OSTEOPOROSE

OSTEOPOROSE

Fármacos
Fármacos Usados
Usados nas
nas Principais
Principais Patologias
Patologias Ósseas
Ósseas

Ana Maria Costa Durão

Serviços Farmacêuticos Subgrupo Hospitalar HSAC/HD
Directora: Drª Olga Dantas
 OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE

Farmacos utilizados na sua terapêutica

- THS
- Cálcio
- Vitamina D
- Calcitoninas
- Bifosfonatos

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Farmacos
Farmacos utilizados
utilizados na
na sua
sua terapêutica
terapêutica

• Indicações
• Contra indicações
• Mecanismo de acção
• Farmacocinética
• Dose e regime posológico
• Vias de administração
• Efeitos adversos
• Interacções

Subgrupo
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HSAC/HD
OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE

Cálcio

Subgrupo
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HSAC/HD
OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE

Cálcio

Subgrupo
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HSAC/HD
 Osteoporose
Osteoporose
Cálcio
Cálcio

• Necessidades diárias

– Crescimento, gravidez, aleitamento, velhice, após

menopausa 1-1.5 gr

– ≈ 800 mg/dia

Subgrupo
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HSAC/HD
 Cálcio
Cálcio

• Alimentação
– Lacticínios, cereais, peixe, vegetais verdes
– Produtos lácteos magros
– Absorção variável

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HSAC/HD
 Cálcio
Cálcio

• Alimentação
– Sal
↑ excreção do cálcio
– Cafeína

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HSAC/HD
 Cálcio
Cálcio

Terapêutica farmacológica
• Suplemento mineral para satisfação necessidades
diárias
• Administração sob a forma carbonato, citrato,
fosfato ou gluconato
• Biodisponibilidade ≠

Subgrupo
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HSAC/HD
 Cálcio
Cálcio

• Contra Indicações

– Hipercalcémia

– Doença Renal grave

Subgrupo
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 Cálcio
Cálcio

• Mecanismo de Acção

– Incorporado nos ossos (99%) e dentes

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 Cálcio
Cálcio

• Farmacocinética

Absorção Biodisponibilidade Metabolização Distribuição Excreção

Alta afinidade para o Fezes
30 – 40% Variável -------------------
tecido ósseo Urinária

Subgrupo
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 Cálcio
Cálcio

• Interacções Medicamentosas

– Alimentos – ác. oxálico, ác. fítico e fósforo

– Fármacos que interferem absorção

(corticosteróides, teraciclinas)

Subgrupo
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HSAC/HD
 Cálcio
Cálcio

• Posologia

– 500 a 1000 mg dia

• Efeitos Adversos
– Bem tolerado
– Aportes ↑ => sintomas gastro intestinais

Subgrupo
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HSAC/HD
OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE

VITAMINA D

Subgrupo
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HSAC/HD
 Osteoporose
Osteoporose
Vitamina
Vitamina D
D

• Esteróides com actividade hipercalcémia

• Essencial para absorção do cálcio
• Fontes:
– Alimentar
• Lacticínios, Peixe, Ovos
– Luz solar

Subgrupo
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Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Vitamina
Vitamina D
D

• Terapêutica Farmacológica
– Insuficiente exposição solar
– Fraca ingestão
• Outras Indicações
– Raquitismo
– Osteomalacia

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Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Vitamina
Vitamina D
D

• Contra Indicações

– Hipercalcémia

– Doença renal

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HSAC/HD
 Vitamina
Vitamina D
D

• Interacções Medicamentosas
– Administração simultânea de tiazidas - ↑ risco
hipercalcémia
– Colestiramina - ↓ absorção intestinal
– Fenitoína, Fenobarbital ou fármacos indutores
das enzimas hepáticas - ↓ níveis plasmáticos
25-OH D33 promvendo o metabolismo

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Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Vitamina
Vitamina D
D

• Efeitos Adversos
– Dependendo da dose e período de tratamento
pode ocorrer hipercalcémia grave:
• Aguda
– Arritmias cardíacas, náuseas, vómitos
• Crónica
– Poliúria, litíase renal, perda de peso
peso

Subgrupo
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HSAC/HD
 Vitamina
Vitamina D
D

