UNIVERSIDADE DO CONTESTADO - UnC

CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

HIALURONIDASE: UMA FERRAMENTA ESSENCIAL PARA

O MANEJO DE COMPLICAÇÕES VASCULARES
DECORRENTES DO USO DO ÁCIDO HIALURÔNICO

JEFFERSON NEVES MEDINA

ORIENTADOR: DRA. GRAZIELLA KAROLINE MIGUEL DE OLIVEIRA GODINHO KALIL

MAFRA
2021
1 INTRODUÇÃO

1.1 Apresentação do tema

• A pele é o maior órgão do corpo

humano;
• Envelhecimento: é intrínseco e
natural do ser humano.
• Embora sejam fisiológicas,
podem ser tratadas, atenuadas
e até mesmo retardadas, com
procedimentos estéticos.
 1 INTRODUÇÃO
1.1 Apresentação do tema

• Tratamento: procedimentos estéticos -> uso de

ácido hialurônico (AH);

• AH: ácido é uma substância encontrada

naturalmente no organismo;

• AH: sido o preenchedor mais utilizado

FONTE https://blog.adatina.com/wp-content/uploads/2020/10/
mundialmente.
O-que-%C3%A9-acido-hialuronico-2.png
 1.2 PROBLEMA

• Quais são as possíveis

complicações decorrentes da
aplicação de AH injetado na face
e qual a função da hialuronidase
quando utilizada na necrose?

FONTE: https://br.123rf.com/photo_120654494_hyaluronic-acid-in-skin-
low-molecular-and-high-molecular-.html?vti=nssbl91bai25o4tf2u-1-78
1.3 JUSTIFICATIVA

Devido ao aumento da busca por

procedimentos minimamente invasivos, é
de suma importância analisar o uso da
hialuronidase em possíveis
intercorrências vasculares decorrentes
do AH injetado na face.
1.4 OBJETIVOS

1.4.1 Objetivo Geral:

• Identificar as principais complicações relacionadas ao uso do AH injetado

na face.
1.4 OBJETIVOS

1.4.2 Objetivos Específicos:

 Descrever as características clínicas das principais intercorrências

decorrentes do uso de com AH como preenchedor;

 Investigar e descrever se existem fatores de risco;

 Pesquisar o papel e a eficácia do uso da hialuronidase em possíveis

intercorrências vasculares relacionadas ao AH.
 2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 ENVELHECIMENTO DA PELE

• Há uma redução na atividade

biossintética dos fibroblastos,
quantitativa nas fibras colágenas,
sulfato de condroitina, e do ácido
hialurônico, (NA et al., 2012).

FONTE: https://br.123rf.com/photo_75454332_diagram-of-old-skin-showing-the-collagen-
framework-is-broken-and-wrinkles-appears-.html?vti=lvtzmygy8xgegxjevs-1-23
 2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.2 ÁCIDO HIALURÔNICO

• Polissacarídeo linear com elevada capacidade molar

(LIU, et al., 2011).
• É amplamente distribuído por todo o organismo
(BANSAL et al., 2010; NOBLE et al., 2011).
• Ao longo do tempo, ocorre sua diminuição no
organismo (GARBUGIO; FERRARI, 2010; SALLES
et al., 2011).
• AH é reabsorvível, melhor biocompatibilidade e
acomodação na pele (BERTOLAMI et al.,1992;
FRASER et al, 2007).
2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.3 COMPLICAÇOES RELACIONADAS AO

USO DO ÁCIDO HIALURÔNICO
• Eritema e Edema
• Equimose/Hematoma
• Infecção
• Nódulos
• Granulomas
• Hipersensibilidade
• Migração de Material de Preenchimento
• Complicações Vasculares FONTE: https://br.123rf.com/photo_56753225_beauty-concept-
rejuvenation-renewal-skin-care-and-skin-problems.html?
vti=mbpb1oqbug3ys0wtl5-1-40
2 REFERENCIAL TEÓRICO

ERITEMA/EDEMA EQUIMOSE/HEMATOMA NODULOS

FONTE https://euvouderosa.com/wp-content/uploads/ FONTE https://conteudo.imguol.com.br/c/noticias/74/2021/02/08/personal-trainer-

FONTE https://vanessathiesen.com.br/wp- camilla-carvalho-35-diz-que-ficou-com-a-boca-deformada-apos-preenchimento-labial-
2015/11/roxo2.jpg
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2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.3.8 COMPLICAÇÕES VASCULARES
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.3.8 COMPLICAÇÕES VASCULARES

ISQUEMIA ALTERAÇÃO DE COR CINZA/AZULADO ULCERAÇÃO NECROSE

https://blog.dentalcremer.com.br/wp-content/uploads/2020/02/Foto-6-Evolu%C3%A7%C3%A3o.jpg
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.4 HIALURONIDASE

