Clínica Médica

GASTRO | NEFRO
CARDIO | NEURO
REUMATO | CM
 DIARREIAS
• A principal causa de diarreia aguda (< 2
semanas) não infecciosa é álcool.
• E. coli entero-hemorrágica (O157:H7) e Shigella:
SHU.
• Clostridium difficile (toxinas A e B): diarreia
associada ao uso hospitalar de antibióticos
(Clindamicina). Tratamento: Colestiramina –
quelante de toxina. Vancomicina VO.
Metronidazol VO ou IV.
 DOENÇA INFAMATÓRIA INTESTINAL
CHRON
• Risco aumentado por: HF, tabagismo,
apendicectomia, ACO, AINE.
• Manifestações extra-intestinais: oligoartrite
periférica, eritema nodoso, litíase biliar, litíase
renal. Manifestações oculares.
• Afeta todo o TGI, transmural, salteada, perianal,
úlceras orais, ílio terminal. Poupa o reto!
• Complica com estenose e fístulas.
• ASCA. Dx: tem que olhar o ílio!!!
 DOENÇA INFAMATÓRIA INTESTINAL
RETOCOLITE ULCERATIVA
• Fatores protetores: tabagismo, apendicectomia.
• Risco aumentado: HF, AINE.
• Manifestações extra-intestinais: pioderma
gangrenoso, colangite esclerosante.
Manifestações oculares.
• Só colon, só mucosa, uniforme. Tratamento
melhora do ceco para o reto.
• pANCA.
 PANCREATITE AGUDA
• Litíase biliar, álcool. Drogas, CPRE, trauma...
• Dor abdominal intensa em andar superior, em barra com
irradiação para o dorso, associada a náuseas e vômitos.
• Equimoses: flanco (Grey-Turner), periumbilical (Cullen),
pênis (Fox). Paniculite.
• Amilase e lipase ↑ em 2-12h. Amilase abaixa em 3-5d.
Lipase (mais específica) abaixa em 7-10d. Na agudização
da pancreatite crônica a amilase pode ser normal. Não
têm valor prognóstico, nem marcam gravidade. PCR é
marcador de gravidade.
• Tratamento: dieta zero, hidratação, analgesia. Imipenem.
 PANCREATITE CRÔNICA
• Álcool.
• Esteatorreia + DM + calcificações.
• Teste da secretina.
• Tratamento: restrição de álcool e gordura,
analgesia, IBP + suplementação de enzimas
pancreáticas.
 CIRROSE
• Fibrose hepática + nódulos de regeneração. “A culpa é
das estrelas”. Álcool, HC, HB.
• CHILD: ascite, bilirrubina, albumina, TAP, e encefalopatia.
• Causas: hepatites virais crônicas (C, B, B+D), álcool (> 20-
80 g/d), NASH, colangite biliar primária (♀, meia idade,
fadiga, prurido, ↑ LDL, icterícia, hiperpigmentação,
anticorpo anti-mitocôdria, deficiência ADEK), Doença de
Wilson (5-30 anso,autossômica recessiva, acúmulo de
cobre, deficiência de ceruloplasmina), hemocromatose
(♂, meia idade, acúmulo tóxico de ferro, 6Hs).
 CIRROSE
• Tratamento: específicos, suporte nutricional,
cessar álcool, transplante hepático.
• O MELD ordena os pacientes na fila de
transplante.
 ASCITE
• GASA (alb sérica – alb LA) ≥ 1,1  hipertensão
portal. Na cirrose, GASA ≥ 1,1 e proteína < 3,5.
• Tratamento: restrição Na 2g/d.
Espironolactona 100: Furosemida 40. Máx.
400/160. É refratária se não responde a
terapia.
• Tratamento: paracentese (acima de 5L, repor
8g de albumina por L);
PBE
HDA - VARICOSA
HDA - PRESCRIÇÃO
SDs HEPATO RENAL E PULMONAR
 CHC
• Neo hepática primária mais comum. Quase exclusiva de
cirróticos. Vírus B é a principal causa sem cirrose.
• ! Trombose de V. Porta em paciente cirrótico
comprnsado.
• Rastreio com USG +- AFP, semestral.
• Capta contraste arterial + washout venoso. Bx só na
dúvida!
• Se lesão única e CHILD A: hepatectomia parcial.
• CHILD B/C se 1 lesão < 5 cm ou até 3 < 3 cm: transplante
hepático.
HEPATITE B
HEPATITES NÃO B
 DOENÇA PÉPTICA
• DRGE: pirose e regurgitação, diagnóstico clínico,
complica com metaplasia intestinal.
• Úlcera Duodenal: H. Pylori. Hipercloridria.
• Úlcera Gástrica: H. Pylori. Por vários mecanismos.
• Tratamento (se tiver doença ulcerosa, linfoma
Malt, adenocarcinoma gástrico, gastrite intensa,
uso crônico de AAS/AINE): 7 dias de
antibioticoterapia com claritromicina 500mg
12/12h e amoxicilina 1g 12/12h + 28 dias de IBP.
SD. NEFRÓTICA - PRESCRIÇÃO
HIPONATREMIA - PRESCRIÇÃO
HIPERCALEMIA - PRESCRIÇÃO
 MENINGITES
• MBA: Pneumococo em adultos. Fator de risco
para meningococo: ↓ complemento, asplenia.
• Início subito de febre, cefaléia e vômitos com
sinais meningeos + (kernig, brudsisk)
• Líquos com > 500 cél; < 40 glicose; > 45 prot
ENCEFALITES
 FONTES
• MEDCURSO.
• CADERNO DO INTERNATO.