• Posologia e Via de Administração

– Oral
• Osteoporose
– 800
800 UI
UI Vitamina
Vitamina D
D33 / dia

– 0.25 μg Calcitriol
Calcitriol // dia
dia

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OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE

CALCITONINAS

Subgrupo
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 Osteoporose
Osteoporose
Calcitoninas
Calcitoninas

• Polipeptido hormonal
(imped. Acção hormona paratiroidea)
• Efeitos hipocalcémicos + hipofosfatémicos
devido inibição da reabsorção óssea
• Propriedades analgésicas (β-endorfinas)

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Calcitoninas
Calcitoninas

• Salmão
– Mais eficaz; acção prolongada;
imunogenicidade intermédia
• Humana
– Alternativa terapêutica a doentes:
• Hipersensibilidade;
• Desenvolvem resistência

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Calcitoninas
Calcitoninas

• Outras Indicações
– Tratamento de osteoporose
– Doença de Paget
– Hipercalcémia
• Contra-Indicações
– Hipersensibilidade Calcitonina salmão

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Calcitoninas
Calcitoninas

• Farmacocinética

Absorção Biodisponibilidade Metabolização Distribuição Excreção

Calcitonina (nasal) Urinária

------------ variavel Renal ------------ (metabolitos
Calcitonina (SC,IM, IV) inactivos)

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Calcitoninas
Calcitoninas

• Efeitos Adversos
– Náuseas
– Ligeiro rubor facial
– Hipersensibilidade local ou generalizada

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
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HSAC/HD
 Calcitoninas
Calcitoninas

• Via Administração
– Nasal vs Endovenosa
• Maior Comodidade
• Melhor tolerância ao fármaco
• ↓ efeitos adversos

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Calcitoninas
Calcitoninas

• Interacções

– Não são conhecidas

Subgrupo
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 Calcitoninas
Calcitoninas

• Posologia
– Tratamento osteoporose

• 200 UI dia

Subgrupo
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HSAC/HD
OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE

BIFOSFONATOS

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
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 Osteoporose
Osteoporose
Bifosfonatos
Bifosfonatos

• Etidronato de sódio
• Alendronato de sódio
• Risedronato de sódio

Subgrupo
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Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Osteoporose
Osteoporose
Bifosfonatos
Bifosfonatos

• Alendronato de sódio / Risedronato de

sódio

– Análogos ao pirofosfato – metabolíto

humano com forte afinidade para o osso

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Bifosfonatos
Bifosfonatos

• Mecanismo de Acção
– Incorporação da matriz esqueléctica
– Fixa-se nos osteoclastos – reabsorção
óssea
– Inibição directa da função dos
osteoclastos mediadas pelo citoquinas

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Bifosfonatos
Bifosfonatos

• Alendronato de sódio / Risedronato de sódio

Cerca de 1000 vezes mais eficaz na inibição da

reabsorção óssea não afectando a
mineralização óssea

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Bifosfonatos
Bifosfonatos

• Interacções
– Cálcio
Interferem na absorção
– Anti-ácidos

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Bifosfonatos
Bifosfonatos

Posologia e Via de Administração

– Alendronato sódico 10 mg/dia
½ hora
antes da
refeição
– Risedronato de sódio 5 mg/dia
(2 horas após a refeição)

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Metabolismo
Metabolismo Ósseo
Ósseo
Bifosfonatos
Bifosfonatos

Farmacocinética
Absorção Biodisponibilidade Metabolização Distribuição Excreção

• Ligação às proteínas
Alendronato de plasmáticas 78% Urinária
Fraca 0.7%
sódio • Alta afinidade para o tecido Fezes
ósseo
--------------------
• Não se liga às proteínas
Urinária
Risidronato de plasmáticas
Fraca 0.65 (reabsorção)
sódio • Alta afinidade para o tecido
ósseo Fezes

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Metabolismo
Metabolismo Ósseo
Ósseo
Bifosfonatos
Bifosfonatos

• Contra Indicações
– Alendronato / risedronato
• Anormalidades do esófago
• Incapacidade de manter a posição vertical
• Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes
• Hipocalcémia

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD
 Osteoporose
Osteoporose

Farmacos utilizados na sua terapêutica

- THS
- Cálcio
- Vitamina D
- Calcitoninas
- Bifosfonatos

Subgrupo
Subgrupo Hospitalar
Hospitalar HSAC/HD
HSAC/HD