Caja Nacional de Salud

Hospital Materno Infantil

Dr. Gastón Schmidt Vacaflores

Neurólogo Pediatra
 Espectro autista

Antecedentes:
El término autismo fue
originalmente acuñado por el
psiquiatra Eugen Bleuler en 1911
para describir lo que él percibía
como uno de los síntomas más
importantes de la esquizofrenia: el
aislamiento social.
 Espectro autista

Antecedentes:
Autismo quiere decir “retirada a
uno mismo” lo que parece describir
el desapego activo que afectaba a
alguno de sus pacientes.
 Espectro autista
Antecedentes:
En 1940 cuando Leo Kanner en
América y Hans Asperger en
Austria, empezaron a identificar la
presencia del “autismo”
separadamente, atribuyeron a este
término lo que ellos sentían que
describía lo que estaban viendo en
los niños que trataban.
 Espectro autista

Antecedentes:
Leo Kanner, psiquiatra de la
Universidad John Hopkins escribe
una ponencia aplicando el término
de “autismo” describiendo a un
grupo de 11 niños ensimismados y
con severos problemas de índole
social, de comportamiento y
comunicación.
 Espectro autista

Antecedentes:
Leo Kanner describe un grupo de
11 niños autistas con un rasgo
patognomónico que es la “ineptitud
para establecer relaciones
normales con las personas desde
el principio mismo de la vida”
“Auristic distubances in children”, Nervous Child.
Vol 2.
 Espectro autista

Antecedentes:
Leo Kanner descarta todo confusión
con la esquizofrenia adulta o infantil,
“hay desde el principio una extrema
soledad autista, que siempre que es
posible desdeña, ignora, excluye todo
lo que viene hacia el niño desde el
exterior”
“Auristic distubances in children”, Nervous Child. Vol 2.
 Espectro autista

Todo contacto físico directo, todo

movimiento o ruido es vivido como
una amenaza de romper esta
soledad. Será tratado “como si no
existiera”, o se lo sentirá
dolorosamente como una
interferencia desoladora. Cada
aporte del exterior representa una
“intrusión espantosa”.
 Espectro autista

Kanner supone una etiología

biológica innata: “que estos niños
han venido al mundo con una
incapacidad innata, biológica, de
construir un contacto afectivo con
la gente”.
 Espectro autista

Antecedentes:
El artículo de Kanner fue publicado
en Inglaterra ganó atención, el
término autismo infantil fue
utilizado ampliamente en los años
50 y los 60. Muchos niños fueron
diagnosticados con esta condición.
 Espectro autista

Antecedentes:
Hans Asperger identificó un
trastorno de personalidad que
afectaba a alguno de los niños
referidos por la clínica psiquiátrica
infantil, pero él sentía que estaban
imperfectamente descritos por el
término autismo.
 Espectro autista

Kanner en 1971, escribe “Follow up

study of eleven children originally
reported in 1943” reitera su
convicción de una etiología
biológica innata, y rechaza
cualquier psicogénesis postnatal,
para él todo esta ya jugado en el
nacimiento.
 Espectro autista

Antecedentes:
En Camberwell, Judith Gould y
Lorna Wing en los años 70 llegaron
a la conclusión de que existe un
“continuo autista”.
En 1981 Lorna Wing usó la frase de
Síndrome de Asperger para
describir un sub grupo de
pacientes autistas.
 Espectro autista
Desde el punto de vista del
psicoanálisis, el abordaje es
completamente diferente.
La escuela post kleiniana, en
Tavistock, a la cabeza de Frances
Tustin, se dedica al estudio de niños
autistas desde los años 50, y
considera que los niños autistas son
prematuros psicológicos.
 Espectro autista

“El niño autista no es capaz de

mantener el mínimo vínculo
afectivo, ni siquiera en el mínimo
grado biológicamente necesario, lo
cual le imposibilita no solo de
aprender, sino incluso de
responder a los estímulos del
ambiente, en consecuencia vive en
un nivel infrahumano...
 Espectro autista

“... mas exactamente vegetativo,

hasta el punto que muy a menudo
no llega a desarrollar ninguna
forma de lenguaje y apenas
dispone de los mecanismos
primarios indispensables para
subsistir.”
Frances Tustin
 Espectro autista

