Universidade Estadual do Piauí – UESPI

Faculdade de Ciências Médicas – FACIME

Propedêutica Médica II (Neurologia Clínica)

ROTEIRO DO EXAME
NEUROLÓGICO

Dr. Silva Néto

Neurologista
Membro da Academia Brasileira de Neurologia
Roteiro do exame neurológico

Roteiro
 Anamnese

 Exame físico geral

 Exame neurológico

 Exames complementares

 Hipótese diagnóstica

 Tratamento
Roteiro do exame neurológico

Anamnese
 Queixa principal
 História da doença atual
– Início
– Modo de instalação
– Evolução (progressiva, surtos, paroxismos)
– Tratamentos anteriores
 Interrogatório especial
 Hábitos pessoais
 Antecedentes pessoais
 Antecedentes familiares
Roteiro do exame neurológico

Anamnese
Interrogatório especial
 Desmaio
 Convulsões
 Tontura ou vertigem
 Dor ou cefaléia
 Distúrbios sensitivos
 Distúrbios esfincterianos
 Alteração de memória
 Distúrbios do sono
Roteiro do exame neurológico

Anamnese
Hábitos pessoais
 Alcoolismo
– Neuropatias periféricas
– Crises convulsivas
– Traumatismo craniano
– Encefalopatia hepática
– Degeneração cerebelar
– Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff
– Degeneração combinada subaguda da medula
 Tabagismo
– Isquemias cerebrais
 Narcóticos
– Alucinações
– Crises convulsivas
– Hemorragias cerebrais
– Coma
Roteiro do exame neurológico

Anamnese
Antecedentes pessoais
 Diabetes mellitus:
mellitus neuropatia periférica, AVCI
 Hipertensão arterial sistêmica:
sistêmica AVCs, demência vascular por múltiplos
infartos
 Lúpus eritematoso sistêmico:
sistêmico neuropatias periféricas, vasculites, meningite
 Rins policísticos:
policísticos aneurismas congênitos cerebrais
 Polipose intestinal:
intestinal glioblastoma multiforme
 Infecção por HIV:
HIV infecções oportunistas do SNC
 Antecedentes de neoplasia:
neoplasia metástase cerebral
 Antecedente de traumatismo craniano:
craniano cefaléia pós traumática
Roteiro do exame neurológico

Anamnese
Antecedentes familiares
 Enxaqueca

 Epilepsia

 Infarto agudo do miocárdio

 Antecedentes de acidentes vasculares cerebrais

 Doenças heredo-degenarativas

 Miopatias
Roteiro do exame neurológico

Exame físico geral

 Alterações cutâneas
 Exame de crânio
 Exame da coluna
 Exame das extremidades
 Aparelho cárdio-respiratório
 Aparelho digestivo
Roteiro do exame neurológico

Exame físico geral

Alterações cutâneas

Adenoma da face e fibromas subungueais Esclerose tuberosa

Angioma de cor vinhosa na hemiface Doença de Sturge-Weber
Manchas cor de “café com leite” e neurofibromas Doença de von Recklinghausen
Ictiose Síndrome de Sjögren-Larsen
Máculas e/ou nódulos Neuroleprose
Telangiectasias na face e conjuntiva ocular Síndrome de Louis-Bar
Erupções vesiculosas Herpes Zoster
Hipertricose e hipertrofia de gengiva Uso prolongado de Fenitoína
Roteiro do exame neurológico

Exame físico geral

Exame do crânio
 Simetria
 Tamanho (hidrocefalia, macrocefalia, microcefalia)
 Deformidades (cranioestenoses)
 Saliências (cisto ósseo, hematoma subgaleal)
 Depressão (traumatismo craniano com afundamento)
 Encefalocele ou meningomielocele
 Proporção craniofacial (disostoses craniofaciais, hidrocefalias)
 Sinal do pote rachado e do sol poente (hidrocefalias)
 Presença de sopros à ausculta (fístula carótido-cavernosa)
Roteiro do exame neurológico

