ADRIANA FANELLI

GASOMETRIA
ARTERIAL
 Gasometria
arterial
1. Introdução:
 Exame invasivo que mensura as concentrações de

gases sanguíneos, a ventilação e o estado ácido básico.

 A amostra é coletada na artéria radial (no punho), mas

também pode ser coletada pela artéria braquial ou femoral.

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arterial
 Parâmetros avaliados:
 Concentração do íon hidrogênio [H+] no sangue → pH;
 Qto maior a qtdade [H+], menor o pH e vice versa.
 Qtade de O2 dissolvido no plasma → PaO2;

 Qtade de O2 ligado à hemoglobina → SpO2;

 Concentração de CO2 → PaCO2;

 Concentração de bases: HCO3- e BE
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arterial
 Valores gasométricos normais:

pH PaCO2 PaO2

7,35 – 7,45 35 – 45 mmHg 80 – 100 mmHg

SpO2 HCO3- BE

> 95% 22 – 26 mEq/l ±2

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arterial
 Detalhe:

• pH↓: Acidose (excesso H+ no sangue);

• pH↑: Alcalose (consumo H+ do sangue).

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arterial
2. Regulação/manutenção do pH:

a) Sistema tampão:

 São pp sais dissolvidos no plasma que reagem

rapidamente com o H+ ou com o OH-, evitando a variação
no pH.
 Ácido + HCO3ˉ(base tampão) ↔ H2O + CO2 (↑pulmões)

 H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ H2O + CO2 (↑ alvéolos)

 Base + H2CO3 (ácido tampão) ↔ H2O + NaCO3 (↑rins)

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arterial
b) Sistema respiratório:
 Tb responde rapidamente para o ajuste do pH por meio da
retenção ou eliminação de CO2 no sangue:

 Hipoventilação (↓FR): ↑ CO2 + H2O ↔ ↑H2CO3 → ↑[H+] →

↓pH

 Hiperventilação (↑FR): ↓ CO2 no sangue → ↓H2CO3 → ↓[H+]

↑pH
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arterial
c) Sistema renal:
 Responde de maneira lenta, mas com extrema eficiência, sendo o
principal regulador do pH.
 Qdo o pH sanguíneo se altera, os rins eliminam urina ácida ou
alcalina para regular a concentração de [H+]
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arterial
3. Distúrbios respiratórios ou metabólicos
primários:
 Regra 01:
• pH↓: Acidose
• pH↑: Alcalose;

 Regra 02:

• Alteração PaCO2: distúrbio respiratório

• Alteração HCO3-: distúrbio metabólico

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arterial
 3ª Regra:

HCO3 ↑ pH ↑ HCO3 ↓ pH ↓ Diretamente

Alcalose metabólica Acidose metabólica proporcional

 PaCO2 ↑ pH PaCO2 ↓ pH ↑ Inversamente

↓ Acidose resp. Alcalose resp. proporcional
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arterial
3. Distúrbios respiratórios primários:
 Alterações anormais PaCO2 → níveis anormais de pH

a) Acidose respiratória
 ↓Eliminação de CO2 nos alvéolos → ↑CO2 sangue → ↑H2CO3 →
↑[H+] → ↓pH → acidose
 Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3- ↑ (retenção renal)
ou está normal.
 Gasometria: ↓pH, ↑PaCO2 e ↑HCO3- ou normal
 Gasometria
arterial
Quadro de instalação rápida.

Causa: hipoventilação.

 Depressão do centro resp (SNC); patologias neuromusculares

e/ou toracopulmonar.

Tto:

 Medidas que melhorem/estimulem a ventilação pulmonar:

↑FR,
↑VT (VM),
 Gasometria
arterial
b) Alcalose respiratória:

 Eliminação excessiva CO2 nos alvéolos → ↓CO2 sanguíneo →

↓H2CO3 → ↓[H+] → ↑pH → Alcalose

 Na tentativa de manter o pH normal, o HCO3-↓ (eliminação renal)

ou está normal
 Gasometria: ↑pH, ↓PaCO2 e HCO3 ↓-ou normal
 Gasometria
arterial
Quadro de instalação rápida

Causa:

 Hiperventilação: hipoxemia, febre, ansiedade, ↓ espaço pulmonar

na cx tx devido devido o aumento do volume abdominal (ascite,
gestação, etc..), mal ajuste dos parâmetros do ventilador

Tto:

 Remoção das causas da hiperventilação e redução da ventilação

pulmonar: ↓ FR, ↓ VT, ↓ espaço morto, etc...
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arterial
III. Distúrbios metabólicos primários:

 Alterações no HCO3¯ → níveis anormais de pH

a) Acidose metabólica

 Os [H+] em excesso, ↓pH e consomem o HCO3¯ → Acidose.

