Exames

Complementares
em Nefrologia
 • Filtração glomerular com eliminação de escórias
nitrogenadas
• Eritropoese
• Regulação do cálcio e fósforo

Função renal • Regulação da volemia

• Controle da Pressão Arterial
• Regulação do balanço de potássio
• Regulação da tonicidade do meio interno
• Equilíbrio Ácido-Básico
Filtração Glomerular

01 02 03 04
Idéia de função Medida do volume Cerca de 20% do Valores normais: 90-
global do rim de plasma filtrado sangue que chega 120 ml de filtrado
por minuto. aos rins é filtrado por minuto por
(FRP= ~600 ml/min). 1.73m2 de área de
superfície corporal. 
 • Como a TFG é medida?
• Conceito de clearance de substância:
Taxa de • filtrada livremente pelo glomérulo
• não reabsorvida ou secretada
Filtração • massa filtrada = massa excretada na urina
Glomerular
TFG.Px = V.Ux, onde V=fluxo urinário (ml/min)
TFG = V.Ux/Px  
Filtração Glomerular:
• Fluxo urinário (ml/min)
• Membrana Filtração
• A. Aferente/A. Eferente

FSR
TFG
 • Vantagens:
• Detecção bioquímica simples e barata.
• Produção endógena é constante em um
mesmo indivíduo: metabolismo da creatina
pelo músculo.
• Valores normais de 0,6 a 1,3 mg/dL
Creatinina
• Desvantagens:
• Variações na produção (Desnutrição ou
perda de massa muscular, envelhecimento)
• Não apresenta relação linear com a TFG
• Fontes de erro
Relação Cr x
TFG
 • Detecção de doença renal
Usos clínicos • Avaliação da progressão das doenças renais

da medida de • Avaliação do início da terapêutica (diálise ou

transplante renal)
Clearance • Avaliação para ajuste da posologia de
medicamentos de excreção renal 
 • Fórmulas matemáticas para cálculo Clearance
creatinina (Cockcroft e Gault, 1976)
• Baseado no peso ideal do paciente (massa
muscular),no metabolismo muscular (idade e
gênero) e na medida da creatinina endógena:
TFG no • Cromógenos plasmáticos e secreção tubular.
• Hiperestima clearance em obesos e pacientes
Estadiamento edemaciados

da DRC TFG = (140 - Idade) x Peso (Kg) X [creatinina]

plasma X 0.85 para mulheres
72 X [creatinina] plasma

Problemas: Uso da creatinina como marcador de

TFG, Peso do paciente.
TFG no Estadiamento
da DRC
• CKD-EPI 2009 creatinina (CKD-EPI creat )
eRFG=141 x min(Creat/κ,1) α x max(Creat/
κ,1) -1,209 x 0,993 Idade x 1,018 (se mulher)
x1,159 (se negro)
κ= 0,7 se mulher ou 0,9 se homem α=-0,329
se mulher ou -0,411 se homem
• Equação do estudo MDRD
eRFG= 186 x (CrS) -1,154 x (Idade) -0,203 x
(0,742 se mulher) x (1,210 se negro) 

• Resumindo  uso de apps!!!

 • Filtração Uréia (Richard Bright, 1827)
• produção variável com dieta proteica
• reabsorção variável (Túbulo coletor: relacionada
com HAD)
↑HAD = ↑Tc H2O = ↑Abs. uréia
• Concentração plasmática variável com: Doenças
hepáticas, sangramentos intestinais (amônia),
drogas, bilirrubinas, ácido úrico e hiperlipemia. 
Uréia
• Uso clínico:
• Na redução da TFG renal há acúmulo de
substâncias nitrogenadas no plasma
• Uréia = marcador de retenção nitrogenada.
Valor normal = < 50 mg/dl em plasma.
• Correlaciona-se com a clínica de falência renal
(uremia) geralmente com valores acima de 200
mg/dl.
 • 51Cr- EDTA,
• 125I-Iotalamato,

Outros • 99m Tc- DTPA

métodos para • 99m Tc-MAG3

• Cistatina C:
aferição da • Proteina livremente filtrada
TFG • Produzida constantemente (inibidor de
cisteína-proteases)
• Correlação linear com a TFG.  
 • A Taxa de filtração glomerular dá uma idéia da função
Moral da global dos rins
História • A TFG pode ser inferida através das dosagem plasmática
de creatinina
• A variação da creatinina no plasma não está relacionada
de forma linear com a TFG. Deve- se calcular o clearance
teórico para se ter uma idéia mais precisa da função
renal de um dado indivíduo:
TFG= (140 – idade) x peso/72 x creat (x 0.85 ♀).
• Melhor uso App com calculo CKD- EPI 2009
• Uréia é um marcador útil para dimensionar o grau de
retenção nitrogenada. 
 • Quantitativa = clearance de creatinina

