Artropatia de Charcot

Dr Samir Haikal Junior

Ortopedista e Cirurgião da Mão
Deformidades Congênitas da Mão
Reconstruções Funcionais em Neuropatias
Hanseníase
HC-UFMG
FHEMIG
Hospital da Baleia

samirhjunior@uol.com.br
 Jean-Martin Charcot
Paris 1825 - Morvan 1893
Médico e cientista francês
Psiquiatra – um ícone
Fundador da moderna psquiatria, juntamente com
Guillaume Duchene
Hipnose
Histeria
Alunos: Freud, Joseph Babinski, Albert Londe, etc
Síndrome de Tourette, em homenagem ao seu aluno,
Georges Gilles de la Tourette

Descreveu a artropatia associada à Sífilis Terciária

 Membros Inferiores
• Suportar carga
– Próprio peso
• Marcha
• Apoio Ortostático

– Esqueleto
– Articulações, ligamentos
– Músculos, tendões, fáscias
– Pele plantar
 Papel da Sensibilidade

PROTEÇÃO !

Deformidade +
boa sensibilidade
• Pressão = ausência de
úlceras
• Temperatura
• Dor

• Propriocepção  estabilidade
 Estabilidade das Articulações
• Estabilidade Estática
• Ossos
• Ligamentos
• Superfície articular
• Estabilidade Dinâmica
• Músculos e reflexos

Estresse Mecânico
 Fisiopatologia
(Teoria tradicional)
– Ausência de Sensibilidade
– Microtraumas repetidos, instabilidades subclínicas
– Fraturas de estresse e luxações
– Fraturas por traumas, entorses com ausência ou
mínima dor
– Levam a lesões não percebidas, por
conseguinte, não tratadas
– Culminam com desvios e deformidades,
por vezes grosseiras, levando a áreas de
HIPERPRESSÃO
 Resultado:
• Deformidade
• Úlceras
• Infecções
• Mais deformidade
• ...
Deformidade mais comum
 Teoria Neurotrófica
• Neuropatia
– Distúrbio autonômico
• Hiperfluxo vascular
– Aumento de temperatura
– Edema
– Pele seca
– Reabsorção óssea
» >> Fraturas e destruição <<

Essa teoria não encontrou respaldo suficiente na literatura, concordando a maioria dos
autores que essa cascata, na verdade, coexiste com a Teoria Tradicional.
• Causas de Neuropatia em pés:
– Diabete Mellitus
• Cerca de 7,6% da população mundial, crescendo
• 63% tem polineuropatia somática simétrica distal
• Destes, 87% tem alteração autonômica
• Predisposição para síndromes compressivas
• Controle glicêmico (?)
• 5.000.000 de brasileiros
• Além da neuropatia: Vasculopatia
Alteração imunológica
– Hanseníase
• Moléstia infecciosa crônica – Mycobacterium leprae
• Atualmente, mais de 1.000.000 registros ativos
• No Brasil, mais de 110.000 registros ativos
• Predileção pela PELE e NERVOS PERIFÉRICOS
• Ao diagnóstico, 2/3 já têm incapacidades
• A neuropatia tibial freqüentemente é silenciosa e
indolor
Insensibilidade + Deformidade

= Ulceração Plantar
• Médio-pé
– Lisfranc
– Chopart
– Fraturas por estresse
Também no retro-pé e no ante-pé
 Fases
A neurartropatia desenvolve alterações ósseas
progressivas – fases I, II e III de
Eichenholtz(10).
• Na fase inicial – desenvolvimento – ocorre
fragmentação óssea, que se manifesta,
clinicamente, com hiperemia, calor local e
edema difuso no pé e ou tornozelo.
tornozelo
• A diminuição da opacidade óssea na imagem
radiográfica sugere a ocorrência de
desmineralização regional do osso. Visualiza-se
imagens de fragmentação óssea Peri articular e
de luxação dos ossos do tarso.
• Na fase seguinte – coalescência – observam-se
fenômenos de reabsorção óssea, que se
manifestam clinicamente com diminuição dos
sinais flogísticos.

• No estudo radiográfico, visualizam-se sinais

concomitantes de reabsorção e abundante
neoformação óssea.
óssea
•Na fase final – reconstrução – ocorrem a
consolidação e a remodelação ósseas visíveis na
radiografia. Clinicamente, não mais se observam
sinais flogísticos no pé e no tornozelo.

• Como seqüela, pode ocorrer formação de

proeminências ósseas e deformidades rígidas ou
instáveis.
 Tratamento
• Controle da causa da Neuropatia

• Conseguir pé sem deformidade

• Ou pelo menos plantígrado e sem

proeminências ósseas plantares

• Resolução das úlceras e sem recidiva

 Tratamento
• Tratamento Conservador
– Gesso de contato total (GCT)
– Retirada do apoio
• Baixa morbidade com qualidade de vida
• Efetividade com poucas complicações
– Vale tanto na fase aguda quanto para o
tratamento de úlceras plantares de até 4 cm
– Inconveniente: Trocas periódicas 3/3 dias
para tratamento das úlceras
A imobilização dá o tempo para a cicatrização e
consolidação de fraturas e fechamento de úlceras.
Distribui a carga por toda a superfície plantar.
É o Padrão-Ouro.
 Tratamento conservador
Órteses para a fase 3
Talas moldadas e calçados especiais
•Acomodam as deformidades
•Distribuem a pressão em maior área
de superfície
•Estabilizam
 Tratamento
• O calçado utilizado é “extraprofundo”,
com ponta larga, sem costuras
internas, com solado em mata-borrão.
• Todos os pacientes com pés insensíveis
devem se submeter ao uso de calçados
adequados.
 Tratamento Cirúrgico
• Ostectomias
– Remoção de proeminências ósseas
causadoras de úlceras recidivantes
– Preferível após o fechamento da úlcera
– Postergar a carga até a completa cicatrização
– Se bem indicada, costuma não apresentar
recidivas da úlcera
– Baixa morbidade e simples
 Tratamento
• Realinhamento e Artrodese Remodelante
– Tentativa de “salvar” o membro da amputação
– Procedimento mórbido e com muitas
complicações
– Para corrigir deformidades grosseiras
– Utilização de instrumental e fixação cirúrgica
 Artrodese

“Por se tratar de indicação de alto

risco, há restrições para a realização de
procedimentos cirúrgicos na neurartropatia
de Charcot.
Esses só devem ser realizados em
pacientes deambuladores domiciliares ou
comunitários, com a doença sob controle,
que se encontram nos estágios I ou II de
Eichenholtz, com ausência de infecção, com
aporte arterial adequado para o pé e o
tornozelo, e após o fechamento da úlcera
com o uso de gesso de contato total.”
• Amputação
– Infecção “intratável”
– Insuficiência vascular maior
– Caso a caso
– Se potencialmente deambulante
 Conclusão
Pés insensíveis:
• Atenção aos primeiros sinais:
– Edema, calor, hiperemia
– Imobilizar.
• Prevenir as úlceras com orientações e uso
extensivo das palmilhas e calçados especiais.
• Abusar do GCT
• Tratamento cirúrgico é a exceção, mas quando
bem indicado, pode ser a solução.
Obrigado