Exame da tireoide

Tutora: Fabíola Fonseca

Monitoras: Luiza, Ana Luiza, Gabriella, Carolina

Recife, novembro de 2021

LABORATÓRIO DE EXAME CLÍNICO 2021.2

Objetivos

•  Reconhecer os principais sinais e sintomas associados a doenças da tireoide,

sabendo defini-los, distingui-los e classificá-los.

• Descrever as principais características avaliadas no exame físico da tireoide,

empregando a inspeção, palpação e ausculta.
ANATOMIA

Lobos: 3 a 5cm no sentido

vertical
Istmo: 0,5 cm
20 a 25g (adulto)
•Neurônios hipotalâmicos liberam
TRH (hormônio liberador de
tireotrofina)

•TSH: Hormônio tireoestimulante

•IODO: Componente essencial na

produção dos hormônios tireoidianos
•Proveniente da dieta
•Monoiodotirosina (MIT): Tirosina
iodatada na posição 3
•Diiodotirosina (DIT): Tirosina
iodatada nas posições 3 e 5.

•MIT + DIT = T3 (Triiodotironina)

•DIT + DIT = T4 (Tetraiodotironina)
• A tireoglobulina (TG) é a
proteína que armazena os
hormônios tireoidianos.
• Quando o organismo
necessita de T3 e T4, a TG do
lúmen folicular sobre o
estímulo do TSH é captada
pelos tirócitos e digerida nos
lisossomos. Há, então,
liberação dos hormônios
tireoidianos na corrente
sanguínea.
• Os HT circulam ligados a
proteínas (globulina, albumina).
Asseguram uma distribuição
regular nos tecidos alvo.

• T3 e T4 livre: formas livres que

penetram nas células alvo e
exercem as atividades
metabólicas. É também esta
forma que sofre a regulação pelo
eixo H-H.

• TSH: mais sensível, primeiro a se

alterar num distúrbio
ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO

• Sexo: mulheres mais propensas a doenças da tireoide

• Naturalidade e procedência: áreas pobres em iodo (bócio endêmico).
• Profissão: manipulação de material com iodo
ANAMNESE

QPD

• “cansaço”
• “Nervosismo”
• “falta de ar e palpitações”
• “caroço no pescoço”
• “perda de peso”
ANAMNESE
MEDICAMENTOS EM USO

• Substâncias iodadas (xaropes, contrastes radiológicos)

• Medicamentos cardiológicos: amiodarona, propranolol.
ANAMNESE
SINAIS E SINTOMAS LOCAIS:
Dor
Dispneia
Rouquidão
Disfagia
Aumento do volume da tireoide
SINAIS E SINTOMAS GERAIS
Hiperfunçao tireoidiana
Hipofunção tireoidiana
 FISIOPATOLOGIA
HIPERFUNÇ
ÃO Aumento do metabolismo basal, causado
pelo excesso de hormônio tireoidiano:

TIREOIDIAN
A Hipersensibilidade ao calor

Aumento da sudorese corporal

Perda de peso
HIPERFUNÇÃO
TIREOIDIANA

• Fáscies basedowiana
• Agitado, hipercinético, fala rapidamente, demonstra
apreensão
• Tremores finos nas mãos e estas estão quentes e
úmidas
• Pele fina, sedosa, úmida e quente
HIPERFUNÇÃO TIREOIDIANA

Cabelos finos e lisos

Emagrecimento

Cardiovascular: Síndrome hipercinética (hiperatividade cardíaca,

bulhas hiperfonéticas, hipertensão, taquicardia)
Neurológico: hiperreflexia profunda (reflexo aquileu)
HIPOFUNÇÃO TIREOIDIANA
Causas primárias
Tireoidite de Hashimoto
Medicamentos
Hipotireoidismo congênito
Deficiência de iodo na dieta
Causas secundárias/terciárias
(Hipófise/hipotálamo)
Tumoral
Infecciosa
Inflamatória
Medicamentosa
 HIPOFUNÇÃO TIREOIDIANA

Base fisiopatológica:

• Diminuição do metabolismo basal, causado pela

disfunção tireoidiana (Hipersensibilidade ao frio,
cansaço, tendência para engordar)

• Fáscies mixedematosa: fisionomia apática, rosto

arredondado, pele infiltrada, com bolsas
subpalpebrais, enofalmia, supercílios escassos.
HIPOFUNÇÃO TIREOIDIANA

Mucosas hipocrômicas
Palidez da pele
Edema
Unhas quebradiças
Cabelos ressecados, tendência à queda
Bradicardia
Constipação
Hiporreflexia, parestesias, dores musculares e articulares.
QUADRO CLÍNICO - RESUMO
CASO CLÍNICO

Identificação: E.L.C., 23 anos, sexo feminino, parda, estudante, solteira, natural e procedente

de Recife/PE.

QP: Sonolência excessiva e aumento do fluxo menstrual há 6 meses.

HDA: Paciente relata que nos últimos meses se apresenta mais cansada que o normal – dorme
nas aulas e não se sente disposta para nada. Além disso, seus ciclos menstruais encontra-se
irregulares e com fluxo aumentado, se tornando um fato incomodo em sua vida social.
 
 
CASO CLÍNICO

Interrogatório Sintomatológico:

Geral: fadiga, astenia, indisposição, ganho de peso, nega febre

Pele e fâneros: pele seca e queda de cabelos

Aparelho gastrointestinal: constipação intestinal (evacua em torno de 6/6

dias)

Aparelho musculoesquelético: câimbras frequentes

CASO CLÍNICO

Antecedentes pessoais
Teve caxumba e catapora na infância
Cirurgia prévia de apendicite
 
Antecedentes familiares
Avó materna diabética
Pai e mãe hipertensos
Tio materno em tratamento de câncer de próstata
 
Hábitos de vida
Não fuma
Etilista nos finais de semana (1x na semana)
CASO CLÍNICO

Hábitos de vida

Não fuma
Etilista nos finais de semana (1x na semana)
CASO CLÍNICO

Exame Físico:
EGR, orientada, hidratada, hipocorada (++/4+), afebril, anictérica,
acianótica, eupneica
ACV: RCR, BNF 2T, s/s FC: 92 bpm PA: 125 x 85 mmHg
AR: MV+ em AHT s/RA. FR: 20ipm
AGI: abdome flácido, depressível, indolor a palpação, sem massas
palpáveis e/ou visceromegalias, RHA+
AGU: sem alterações
SN: sem alterações
Glândula tireoide: bócio difuso 2x. Presença de nódulo (+- 1 cm) liso e
móvel em lobo direito.
CASO CLÍNICO

HIPÓTESES
DIAGNÓSTICAS?
CASO CLÍNICO
• HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS
1 – Hipotireoidismo
3 – Nódulos tireoidianos – benignos? Malignos?
2 – Sangramento uterino anormal
CASO CLÍNICO

CONDUTA

Solicito:
• hemograma completo
• dosagem de TSH, T4 livre, anti-tireoperoxidase (TPO)
• USG de tireoide
               
CASO CLÍNICO

• CONCUSÃO:
• Diagnóstico: Tireoidite de Hashimoto
• Conduta: Reponho Levotiroxina
Agora vamos praticar a
palpação da tireoide!