Trauma Abdominal

Maria Emília Farias

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1. Introdução
- Traumas contusos x penetrantes
- Lesões abdominais não diagnosticadas
a. intoxicação por álcool
b. lesões cerebrais/ medula espinhal
c. lesões adjacentes: costelas, coluna, pelve
d. alterações do volume abdominal
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2. Anatomia externa do abdome
- Abdome anterior

- Flancos

- Dorso
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3. Anatomia interna do abdome

a. Cavidade peritoneal

abdome superior: diafragma, fígado, baço,

estômago e o colo transverso
abdome inferior: intestino delgado e
sigmóide
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b. Cavidade pélvica
Reto, bexiga, vasos ilíacos, genitália interna
feminina
c. Espaço retroperitoneal
Aorta abdominal, VCI, duodeno, pâncreas,
rins e ureteres, cólons ascendente e
descendente
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4. Mecanismos de lesão
a. Traumas contusos

- compressão ou esmagamento
- lesão por desaceleração
- órgãos mais afetados: baço (40-55%),
fígado (35-45%)
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b. Trauma penetrante
- Ferimentos por arma branca: fígado(40%),
intestino delgado ( 30%), diafragma(20%),
cólon ( 15%)

- Ferimentos por arma de fogo: intestino

delgado(50%), cólon(40%), fígado (30%),
estruturas vasculares abdominais(25%)
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5. Avaliação
A. Anamnese

- Tipo de colisão, assento, dispositivos de

restrição
- Condições clínicas no pré -hospitalar
- Tipo de arma, número de projéteis
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B. Exame físico
a. Inspeção

- Variações da PA
- avaliar presença de contusões, lacerações,
feridas penetrantes, corpos estranhos,
eviscerações
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b. Ausculta
- RHA x hemoperitônio

c. Percussão
- peritonite
- hemoperitônio
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d. Palpação
- defesa voluntária x involuntária
- descompressão brusca
- útero gravídico
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e. Avaliação de ferimentos penetrantes
- exploração local

f. Avaliação de ferimentos por arma branca

- exploração local (25-33%)
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g. Avaliação da estabilidade pélvica
- compressão das cristas ilíacas

h. Exame do pênis, períneo e reto

- uretrorragia
- contuso:tônus esfincteriano e posição da próstata
- penetrante: tônus esfincteriano e presença de sangue
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i. Exame da região glútea

- Lesões abdominais associadas em 50 % dos
casos
- reto, grandes vasos, lesões extensas de
partes moles
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C. Sondagens
a. Sonda gástrica

- objetivos: descomprimir o estômago,

permitir a realização de um lavado peritoneal
e reduzir os riscos de aspiração
- CI: suspeita de fratura de base de crânio
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b. Sonda vesical
- Objetivos: aliviar a retenção, permitir a
realização de um lavado peritoneal, medir o
débito urinário
- CI: lesão uretral
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D. Coleta de exames
- tipagem sanguínea
- K, glicemia, amilasemia
- β- HCG
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E. Exames radiológicos
a. Trauma contuso

- coluna cervical, tórax, pelve

- abdome: supina e ortóstatica
b. Trauma penetrante

- tórax : hemo/pneumotórax
- abdome: projétil
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c. Exames contrastados
- uretrografia: 15-20ml

- Cistografia: 300ml contraste hidrossolúvel,

radiografias AP, oblíqua e estudo pós
miccional
- Urografia excretora: 100ml em 30-60s,
radiografia em 2 min
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F. Exames especiais no trauma fechado
a. Lavado peritoneal diagnóstico

- rápido, invasivo, sensibilidade -98%

- indicações: trauma multissistêmico,
hemodinamicamente instável, modificações no
estado de consciência/ sensibilidade, lesões de
estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame
físico, perda de contato com o doente
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- CI: indicação de laparotomia
- CI relativas: obesidade mórbida, cirrose
avançada, cirurgias abdominais prévias,
coagulopatias
- Técnicas: aberta, fechada
- Teste positivo: presença de bactérias ao
Gram, > 100.000 hemácias/mm3 ou > 500
leucócitos/ mm3
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b. USG
- rápido, não- invasivo, baixo- custo,

- Indicações

- Hemoperitônio: espaço hepatorrenal,

esplenorrenal e pelve
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c. TAC
- demorado, uso de contraste, requer transferência
- avalia a presença e extensão de lesões
intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicas
- CI: falta de colaboração do paciente, alergia
aos contrastes
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G. Exames especiais no trauma penetrante

a. Ferimentos na parte baixa do tórax

- raio-x, toracoscopia, laparoscopia e TAC
-hérnias diafragmáticas tardias
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b. Exploração local x exame físico x LPD em

ferimentos penetrantes na parede anterior do
abdome
- 55-60% têm peritonite/evisceração
- exame físico seriado: acurácia 94%
- LPD: acurácia 90%
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c. Exame físico x TAC em lesões do dorso ou
flancos
- acurácia semelhante

- TAC: diagnóstico mais precoce em pacientes

assintomáticos
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6. Indicações de laparotomia em adultos
A- Avaliação abdominal
- Trauma abdominal contuso com USG ou LPD
positivos
- trauma abdominal contuso com hipotensão
recorrente
- peritonite precoce ou tardia
- hipotensão associada a ferimento penetrante
- sangramento gástrico, retal ou do TU após lesão
penetrante
- evisceração
- ferimentos por arma de fogo que atravessem a
cavidade peritoneal ou retroperitônio
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B. Exames radiológicos
- pneumoperitônio, enfisema retroperitoneal
ou ruptura do diafragma no trauma contuso
- TAC- lesões do TGI, bexiga, pedículo renal
ou lesões parenquimatosas extensas no trauma
contuso ou penetrante
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7. Problemas especiais

A. Trauma contuso

- Diafragma:
lesão 5-10cm na porção póstero- lateral E
Raio-x: elevação do hemidiafragma, hemotórax,
sombra gasosa ou SNG no tórax, normal
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- Duodeno:
Mecanismo da lesão
Presença de sangue no conteúdo gástrico
Raio-x: enfisema retroperitoneal
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- Pâncreas
Mecanismo da lesão
Amilasemia
TAC
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- Sistema gênito- urinário

TAC: presença e extensão das lesões renais,
95% tratamento conservador
Lesões uretrais: posteriores ( trauma
multissistêmico), anteriores ( impacto “em
sela”)