GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE MEDICINA

PUERPÉRIO
FISIOLÓGICO
ALUNO: MATHEUS CRUZ
MED9

Belém - PA
2021
 DEFINIÇÃO

 É o período que se inicia no pós parto imediato, logo após a expulsão

da placenta, durando cerca de 6 a 8 semanas.
 É marcado por intensas modificações anátomo-fisiológicas que
levam a readaptação do organismo da mulher ao estado pré gravídico.

 Dividido em 3 fases:
 1) Puerpério imediato: do 1º ao 10º dia (maiores complicações,
principalmente nas primeiras 48h)
 2) Puerpério tardio: do 10º ao 45º dia
 3) Puerpério remoto: após 45 dias
 DIVISÃO

 Manifestações Involutivas e Fisiológicas

 Manifestações Clínicas
 ALTERAÇÕES UTERINAS

 Um dos órgãos que mais se modifica e cresce com a gestação, mas retorna
gradativamente às condições prévias.

 O corpo uterino imediatamente após a saída da placenta inicia contrações

responsáveis pela hemostasia da ferida placentária.
 Útero contraído - Globo de Segurança de Pinard ; Ação Hemostática sob
os vasos uterinos - Ligaduras Vivas de Pinard

 Levando à diminuição do volume. Localiza-se próximo à cicatriz

umbilical e reduz cerca de 1cm ao dia.
 15 º dia pós parto - encontra-se intrapélvico
 4 semanas - encontra-se nas dimensões pré gestacionais.
 ALTERAÇÕES UTERINAS

 Com as contrações do pós parto, observa-se gradativamente o fechamento do colo

uterino.

 É gradual: nos primeiros dias ainda tem uma certa dilatação de cerca de 2 cm e
após uma semana já não é mais pérvio.

 Nas mulheres que têm partos vaginais, o orifício externo do colo nunca retoma o
formato original, permanecendo como uma fenda transversa.

 As involuções uterinas sofrem influência direta da amamentação, devido ao reflexo

útero-mamário.
 Com a estimulação dos mamilos, há estímulo a produção de ocitocina pela neuro-
hipófise, que promove as contrações que aceleram o processo de involução uterina.
 ALTERAÇÕES VAGINAIS

 O epitélio da vagina sofre um processo de atrofia devido a queda

hormonal, denominando a crise vaginal pós parto, que dura cerca de
15 dias.

 Função ovulatória: retorno em cerca de 6 a 8 semanas para aquelas

pacientes que não amamentam.
 As que amamentam passam pelo processo chamado de amenorréia
lactacional pela supressão de GnRH.
 ALTERAÇÕES NAS MAMAS

 No momento do parto e nos primeiros dias pós parto - eliminação do

colostro. Entre o 1o e o 3o dia após o parto - apojadura (saída de leite)
associada ao ingurgitamento mamário (aumento).

 FASES DA PRODUÇÃO LÁCTEA:

 Mamogênese: crescimento e desenvolvimento mamário que ocorre na
gestação;
 Lactogênese: início da secreção láctea, pelo decréscimo de produção de
esteróides maternos, marcando a apojadura (grande e súbita afluência de
leite).
 Lactopoese: é a manutenção da produção láctea. A prolactina é o hormônio
mais importante.
 ALTERAÇÕES NAS MAMAS

 No momento do parto e nos primeiros dias pós parto - eliminação do

colostro. Entre o 1o e o 3o dia após o parto - apojadura (saída de leite)
associada ao ingurgitamento mamário (aumento).

 FASES DA PRODUÇÃO LÁCTEA:

 Mamogênese: crescimento e desenvolvimento mamário que ocorre na
gestação;
 Lactogênese: início da secreção láctea, pelo decréscimo de produção de
esteróides maternos, marcando a apojadura (grande e súbita afluência de
leite).
 Lactopoese: é a manutenção da produção láctea. A prolactina é o hormônio
mais importante.
 ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS
E HEMATOLÓGICAS
 DC: aumento no puerpério imediato pela dequitação da placenta e da
descompressão aortocava devido a redução uterina.
 Volume plasmático: aumento de cerca de 10% devido a descompressão aortocava e
redistribuição de líquidos corporais com regressão do edema gravídico.
 RVP: retorno aos padrões anteriores com a eliminação da placenta.

 SÉRIE VERMELHA: retorno aos padrões pré gravídicos em 6 semanas de pós

parto.
 SÉRIE BRANCA: Há leucocitose durante o trabalho de parto e que se mantém
durante a primeira semana do puerpério. Considera-se normal para esse período
valores de leucometria de até 25000 leucócitos/ml.
 COAGULAÇÃO: consumo de fatores de coagulação durante o trabalho de parto e
após o parto. Retorno a normalidade em cerca de 2 dias.
 AVALIAÇÃO CLÍNICA
 LÓQUIOS: uma secreção típica do puerpério, constituída pela presença
de exsudato, transudato, descamação da camada superficial da decídua
residual e sangue.
 Nos primeiros 3 a 4 dias os lóquios fisiológicos são avermelhados, devido
a maior concentração de conteúdo hemático (lóquios rubros). Após cerca
de 10 dias de pós parto tornam-se esbranquiçados ou amarelo-claro
(lóquios alba).
 A puérpera deve ser orientada quanto a essas alterações.

 DOR: orientar com relação às cólicas durante a primeira semana de

amamentação e avaliar a necessidade de analgesia. Na vigência de
cesariana a analgesia deve ser prescrita para o pós parto imediato.
RESUMO
 REFERÊNCIA

 ZUGAIB, Marcelo. Obstetrícia. 3ª ed. Barueri, São Paulo: Manole,

2016 e alterações.