“La toma de conciencia de la

separación del objeto ha ocurrido
antes de que sus capacidades de
integración fueran suficientes en el
plano neuro fisiológico”
Frances Tustin
 Espectro autista

Donald Winnicott plantea el

concepto de depresión psicótica
que remite a un “fantasma de
arrancamiento del objeto”, con
pérdida de la parte
correspondiente del propio cuerpo,
por ejemplo perdida del seno con
una parte de la boca.
 Espectro autista

Esto produciría el “agujero negro

de la psiquis” (concepto de
Frances Tustin) y el autista para
defenderse de ello, desarrollaría
defensas masivas, con el propósito
de negar toda separación, toda
alteridad, construyendo un
caparazón, en el que, invistiendo...
 Espectro autista

.. sus propias sensaciones internas

produciría las “figuras autistas que
están en la raíz de los “objetos
autistas” constituidos por partes
del cuerpo del niño o por objetos
del mundo exterior percibidos
como cuerpo propio.
 Espectro autista
Donald Melzter describe dos
mecanismos específicos del
autista, cuyo propósito es
“aniquilar toda distancia entre el
propio-ser y el objeto”, y por
consiguiente toda posibilidad de
separación de este objeto: el
desmantelamiento y la
identificación adhesiva.
 Espectro autista
E. Bick en 1967, plantea un fracaso
muy temprano en la experiencia del
niño de la función holding que deja
un defecto residual en la
integración básica del self, que se
manifiesta a través de una debilidad
general de los vínculos integrativos
en los niveles somáticos del self y
una fragilidad de la experiencia de
realidad psíquica.
 Espectro autista

John Bolby secuelas de la

separación madre - hijo.
-Margateth Mahler plantea una
ruptura psicótica con la realidad.
-Mark Spits sostiene el deterioro
del vinculo afectivo con la persona
que cuida al niño (hospitalismo)
 Espectro autista

Incidencia:
Debido a la clasificación que
se utiliza varia entre:
10 - 20 por 10000 hasta
30 - 50 por 10000.
 Espectro autista

Incidencia:
Es tres a cuatro veces más
probable que autismo afecte a
los hombres que a las
mujeres, esta tendencia
también se repite en las
incapacidades del desarrollo.
 Espectro autista

Características principales:
El autismo no es una
enfermedad sino mas bien un
desorden del desarrollo de las
funciones del cerebro.
 Espectro autista

Características principales:
Es un trastorno grave de comienzo
en el lactante, con profundo
trastorno de las relaciones
sociales, actitud indiferente y
distante, alteración de la
comunicación, anomalías motoras,
afectividad atípica.
 Espectro autista

Características principales:
Además se encuentran
trastornos cognitivos masivos,
múltiples singularidades de la
conducta, percepción
distorsionada y pensamientos
extraños.
 Espectro autista

Características principales:
Se considerada como una falla del
desarrollo del Yo, o una grave
regresión.
Los pensamientos y los
comportamientos extraños hacían
pensar en una psicosis.
 Espectro autista

Características principales:
La noción del trastorno autista
como una variante de la
esquizofrenia o de otros trastornos
psicóticos ha sido abandonada,
particularmente por la escuela
anglo sajona.
 Espectro autista

Características principales:
Existe un gran trastorno en la
inteligencia, en la integración de
las funciones cerebrales - un tipo
de desorganización casi caótico -
una confusión cognitiva y
emocional.
 Espectro autista
Características principales:
El trastorno autista no se asocia a
delirios, alucinaciones o pérdida de
asociaciones.
Actualmente ya no se considera un
trastorno psicótico y se insiste en
las características neuro
integrativas de la desorganización
del sujeto.
 Espectro autista

Características principales:
Muchos niños autistas son
diferentes desde su nacimiento:
*tendencia a arquear la espalda
alejándose de su cuidador,
(evitando el contacto físico)
* anticipar cuando lo van a cargar.
(se pone inquieto)
 Espectro autista

Características principales:
Los describen como bebés pasivos
callados la mayor parte del tiempo,
exigiendo poco o nada a sus
padres.
Bebes agitados que lloran bastante
sin parar durante las horas que
permanece despierto.
 Espectro autista

