia 3 35 50 65

3,2 35 55 70
NÃO INTERROMPER LACTANCIA MATERNA 3,4 35 55 75
CONTROLO PESO DIARIO
3,6 40 60 80

3,8 40 60 85

4 45 65 90

F100 DILUIDO 4,2 45 70 90

Peso F100 AGUA F100 4,4 50 70 95

(Kg) (mL) (mL) diluído 4,6 50 75 100
1,2-1,3 16 6 22 4,8 55 80 105

1,4-1,5 18 7 25 5 55 80 110

1,6-1,7 22 8 30 5,2 55 85 115

5,4 60 90 120
1,8-1,9 26 9 35
5,6 60 90 125
2-2,1 30 10 40
5,8 65 95 130
2,2-2,4 33 12 45
6 65 100 130
2,5-2,7 37 13 50 6,2 70 100 135
2,8-2,9 40 15 55 6,4 70 105 140

3-3,4 44 16 60 6,6 75 110 145

3,5-3,9 48 17 65 6,8 75 110 150

7 75 115 155
4-4,4 52 18 70
7,2 80 120 160

7,4 80 120 160

CAMBIO A F100 7,6 85 125 165
AUMENTO DE PESO
7,8 85 130 170
AUMENTO APETITE
DESAPARIÇÃO DO EDEMA 8 90 130 175

8,2 90 135 180

2 DIAS COM MESMO VOLUME QUE F75 8,4 90 140 185
DEPOIS AUMENTO PROGRESIVO 10mL por 8,6 95 140 190
toma cada dia
8,8 95 145 195

9 100 145 200

NÃO INTERROMPER LACTANCIA MATERNA
CONTROLO PESO DIARIO 9,2 100 150 200

9,4 105 155 205

9,6 105 155 210

9,8 110 160 215

10 110 160 220

 Hospital Nossa Senhora da Paz
PEDIATRIA PROTOCOLO MALNUTRIÇÃO
DEFINIÇÃO MALNUTRIÇÃO:
EDEMA NOS PÉS
PESO / ALTURA < -3 z-score (SEVERA) < -2 z-score (MODERADA) CRITERIOS INTERNAMENTO
PERIMETRO BRAQUAL < 12cm (CRIANÇAS < 4 anos) EM PEDIATRIA:
SINAIS CLÍNICOS DE MALNUTRIÇÃO: MAL ESTADO GÉRAL
 MUITO MAGRO SEM GORDURA MEDICAÇÃO IV
 COSTELAS MUITO MARCADAS
 EDEMA GERALIZADO COM LESÕES CUTANEAS

MANUSEAMENTO INICIAL DAS COMPLICAÇÕES ASOCIADAS A MALNUTRIÇÃO:

HIPOGLICEMIA (A TODOS):
CONSCIENTE: Bolus corretor hipoglicemia 50mL TOTAL de DEXTROSE 10% VIA ORAL/ SNG
INCONSCIENTE: Bolus corretor hipoglicemia 5mL/kg de DEXTROSE 10% IV
INICIO F75 EM QUANTO SEJA POSSÍVEL (TABELA)

DESHIDRATAÇÃO:
ResoMal 10mL/kg/hora durante 4 ou 10 horas (VER PROTOCOLO)
NUNCA SOROTERAPIA DE MANUTENÇÃO

CHOQUE:
Bolus corretor hipoglicemia 5mL/kg de DEXTROSE 10% IV com seringa direito
+ carga volume 15mL/kg IV da mistura de RINGER LACTATO (200mL) + DEXTROSE 5% (300mL) EM 1
HORA

HIPOTERMIA (TEMPERATURA < 35ºC)

Manter calor

INFECÇÕES (DOENTE COM DEFENSAS MUITO BAIXAS)

Sinais infecção: tratamento específico (VER PROTOCOLO FEBRE)
Sem sinais infecção: AMOXICILINA 20mg/kg/dose 12/12h VO

ANEMIA:
Se Hb < 6g/dL ou sinais anemia grave: transfução conforme a fórmula (7-Hb criança) x 5 x peso
criança (Kg) MÁXIMO 10mL/Kg
Se não temos hemograma: 10mL/kg < 6meses 50.000 UI
6-12 meses 100.000UI
AFETAÇÃO OLHOS:
Vitamina A VO: dias 1, 2 y 14 > 12 meses 200.000UI
Colirio oftálmico TETRACICLINAS ou CLORANFENICOL 1 gota 6/6h por 7 dias
Colirio CICLOPLÉGICO 1 gota 8/8h por 3 dias

DESPARASITAÇÃO:
Parasitas nas fezes: tratamento específico (VER PROTOCOLO PARASITAS)
Fezes negativas: Desparasitação empírica com MEBENDAZOL 200mg por dia durante 3 dias A
PARTIR DO SETIMO DIA DE INTERNAMENTO

FALTA FERRO (TODOS):

Suplementar a partir do sétimo dia de internamento se está a aumentar de peso (VER PROTOCOLO)

ESTUDOS A SOLICITAR (TODOS): teste rápido VIH, hemograma, estudo fezes e urina.