AVORTUL

► Terminarea sarcinii, prin orice modalitate (spontan

sau indus) înainte de viabilitatea fetală.
► La noi sub 26 SG
► 10% din totalul sarcinilor;
► 30 % nu sunt identificate (recunoscute !!)
► 1 din 7 sarcini identificate clinic este avortată,
80% în primele 14 SG cu 50% din produsele de
concepţie cu anomalii cromozomiale.
► !!! ovulaţia poate reveni la 2 săpt. de la avort –
contracepţia !
 AVORTUL- ETIOLOGIE

► Factori de risc:
- mama peste 35 de ani (12% la sub 20 de ani; 26% la
peste 40 de ani);
- multiparitate;
- SOP;
- boli autoimune;
- DZ slab controlat;
- peste 3 ab în antecedente.
► 1-2% din cupluri au avort habitual : cel puţin 3 avorturi
spontane consecutive
 ETIOLOGIA AVORTULUI

Dezvoltarea anormală a zigotului

► ab.aneuploid (nr.anormal de cromozomi):
50-60% din ab. de trim I, 75% înainte de
8 SG
► ab.euploid (nr.normal de cromomozomi):
de obicei apar mai tardiv, la 13 SG
 ETIOLOGIA AVORTULUI
Factori materni:
Infecţii cronice: Listeria,Toxoplasma, Micoplasma,
Ureaplasma
Cauze endocrine: hipertiroidism, DZ, deficit de progesteron
Factori de mediu: fumat, alcool, radiaţii, arsenic, plumb,
benzen
Factori imunulogici (auto şi aloimuni)
Gameţi vîrstnici
Laparotomia sau alte traume fizice sau psihice?
Defecte uterine (congenitale sau dobîndite)
Factori paterni ?- eventual translocaţii cromozomiale în
spermatozoizi
 AVORTUL IMINENT

► Sîngerare vaginală sau scurgere vaginală sangvinolentă în

prima jumătate a sarcinii.
► Apare la 20-25% din gravide iar 50% din ele vor avorta
► Dacă sarcina continuă – rezultate reproductive
suboptimale:
- prematuritate,
- greutate mică la naştere,
- deces perinatal
- DAR NU DEFECTE- legea totul sau nimic!!!
► Durere (contracţii uterine dureroase) – col deschis
► Ecografia: ACF de la 7 SG sau ou clar
 AVORTUL IMINENT
► CONDUITĂ:
- Expectativă
- Evacuarea cavităţii uterine cînd fragmentele
ovulare încep să se elimine prin col
- Completarea medicală a avortului cu
misoprostol (200-600 micrograme)
- Consiliere şi suport
 AVORTUL INCOMPLET
► Fragmente din produsul de concepţie rămîn
în cavitatea uterină
► Colul uterin rămîne deschis pînă la
completarea spontană, medicală sau
chirurgicală a avortului
► Verificarea vacuităţii uterine ecografic
 AVORTUL HABITUAL
► 1-2% din cupluri au avort habitual : cel puţin 3
avorturi spontane consecutive
► FACTORI ASOCIAŢI:
- Anomalii cromozomiale (3-5% din parteneri)
- Malformaţii uterine congenitale
- Incontinenţă cervico-istmică
- Infecţii
- Boli autoimune ( Sd.antifosfolipidic)
 AVORTUL HABITUAL
► INVESTIGAŢII:
- Cariotipul partenerilor
- Cariotipul produsului de concepţie
- Ecografie pelvină pt.evaluarea uterului şi
ovarelor
- Evalurea Sd.antifosfolipidic
 Metodele de întrerupere a sarcinii recomandate de Organizaţia Mondială a
Sănătăţii pentru diferitele intervale de vârstă gestaţională sunt prezentate în
figura următoare.

Săptămâni împlinite de amenoree

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
Metode preferate

Aspiraţie cu vid manuală/electrică Instruire specială

Dilatare şi evacuare

Mifepriston şi În studiu Mifepriston şi doze repetate de misoprostol

misoprostol sau gemeprost
(sau gemeprost)
Prostaglandine intravaginal

Alte metode

Dilatare şi chiuretaj

Soluţii hipertone

Prostaglandine intra/extra amniotic