Características principales:

Durante su infancia muchos

comienzan a mecerse y/o golpear

su cabeza, por este no siempre es

el caso.
 Espectro autista
Características principales:
Algunos niños autistas alcanzan
puntos clave del desarrollo, hablar,
gatear, caminar mucho antes que
el promedio, otros están
considerablemente retrasados.
Un 30% se desarrollan
normalmente desde los 18 a los 36
meses.
 Espectro autista

Características principales:
Durante la infancia los niños
autistas pueden quedarse atrás del
grupo de niños de la misma edad
respecto a la comunicación, las
habilidades sociales y la cognición.
 Espectro autista

Características principales:
Aparecen conductas disfuncionales,
probablemente la más llamativa sea
la autoestimulación entendida como
conducta repetitiva no dirigida a
una meta, meceos, gesticulaciones,
movimientos especiales con las
manos.
 Espectro autista

Características principales:
La auto agresión (morderse la mano,
golpearse la cabeza); problemas al
dormir o comer, pobre contacto
ocular, insensibilidad al dolor,
hiperactividad, inatención.
 Espectro autista

Características principales:
Insistencia del individuo en la
uniformidad, esto es, conducta
perseverante, repetición de rutinas
(al beber, comer, uso de la ropa,
hábitos)
 Espectro autista

No existe ningún adjetivo que se

pueda utilizar para describir a cada
tipo de persona con el autismo
porque existen muchas formas de
este trastorno.
“Cada uno es cada uno con sus
cadaunadas”
 Espectro autista

Algunos sujetos son antisociales,

retraídos, y otros son sociales.
Algunos son agresivos para consigo
mismos y/o agresivos con los otros.
La mitad de ellos habla poco ó no
pueden hablar.
Algunos repiten palabras y/o frases
y otros pueden tener un lenguaje
normal.
 Espectro autista

Como no existen marcadores

fisiológicos, el diagnósticos de
autismo se da cuando un sujeto
muestra una variedad de
características de conducta, es por
eso que se habla de “espectro
autista”.
 Espectro autista

Instrumentos de diagnóstico:
- The Early Languaje Milestone
Screnning Test - 2d Ed.
- The Pervasive Developmental
Disorders Screening Test.
- Cheklist for Autism and Toddlers
(CHAT).
- Chilhood Austism Rating Scale
(CARS).
 Espectro autista

Instrumentos de diagnóstico:

- The Autism Diagnostic Interview.

Revised (ADI-R).

-The Autism Diagnostic Observation

Schedule General (ADO-G)

 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- No existen correlaciones con
factores prenatales, perinatales y
neonatales.
- El examen mental debe incluir la
evaluación de la interacción social,
juego, lenguaje y funciones
comunicativas.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Se debe evaluar el contacto del
niño con sus padres y las otras
personas.
- La deficiencia del juego simbólico
es una característica fundamental y
es independiente del nivel cognitivo.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Se debe a hacer un periodo
adecuado de observación, valorar el
manejo de los juguetes, distinguir
entre la manipulación y la
estereotipia.
. Evaluación del nivel del lenguaje.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- El perímetro cefálico, es mas
grande que en otras afecciones del
desarrollo, pero solo un pequeño
porcentaje tiene una macrocefalia o
megalo encefalia francas.
- La mayoría esta por encima de la
centila 50.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- En los nervios craneales las
respuestas oculo vestibulares son
anormales.
- Puede existir un nistagmus
optocinético atípico.
- Existe una apraxia oro- motora de
los labios y la lengua.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- En la exploración motora el 25%
tiene hipotonia, apraxia de tronco
(33%) y estereotipias motoras
(40%).
- Pueden existir alteraciones de la
motricidad fina.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- En el sistema senso perceptual
muestran algunas anormalidades
significativas en respuesta a una
variedad de estímulos sensoriales.
- Existen conductas autoagresivas y
automutilación.
- Manejan mejor la modalidad visual.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Serios trastornos de la atención,
se molestan si se interrumpen sus
rutinas y pueden estar mucho
tiempo realizando alguna de ellas.
- Rigidez, insistencia en la
repetición, dificultad al cambio.
- Alternan insomnio y hipersomnia.
 Espectro autista
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Las habilidades cognitivas varían
desde deficiencia mental profunda
hasta talentos excepcionales
“Síndrome savant” capacidades
especiales para la música, el dibujo,
los cálculos, la memoria mecánica
(memoristas, calculadores de
calendarios, adivinadores de
acertijos)
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
-Memoria verbal y viso espacial
superiores, hiperlexia, facilidad para
reconocer caminos.
- “Teoría de la mente” (incapacidad
de imaginar lo que una persona esta
imaginando y pensando).
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Se debe realizar una evaluación
audiológica lo mas completa
posible, (EOA, PEA , audiometrías.
- El cariotipo en búsqueda de
Síndrome de X frágil.
- Se debe descatar fenilcetonuria,
hiperlisinemia y otras acidopatías.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- El E.E.G. puede ser anormal y se
debe realizar en sueño,
generalmente, existen paroxismos
en los lóbulos temporales.
- La frecuencia de convulsiones es
baja, pero mayor que en la
población general.
 Espectro autista
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Neuroimágenes: en I.R.M. Se han
encontrado trastornos de migración
cortical en Asperger al alto
funcionamiento.
- La T.A.C e I.R.M. no están en la
ruta diagnóstica.
- P.E.T. y S.P.E.C.T. solo se usan con
fines de investigación.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Se han descrito alteraciones en el
sistema limbico y el vermis y
hemisferios cerebelosos.
- Las neuroimágenes funcionales
han demostrado ligera hipo
perfusion de los lóbulos frontales.
 Espectro autista