• Uso nas seguintes práticas clínicas: como difusão de alguns medicamentos injetáveis.(LEE et
al.,2010).
• A hialuronidase tem se demonstrado efetiva na recuperação do fluxo sanguíneo (KASSIR et al.,
2011).
• Apresenta propriedade higroscópica, tornando-o mais permeável a difusão de líquidos. (NERI et al.,
2013)
• Reverteu com sucesso, caso de necrose decorrente de oclusão vascular por AH. (SOPARKAR, et
al.,2007)
2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.5 FATORES DE RISCO

• A necrose é resultante do comprometimento
da irrigação vascular local, por obstrução
(BRAVO et al., 2015).

• O material e a quantidade, devem ser levados

em consideração (BERGERET-GALLEY, 2009;
BRAY; HOPKINS; ROBERTS, 2010).

https://statig0.akamaized.net/bancodeimagens/4v/7j/gl/4v7jgl6w2u8p4ysrmuwa9soto.jpg
2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.5 FATORES DE RISCO

• Uso de agulhas de menor calibre possível, (DE
LACERDA; ZANCANARO, 2007).

• O conhecimento detalhado da anatomia facial

(VASCONCELOS et al., 2020).

https://facemagazine.com.br/wp-content/uploads/2020/04/03_materia-de-capa_FACE-v2n1.png
3 MATERIAL E MÉTODOS

• Revisão de literatura
• Nos últimos 10 anos
• Bases eletrônicas: PubMed, LILACS, Google Scholar Scielo e livros
digitais com acesso na Biblioteca Virtual da Universidade do Contestado;
• Coleta de dados: setembro e outubro de 2021;
3 MATERIAL E MÉTODOS

• Critérios de inclusão: ensaio clínico, teste controlado e aleatório e análise

com seres humanos; os artigos estarão em língua portuguesa, inglesa ou
espanhola;

• Critérios de exclusão: artigos repetidos, relatos e/ou estudos de caso,

testes em animais e publicações cujos textos não coincidissem com o
tema escolhido e com o período pré-determinado.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

• LILACS: Foram identificados três artigos, após avaliação dos critérios de

elegibilidade, constatou-se que nenhum artigo obedecia aos critérios pré
estabelecidos;
• PubMed, obteve-se 67 estudos, sendo que três artigos se enquadravam nos
critérios definidos ;
• Google Acadêmico, a amostra inicial resultou em 237 artigos, e um deles obedecia
aos critérios adotados.
• Quatro estudos primários compuseram a amostra final dessa presente revisão.
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

• ROUANET et al.,2021: protocolo para o tratamento de necrose advinda do

preenchimento com AH. Permitiu cura completa da isquemia sem efeitos
adversos.

• Importância do uso precoce da enzima (KIM et al.,2011; CAVALLINI et

al.,2013).
 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

https://www.atletx.com.br/wp-content/uploads/hyalozima.jpg

• Kassir, Kolloru e Kassir (2011) relatam homem de 52 com extensa área de necrose
pos preenchimento de AH, que foi tratado com hialuronidase que promoveu
restabelecimento no fluxo sanguíneo.

• Melhora nos pacientes em que foi utilizado hialuronidase, os autores afirmam que
quanto mais cedo a enzima for administrada, melhor será o desfecho (ZHANG et al.,
2020).
5 CONCLUSÃO

•O preenchimento facial com AH, tem sido uma

ferramenta bastante utilizada nos consultórios.

•Complicações que podem ser ocasionadas pela

sua administração.

•A Hialuronidase têm se demonstrado efetiva

para o manejo dessas possíveis intercorrências.