Avaliação da • Qualitativa = natureza da composição da urina

• Composição da membrana de filtração
Função Renal glomerular (fluído tubular tem baixa
concentração de proteínas)
• Função tubular (secreção e reabsorção
tubular)
Urina rotina (tipo I ou EAS)
• Avaliação Bioquímica: Feita com • Avaliação microscópica
tira reagente que detecta: (sedimentos):
• Densidade, • Hemácias (forma),
• Glicose, • leucócitos (agrupados ou não),
• Substâncias redutoras, • bactérias,
• pH, • cilindros
• presença de albumina (acima de 150 • cristais.
mg/dl),
• presença de hemácias e hemoglobina,
• bilirrubina,
• leucócitos
• nitrito.
 Alterações da cor
• Amarelo Palha - Recente ingestão de líquidos ou
no caso de diabetes (tanto insípidus quanto
mellitus).
• Âmbar - Presença de bilirrubina na amostra.
• Alaranjada - Interferência de medicamentos,
como Piridium ou mesmo vitamina A.
• Vermelha - Presença de hemácias, hemoglobina,
mioglobina e porfirinas.
• Castanha / Preta - Alcaptonúria (presença de
ácido homogentísico), presença de melanina.
• Verde - Interferência de medicamentos
(Amitriptilina, metocarbamol, indican e azul-de-
metileno 
Avaliação bioquímica

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Glicose (positivo Proteínas: Reação Nitrito: Na urina há Hemoglobina: Leucócitos: Detecta

acima de 180 mg/dl específica para nitrato, que pode Reação para mieloperoxidase:
plasma). albumina: traços a ser convertido a detectar +/++++
Qualitativo (+/+++ (acima de 150 nitrito na presença peroxidase:
+) mg/24hs). de bactérias. hemácias, Hb, Mb
+/++++.
Avaliação bioquímica

• UR pH: pH urinário é ácido (~5). Varia

com a dieta (consumo de proteínas)
• Densidade: Correlaciona-se com
osmolaridade plasmática. Capacidade
de concentrar urina está preservada
se densidade>1018.
• Se houver proteinúria ou glicosúria, a
densidade não se correlaciona com a
osmolaridade urinária.
 • Hemácias: < 2-4 por campo.
Análise • Leucócitos: < 10 por campos, sem
agrupamentos
sedimento • Cilíndros: Hialinos (proteínas), hemáticos
urinário (glomerulonefrite) ou granulosos (células).
• Cristais: Urato, fosfato, oxalato etc…
Análise de sedimento urinário

OXALATO DE CÁLCIO URATO

ESTRUVITA
CISTINA (FOSFATO MAGNÉSIO AMÔNIO)
Análise de
sedimento
urinário
Hematúria Diagnóstico Diferencial
• Dismorfismo eritrocitário
• Análise do sedimento urinário em microscópio de contraste de fase:
• Objetivo: Analisar a forma das hemácias
• Hematúria glomerular:
• Acima de 70% de hemácias dismórficas (deformadas)
• 5% acantócitos  

HEMÁCEAS HEMÁCEAS
ISOMÓRFICAS DISMÓRFICAS
Hematúria
glomerular e
Acantócitos
 • Uso Clínico Exame barato e de simples execução (fita
Urina Rotina custa cerca de R$ 0,50!)
• Fornece pistas importantes em doenças glomerulares,
infecções do trato urinário, litíase, neoplasia de bexiga,
mieloma múltiplo e outras doenças renais.
• Lembre-se: Muitas doenças renais são assintomáticas e
o sumário de urina pode fornecer sinal de alerta.
 • Manutenção da composição do “meio
interior”
• Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio e
Propedêutica Renal fosfatos (FeNa +, Clearance fósforo)
• Equilíbrio ácido-base (gasometria)
• Tonicidade (prova de concentração
urinária) 
Sensibilidade
da Uroanálise
• Simerville, et al 2005.
 Proteinúria
• Urina 24h: vn <150mg
• Relação alb/cr: mg proteinuria /g creatinina
• Risco de progressão para DRC
baixo
moderado
alto
muito alto

Kdigo 2013 
 • A medida da TFG permite avaliar quantitativamente a
Conclusão função renal.
• A análise da urina, através do sumário de urina, permite
avaliar parcialmente alguns aspectos qualitativos e
detectar proteinúria, hematúria e capacidade de
concentração urinária.
Obrigada!