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Una evaluación psicológica es
fundamental para determinar el
nivel de la función cognitiva.
Además con vistas a establecer un
plan de trabajo con el paciente.
 Espectro autista
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- Se suponen alteraciones en la
metabolismo de la serotonina,
además de disfunciones en la
sistema dopaminérgico.
- Existen niveles plasmáticos altos
de nor epinefrina.
- Hiper función del sistema opioide
endógeno (betaendorfinas altas)
 Espectro autista
TRATAMIENTO:
- Intervención educativa.
- Intervención en la lenguaje.
- Intervención farmacológica:
Neurolépticos (Haloperidol)
Inhibidores de la recaptación de
serotonina: fluoxetina, paroxetina,
fluvoxamina, clomipramina.
Risperidona.
Naltrexona
 Espectro autista

OTROS TRATAMIENTOS:
- Vitamino terapia (Piridoxina) (B6)
- Secretina.
- Entrenamiento de integración
auditiva (música)
-Terapia anti alérgica e
inmunológica
 Trastornos
generalizados del desarrollo
Los trastornos generalizados del
desarrollo componen un grupo de
procesos neuro biológicamente
diversos que se caracterizan por la
existencia de déficit en múltiples
áreas funcionales, que conducen a
una alteración difusa y
generalizada de los procesos del
desarrollo.
(Hales - Yudofsky)
 Trastornos generalizados
del desarrollo

1. Trastorno autista
2. Trastorno desintegrativo infantil
3. Trastorno de Rett
4. Trastorno de Asperger
5. Trastorno generalizado del desarrollo
no especificado.
 Trastorno autista

Criterios:
(A) Un total de 6 (o mas) ítems de (1)
(2) y (3). Con por lo menos dos de (1),
y un o de (2) y de (3).
 Trastorno autista
(1) Alteración cualitativa de la
interacción social manifestada al
menos por seis de las siguientes
características:
(a) importante alteración del uso de
comportamientos no verbales, como
son contacto ocular, expresión facial,
posturas corporales y gestos
reguladores de la interacción social
 Trastorno autista
(b) Incapacidad para desarrollar con
compañeros conductas adecuadas al
nivel del desarrollo.
(c) ausencia de la tendencia
espontánea para compartir con otras
personas disfrutes, intereses y
objetivos.
(d) falta de reciprocidad social o
emocional.
 Trastorno autista
(2) Alteración cualitativa de la
comunicación manifestada al menos
por dos de las siguientes
características.
(a) retraso a ausencia total del
desarrollo del lenguaje (no
acompañando de modo alternativos
de comunicación).
(b) en sujetos con el habla adecuada
alteración de la capacidad para
iniciar o mantener una conversación.
 Trastorno autista

(c) utilización estereotipada y

repetitiva del lenguaje o lenguaje
idiosincrásico.

