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CASO CLÍNICO

Rafael Franco Paes Leme

Rio Branco- AC Janeiro de 2011

 Caso Clínico
m BFM
m 79 anos
m Natural de Xapuri ʹ AC
m Casado
m Evangélico
 4ueixa Principal

Fezes com sangue há mais ou menos 7 meses

 ( A
Paciente com história de hematoquezia há 7
meses sem dor ou febre. Nega náuseas e
vômitos . Nega constipação intestinal , nega
diarréia. iurese presente com hesitação
urinária . Acompanhante relata
emagrecimento do paciente nos últimos
meses.
 (PP
(AS: Faz uso de captopril 1x dia
Nega M
Alergia a penicilina benzatina
Amaurose em olho esquerdo devido a trauma
 (ábitos de vida
m Alimentação : reduzida ingestão de verduras e
frutas tendo como base a farinha de
mandioca
m Ocupação anterior: Seringueiro
m (ábitos anteriores : tabagismo e alcoolismo
 Exame físico
m BEG, LOTE, eupneico, hipocorado+/++++ ,
hidratado, anictérico, acianótico
m AP : MV + sem ruídos adventícios
m AC : RCR 2T BNF sem sopros
m AB : flácido , plano, indolor à palpação
superficial e profunda
m Região anal sem alterações na inspeção
m Toque retal: esfíncter anal normotônico, mucosa
lisa e deslizante, superfície regular ,tonus normal
(ipótese diagnóstica?
 Exames Complementares
(emacias: 2,57
(b: 7
(t: 21%
Leucometria global 3600
Bastões: 2%
Segmentados: 50%
Linfócitos : 32%
Plaquetas: 170000
 Exames Complementares
Proteinas totais 5,8 VR: 6,4 a 8,2
Albumina :2,8 VR 3,4 a 5
Globulina: 3
TAP 90,9%
Ureia 75
Creatinina 1,8
 Exames Complementares
USG de abdome superior: Cisto simples renal a
esquerda (2,2cm)
E A : sem alterações
 Exames Complementares
COLONOSCOPIA: Mucosa retal lisa e brilhante .
Vascularização da submucosa é viável e encontra-se
normal. A junção retosigmoideana foi ultrapassada
sem dificuldades. No sigmóide e descendente,
presença de inúmeros divertículos. Os demais
segmentos colônicos examinados encontram-se de
conformação e calibre e elasticidade conservados
não se observando áreas de estenose. A mucosa
apresenta-se sem sinais de processo inflamatório
atual ou pregresso. Não foi obervado ectasias
vasculares ou vasos de destruição aberrante
 Cirurgia
Sigmoidectomia + colostomia à harttman +
esplenectomia
 ivertículo

É uma saliência do tubo digestivo como se fosse

uma herniação na parede intestinal. Tem por
característica de aparecer em todo trato
gastrointestinal menos no reto.
 ivertículo
m ivertículo verdadeiro : Congênito

m Pseudodivertículo: Adquirido
 iverticulose
m Em países industrializados a diverticulose está
presente em 5% dos com 40 anos
30% dos com 60 anos
65% dos com 85 anos
 ivertículo no cólon
PATOGENESE: (ipertônica

Forma simples em massa

 iverticulose
m iverticulose é mais comum em sigmoide

m iverticulose pode complicar em 15% em

sangramento e 25% em diverticulite
 iverticulose
Manifestações clínicas: A diverticulose é quase
sempre assintomática.
m Sangramento
m esconforto abdominal
m Abdome sem sinais
m Sem sinais de tenesmo ou urgência fecal
 Exames complementares
m Colonoscopia

m Enema opaco
 Tratamento
m Aumentar ingesta de fibras e drogas
antiespasmódicas
m Suporte
m Estabilização hemodinâmica
m CIRURGIA: Colectomia segmentar ou
colectomia subtotal
 Causas de ( B
m oença diverticular do cólon 30%-50%
m Angiodisplasia colônica 20-30%
m Cancer colorretal
m (emorroidas
m Pólipos
m Colite(bacteriana, amebiana)
m ivertículo de meckel