Exame físico geral

Exame da coluna
 Cervical
– Nível de implantação dos cabelos
– Presença de desvios (torcicolos)
– Pescoço curto (impressão basilar, síndrome de Klippel-Weil)
 Tóraco-lombar
– Deformidades
– Desvios
– Gibosidades
– Meningoceles
– Hipertricrose localizada e cisto pilonidal (espinha bífida)
– Contraturas musculares paravertebrais
– Dor à compressão das apófises espinhosas
Roteiro do exame neurológico

Exame físico geral

Exame das extremidades

 Tamanho (acromegalia, quiromegalia, siringomielia)

 Simetria
 Presença de deformidades (sindactilia, pé cavo)
 Presença de edema (mão suculenta na siringomielia
e na síndrome ombro-mão)
Roteiro do exame neurológico

Exame físico geral

Exame cárdio-vascular
 Ausculta cardíaca
 Medida da pressão arterial
 Medida da freqüência cardíaca
 Palpação e ausculta dos vasos do pescoço

Doenças do aparelho cardiovascular Doenças neurológicas

cardiopatias congênitas, infarto do miocárdio, doença embolias, aneurisma micóticos,

vascular hipertensiva, endocardite bacteriana abscessos, hemorragias,
subaguda, aneurisma dissecante da aorta oclusões vasculares
Roteiro do exame neurológico

Exame físico geral

Exame do aparelho digestivo

Dores abdominais, vômitos, diarréia Neuropatia amiloidótica familiar

Glossite, gastrite atrófica Degeneração combinada da medula
Cirrose hepática Degeneração hepatolenticular
Gastrectomia Polineuropatia periférica
Náuseas, vômitos Enxaqueca, labirintopatias
Dores abdominais Tabes dorsalis
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
 Exame psíquico
 Funções corticais
 Sistema sensitivo
 Motricidade
 Coordenação
 Reflexos
 Nervos cranianos
 Sinais meníngeos
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Exame psíquico
 Estado de consciência

 Estado mental

 Estado emocional
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Funções corticais
 Distúrbios da linguagem

 Distúrbios da praxia

 Distúrbios da gnosia
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Sistema sensitivo
 Sensibilidade superficial

 Sensibilidade profunda

 Sensibilidade visceroceptiva
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Motricidade
 Marcha

 Motricidade ativa dos segmentos

 Força muscular

 Trofismo e tônus muscular

 Movimentos involuntários anormais

Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Coordenação
 Equilíbrio estático

 Taxia cinética

 Nistagmo
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Reflexos
 Profundos

 Superficiais
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Nervos cranianos
 Nervo olfatório (I)  Nervo facial (VII)
 Nervo óptico (II)  Nervo auditivo (VIII)
 Nervo oculomotor (III)  Nervo glossofaríngeo (IX)
 Nervo troclear (IV)  Nervo vago (X)
 Nervo trigêmeo (V)  Nervo Acessório (XI)
 Nervo abducente (VI)  Nervo Hipoglosso (XII)
Roteiro do exame neurológico

Exame neurológico
Sinais meníngeos
 Kernig

 Brudzinski

 Lasègue
Roteiro do exame neurológico

Exames complementares
 Tomografia computadorizada
 Ressonância nuclear magnética
 Angiografia
 Ultra-sonografia com doppler
 Líquor
 Eletroencefalograma
 Eletroneuromiografia
 Potenciais evocados
 Polissonografia
Roteiro do exame neurológico

Hipótese diagnóstica

 Sindrômica

 Topográfica

 Etiológica

 Nosológica
Roteiro do exame neurológico

Material necessário

“É indispensável no exame neurológico”

Roteiro do exame neurológico

Alfinete

Abaixador

Algodão Fita métrica

Roteiro do exame neurológico

Estetoscópio e

Lanterna clínica
Roteiro do exame neurológico

Martelo de Taylor Martelo de Buck

Martelo de Dejerine Martelo de Babinski

Roteiro do exame neurológico

Diapasão

Oftalmoscópio