(d) ausencia de juego realista

espontaneo, variado, o de juego
imitativo propio del nivel del
desarrollo.
 Trastorno autista

(3) patrones de comportamiento,

intereses y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados,
manifestados por una de las
siguientes características:
(a) preocupación absorbente por uno
o más patrones estereotipados y res-
trictivos de interés que resulte
anormal en su intensidad y objetivo.
 Trastorno autista

(b) adhesión aparentente inflexible a

rutinas o rituales específicos, no
funcionales.
(c)manierismo motores estereotipados
(sacudir, girar los dedos o
movimientos complejos de todo el
cuerpo).
(d) preocupación persistente por
partes de objetos.
 Trastorno autista

(B) Retraso o funcionamiento anormal

en por lo menos una de las siguientes
áreas:
- interacción social.
- lenguaje utilizado en comunicación
social.
- juego simbólico o imaginativo.
 Trastorno autista

(C) El trastorno no se explica mejor

por la presencia de un trastorno de

Rett o desintegrativo infantil

Trastorno desintegrativo infantil

A. Desarrollo aparentemente normal

durante por lo menos los dos
primeros años, manifestado por la
presencia de manifestación verbal y
no verbal, relaciones sociales, juego
y comportamiento adaptativos a la
edad del sujeto.
 Trastorno desintegrativo infantil

B. Perdida clínicamente significativa de

habilidades previamente adquiridas
(antes de los 10 años de edad) en por lo
menos dos de las siguientes áreas:
- lenguaje expresivo
-habilidades sociales o comportamiento
adaptativo.
- control intestinal o vesical
- juego
- habilidades motoras
Trastorno desintegrativo infantil

C. Anormalidades en por lo menos

dos de las siguientes áreas:
(1) alteración cualitativa de la
interacción social: alteración de
comportamiento no verbales,
incapacidad para desarrollar
relaciones con compañeros,
ausencia de reciprocidad social o
emocional.
Trastorno desintegrativo infantil

(2) alteraciones cualitativas de la

comunicación: retraso o ausencia de
lenguaje hablado, incapacidad para
iniciar sostener una conversación ,
utilización estereotiopada y
repetitiva del lenguaje, ausencia de
juego realista variado.
Trastorno desintegrativo infantil

(3) patrones de comportamiento,

intereses y actividades restrictivos,
repetitivos y estereotipados, en los
que se incluyen estereotipias
motoras y manierismos.
Trastorno desintegrativo infantil

(D) El trastorno no se explica por la

presencia de otro trastorno
generalizado del desarrollo o
esquizofrenia.
 Trastorno de Rett

A. Todos las características

(1) Desarrollo prenatal - perinatal
aparentemente normales.
(2) Desarrollo psicomotor al parecer
normal durante los primeros 5 meses.
(3) Perímetro cefálico normal.
 Trastorno de Rett
B. Aparición de todas las
características siguientes luego del
periodo de desarrollo normal.
(1) Desaceleración del crecimiento
craneal entre los 5 y 48 meses.
(2) Pérdida de habilidades manuales
intencionales previamente adquiridas
entre los 5 y 30 meses y desarrollo de
movimientos manuales estereotipados
 Trastorno de Rett

(3) Pérdida de implicación social en el

inicio del trastorno.
(4) mala coordinación de la marcha o
de los movimientos del tronco.
(5) desarrollo del lenguaje expresivo y
receptivo gravemente afectado, con
retraso psicomotor grave.
 Trastorno de Asperger

A. Alteración cualitativa de la
interacción social manifestada al
menos por dos de las siguientes
características:
(1) importante alteración del uso de
comportamientos no verbales como
contacto ocular, expresión facial,
posturas corporales y gestos
reguladores de la interacción social.
 Trastorno de Asperger
(2) Incapacidad para desarrollar
relaciones con compañeros
apropiadas a nivel del desarrollo del
sujeto.
(3) Ausencia de la tendencia
espontánea a compartir disfrutes,
intereses y objetivos con otras
personas.
(4) Ausencia de reciprocidad social o
emocional.
 Trastorno de Asperger
B. Patrones de comportamiento,
intereses y actividades restrictivos y
estereotipados, manifestadas al
menos por una de las siguientes
características:
(1) Preocupación absorbente por uno
o más patrones de interés
estereotipados y restrictivos que son
anormales, sea por su intensidad, sea
por su objetivo.
 Trastorno de Asperger