 Na tentativa de compensar, a PaCO2 ↓ (hiperventilação - ↑FR) ou

está normal.

 Gasometria: ↓pH , ↓HCO3ˉ, ↓BE e PaCO2↓ ou normal

 Gasometria
arterial
 Causas:

 Acúmulo de ácidos fixos no sangue – ex: lactato na parada

cardiorrespiratória, choque, etc..
 Perda excessiva de HCO3ˉ: diarréia severa, etc..

 Tto:

 Administração de NaCO3 e Hiperventilação alveolar: ↑FR,

↑VT
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arterial
b) Alcalose metabólica:
 Bases em excesso (HCO3,) ↑pH e consomem os [H+] → Alcalose

 Gasometria: ↑pH, ↑HCO3¯, ↑BE e ↑PaCO2 (Hipoventilação - ↓FR)

ou normal.
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arterial
Pouco frequente e ocorre:

 Qdo há excesso de bases - Administração excessiva de

NaCO3 p/ tentar corrigir acidose
 Perda de ácidos fixos – Vômito abundante, uso de diuréticos

 Tto:
 Hipoventilação alveolar - ↓ FR, ↓ VT
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arterial
 Condição ácido-base clínica:

1ª etapa: caracterizar o pH
 pH>7,45: Alcalose
 pH<7,35: Acidose

2ª etapa: determinar o envolvimento respiratório e, portanto, a

PaCO2
 PaCO2 anormal - envolv. Resp.
 Gasometria
arterial
3ª etapa: determinar o envolvimento metabólico e, portanto, o
HCO3¯
 HCO3¯anormal– envolv. metabólico

4ª etapa: Avaliação da compensação

 O sistema que ñ é o responsável primariamente pelo desequilíbrio
ácido-base tenta corrigir o pH
 Envolvimento respiratório: HCO3¯ tenta corrigir o pH

 Envolvimento metabólico: PaCO2 tanta corrigir o pH

 Gasometria
arterial
 Acidose resp. pura: ↓pH , ↑PaCO2 e HCO3¯ normal
• Os rins diminuem a excreção de HCO3¯ → ↑ pH

 Alcalose respiratória pura: ↑pH e ↓PaCO2 e HCO3¯ normal

• Os rins aumentam a excreção de HCO3¯ → ↓pH

 Acidose metabólica pura: ↓pH , ↓ HCO3¯, ↓ BE e PaCO2

normal
• Há aumento na ventilação para reduzir o CO2 → ↑ pH

 Alcalose metabólica pura: ↑ pH, ↑ HCO3¯, ↑ BE e PaCO2

normal
• Há diminuição na ventilação para aumentar o CO2 → ↓pH
 Gasometria
arterial
 Detalhe1: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver no

lado ácido (7,35-7,39), o componente que seria o causador da

acidose (↑PaCO2 ou ↓HCO3¯/↓BE) geralmente é a causa primária

do desequilíbrio ácido-base.

 Detalhe2: Nos casos onde ocorre a compensação, se o pH estiver

no lado base (7,41-7,45), o componente que seria o causador da

alcalose (↓PaCO2 ou ↑HCO3¯/↑BE) geralmente é a causa primária

do desequilíbrio ácido-base.
 Tutorial
01
 Gasometria 01:

 pH=7,30; PaO2=86mmHg; PaCO2=39mmHg; HCO3=18

mEq/mol e BE= -7,5 e SpO2= 95%.

 Gasometria 02:

 pH=7,51; PaO2=65mmHg; PaCO2=30mmHg;

HCO3=25mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 92%.

 Tutorial
01
 Gasometria 03:

 pH=7,29; PaO2=95mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=30

mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 93%.

 Gasometria 04:

 pH=7,35; PaO2=82mmHg; PaCO2=43mmHg;

HCO3=29mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 96%.

 Tutorial
01
 Gasometria 05:

 pH=7,28; PaO2=76mmHg; PaCO2=48mmHg; HCO3=19

mEq/mol; BE= -1 e SpO2= 91%.

 Tutorial
01
Respostas:

 Gaso 01: ac. Metabólica;

 Gaso 02: alc. Resp.

 Gaso 03: ac. Resp.;

 Gaso 04: alc. Metabólica.

 Gaso 05: ac. mista