•A importância do seu uso adequado da

Hialuronidase, e de forma precoce.
 REFERÊNCIAS
•BANSAL, J.; KEDIGE, S. D.; ANAND, S. Hyaluronicacid: a promisingmediator for periodontal regeneration. Indian JournalOf Dental Research, India, n.
21, p.575-578, 2010.
•BERTOLAMI, C.N.; BERG, S.; MESSADI, D.V. Bindingandinternalizationofhyaluronatebyhumancutaneousfibroblasts. Matrix, v.11, p. 11-21, 1992.
•BERGERET-GALLEY, Catherine. Choosinginjectableimplantsaccordingtotreatmentarea: theEuropeanexperience. Facial PlasticSurgery, v. 25, n. 02, p.
135-142, 2009.
•BRAY, Dominic; HOPKINS, Claire; ROBERTS, David N. A review ofdermalfillers in facial plasticsurgery. Currentopinion in
otolaryngology&headandnecksurgery, v. 18, n. 4, p. 295-302, 2010.
•COHEN, Joel L. et al. Treatmentofhyaluronicacidfiller–inducedimpendingnecrosiswithhyaluronidase: consensus recommendations.
Aestheticsurgeryjournal, v. 35, n. 7, p. 844-849, 2015.
•BRAVO, Bruna Souza Felix et al. Delayed-typenecrosisafter soft-tissueaugmentationwithhyaluronicacid. The Journalofclinicalandaestheticdermatology,
v. 8, n. 12, p. 42, 2015.
•FRASER, J. R. E.; LAURENT, T. C.; LAURENT, U. B. G. Hyaluronan: its nature, distribution, functionsand turnover. JournalofInternal Medicine, v. 242 n.
1, p. 27-33, 2007.
•DE LACERDA, Davi A.; ZANCANARO, Pedro. Fillerrhinoplasty. Dermatologicsurgery, v. 33, n. 2, p. S207-S212, 2007.
•DRENO, Brigitte et al. Management ofskinageing: howto combine cosmetic procedures. EuropeanJournalofDermatology, v. 18, n. 4, p. 444-451, 2008.
•GARBUGIO, A. F.; FERRARI, G. F. Os benefícios do ácido hialurônico no envelhecimento facial. Revista UNINGÁ Review, Paraná, v. 2, n. 4, p. 25-36,
2010.
•NA, Chang R. et al. Elderlyadultsandskindisorders: common problems for nondermatologists. Southern medical journal, v. 105, n. 11, p. 600-606, 2012.
 REFERÊNCIAS
•KASSIR, Ramtin; KOLLURU, Aparanjita; KASSIR, Martin. Extensivenecrosisafterinjectionofhyaluronicacidfiller: case reportand review oftheliterature.
Journalofcosmeticdermatology, v. 10, n. 3, p. 224-231, 2011.
•LEE, Arnold et al. Hyaluronidase. Dermatologic Surgery, v. 36, n. 7, p. 1071-1077, 2010.
•LIU, L.; LIU, Y.; LI, J.; DU, G.; CHEN, J. Microbial productionofhyaluronicacid: currentstate, challenges, and perspectives. Microbial CellFactories v.10:99, 2011.
•NERI, Simone Ramos Nogueira Guerra et al. Uso de hialuronidase em complicações causadas por ácido hialurônico para volumização da face: relato de caso.
Surgical&CosmeticDermatology, v. 5, n. 4, p. 364-366, 2013.
MUITO OBRIGADO!
•NOBLE, P. W.; LIANG, J.; JIANG, D. Hyaluronan as animmuneregulator in humandiseases. Physiological Reviews, v. 91, n.1, p. 221-264, 2011.
•ROUANET, Cédric et al. Management of vascular complicationsfollowing facial hyaluronicacidinjection: high-dose hyaluronidaseprotocol: a technical note.
JournalofStomatology, Oral andMaxillofacialSurgery, 2021.
•SALLES, A. G. et. al. Avaliação clínica e da espessura cutânea um ano após preenchimento de ácido hialurônico. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, v. 26, n. 1, p.
66-69, 2011.
•SCLAFANI, Anthony P.; FAGIEN, Steven. Treatmentofinjectable soft tissuefillercomplications. DermatologicSurgery, v. 35, p. 1672-1680, 2009.
•SOPARKAR, Charles NS; PATRINELY, James R.; TSCHEN, Jamie. Erasing restylane. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, v. 20, n. 4, p. 317-318, 2004.
•VASCONCELOS, Suelen Consoli Braga; NASCENTE, Flávia Martins; SOUZA, Cláudia Maria Duque de; ROCHA SOBRINHO, Hermínio Maurício da. O USO DO
ÁCIDO HIALURÔNICO NO REJUVENESCIMENTO FACIAL. Revista Brasileira Militar de Ciências, [S.L.], v. 6, n. 14, p. 1-9, 30 jan. 2020. Fundacao Tiradentes.
http://dx.doi.org/10.36414/rbmc.v6i14.28.
•ZHANG, Li-xia et al. Evaluationofintraarterialthrombolysis in treatmentofcosmetic facial filler-relatedophthalmicarteryocclusion. Plasticandreconstructivesurgery, v. 145,
n. 1, p. 42e-50e, 2020.
UNIVERSIDADE DO CONTESTADO - UnC
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TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

HIALURONIDASE: UMA FERRAMENTA ESSENCIAL PARA

O MANEJO DE COMPLICAÇÕES VASCULARES
DECORRENTES DO USO DO ÁCIDO HIALURÔNICO

JEFFERSON NEVES MEDINA

ORIENTADOR: DRA. GRAZIELLA KAROLINE MIGUEL DE OLIVEIRA GODINHO KALIL

MAFRA
2021