Causas de ICTERICIA

Médica residente Priscila Valois

Ictericia é uma sindrome caracterizada
pela elevação de bilirrubina no soro, em
niveis superiores a 2 mg/100ml, cuja
exteriorização clinica é a coloração
amarelada da pele, mucosas e liquidos
organicos.
A distribuição das bilirrubinas nos tecidos
depende do tipo de pigmento predominante e
de sua concentração. A bilirrubina
conjugada(BD) penetra mais facilmente no
tecido conjuntivo por ser hidrossoluvel e dessa
forma a ictericias é muito mais acentuada do
que a produzida pela não conjugada.
A BI sendo lipossoluvel, tem afinidade pelo
tecido nervoso , podendo provocar kernicterus
no RN por impregnação dos nucleos da base.
Diagnostico clinico e laboratorial
A avaliação diagnostica inicia-se pelo
reconhecimento e caracterização da
própria icterícia para isso o paciente deve
ser examinado a luz natural.
Toda icterica mostra-se nas escleroticas.
Quando só a pele está amarelada o
fenômeno é geralmente secundario a
hipercarotenemia ou a uso de
medicamentos como atebrina
O reconhecimento bioquimico é feito pela
dosagemde bilirrubina que é util para
diferenciar entre as formas conjugadas
(BD)das não conjugadas(BI)
Um método facil para distinguir entre uma e
outra é que só a a conjugada é filtrada pelo
rim dando coloração amarelada a urina.
A historia familiar são fundamentais e
muitas vezes a chave para o diagnostico.
As ictericias hemoliticas não apresentam
dificuldade diagnostica
Nas hepatites virais a historia
epidemiologica pode ser típica, associada
a ictericia, anorexia, febre e bom estado
geral.
O uso de medicamentos deve ser
inquirido insistentemente.
Nos cirroticos, é possivel observar os
estigmas de doença hepatica cronica ,
frequentemente há historia de alcoolismo
ou hepatite.
Febre e calafrios estao presentes nas
formas com colangite
A esplenomegalia é percebida nas
anemias hemoliticas, hepatopatias agudas,
cronicas e neoplasias.
A hepatomegalia esta presente com
frequencia nas hepatites agudas.
Prurido é um sinal comum nas colestases
intra e extra hepaticas.
A ictericia precedida de colicas no QSD,
vomitos e febre é sugestiva de litíase
vesicular ou no coledoco. A febre
acompanha a colescistite ou colangite;
Na coledocolitiase, a ictericia mostra
aumento progressivo e variavel e pode ter
longa duração até o tratamento definitivo.
A vesicula pode estar palpavel na obstrução
completa das vias extra-hepaticas(sinal de
corvoisier-Terrier)
As obstruções extra hepaticas malignas de
causas intrínsecas, e principalmente as
extrínsecas, como o CA de cabeça de
pâncreas, ocorrem em grupo etário mais
idoso, com icterícia silenciosa e progressiva.
A anemia a é encontrada nas ictericias
hemoliticas e processos neoplasicos.
As transaminases quando elevadas
traduzem necrose hepatocitaria
A GGT e FA são enzimas conhecidas
como marcadores de colestase,
encontrando-se elevadas nas colestases
intra e extra hepaticas, benignas ou
malignas.
Principais causas de icterícia