(2) Adhesión aparentemente inflexible

a rutinas o rituales específicos, no
funcionales.
(3) Manierismos motores estereotipa-
dos y repetitivos (sacudir o girar las
manos o dedos o movimientos
complejos de todo el cuerpo).
(4) preocupación persistente por
partes de objetos.
 Trastorno de Asperger

C. El trastorno causa un deterioro

clínicamente significativo en la

actividad social, laboral y otras

áreas importantes de la actividad

del individuo.
 Trastorno de Asperger

D. No hay retraso general del

lenguaje clínicamente significativo,

a los 2 años de edad usa palabras

sencillas, a los 3 frases

comunicativas.
 Trastorno de Asperger

E. No hay retraso clínicamente

significativo del desarrollo
cognoscitivo ni del desarrollo de
auto ayuda propias de la edad,
comportamiento adaptativo
(distinto de la interacción social) y
curiosidad a cerca del ambiente
durante la infancia.
 Trastorno de Asperger

F. No cumple los criterios de otro

trastorno generalizado del

desarrollo ni esquizofrenia.
 Trastorno generalizado del
desarrollo no
especificado
El diagnóstico se realiza cuando
clínicamente existe sintomatología
autista significativa , incluyendo falla
de la interacción social,
comunicación verbal o no verbal,
comportamientos estereotipados en
intereses o actividades y no se
cumplen los criterios ya mencionados
 Espectro autista
Diagnósticos de DSM - IV CIE - 10

Trastorno autístico. Autismo infantil.

Trastorno de Asperger. Síndrome de Asperger.

Trastorno desintegrativo Otros trastornos desin-

infantil. tegrativos infantiles.

Trastorno de Rett. Síndrome de Rett

Trastornos pervasivos del Autismos atípicos

desarrollo no especificados

Autismos atípicos Otros trastornos perva

sivos del desarrollo no

especificados
 Espectro autista

- Sindrome “X” frágil. (3- 25%)

- Sindrome de Landau Kleffner.
- Complejo esclerosis tuberosa (17-
60%)
Cierta vez me encontré con un duendecillo
Allá donde florecen las azucenas.
Le pregunté por qué era tan pequeño
Y por que no había crecido más.
Él frunció el ceño ligeramente,
Entornó sus ojos para mirarme
De arriba abajo y me respondió:
Yo estoy bastante grande para mí,
De la misma forma que tú lo estás para ti.

John Kendrick Bangs

Gracias
 Aproximacion lacaniana

¿Es posible diferenciar autismo de

psicosis?
Lacan en el SEM XI, el psicotico
no estaría fuera del lenguaje, sino
fuera del discurso.
 Aproximación lacaniana

“Si la inscripción en el discurso

esta condicionada, por esta
operación de separación, a su vez
condicionada por el Nombre-del-
Padre, hay que decir que el fuera-
de-discurso de la psicosis es su
instalación en el campo de la
alineación ...
 Aproximación lacaniana

... Se puede situar al autismo en un

mas acá de la alienación, es un
rechazo a entrar en ella, es un
detenerse en el borde”
Colete soler
 Aproximación lacaniana

La falla en la constitución de la
imagen del cuerpo en el niño
autista.
La no mirada entre una madre y su
hijo marca una dificultad
importante en el nivel de la
relación especular con el otro. Son
niños en los que el estadio del
espejo no se constituirá
convenientemente.
 Aproximación lacaniana

La no constitución de la relación
especular, una no constitución de
la relación simbólica fundamental,
la presencia / ausencia materna
pero no por un déficit del tiempo de
ausencia, sino por un déficit
fundamental de la presencia
original misma del otro
 Aproximación lacaniana

La consecuencia es la falla en la
constitución de la imagen del
cuerpo (a través de la relación
especular con el otro) y en la
constitución del yo. Esto
correspondería al fracaso del
tiempo de la “alienación” en la
constitución del sujeto.