Dr. Gustavo O.

Pérez Barraza
Residente de Anestesiología
 Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
 Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias
epicárdicas.
 1.-Angina
de pecho
estable
Pacientes
conCardiopati A causa de
a isquemica arteriopatia
pertenecen a coronaria
2 grandes cronica
grupos:
2.-
Sindromes
coronarios
agudos
 1.-Infarto agudo
2.- del miocardio
con elevacion
Sindromes
del segmento st
coronarios Se dividen en dos
grupos
agudos
2.-Infarto agudo
del miocardio
sin elevacion del
segmento st y
Angina inestable
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Grupo de
síntomas n es t able
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compatibles
con:
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 Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al
miocardio como consecuencia de la ruptura de una
placa aterosclerótica de alguna arteria coronaria.
Esto implica fenómenos de inflamación, trombosis,
vasoconstricción y microembolización*

INFARTO
◦ Necrosis de una parte del miocardio como
consecuencia de un aporte insuficiente de sangre
para conservar la viabilidad del músculo
 estable

Angina de pecho

inestable
 Se caracteriza por
molestias
1.-Angina de pecho retroesternales o en
estable brazos, que rara vez
se describen como
dolor

Pero con el ejercicio o con el

stress pueden ser
provocadas y que ceden al
cabo de 5 a 10 minutos con
el reposo
 Se describe como:
 Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.

SIGNO DE
LEVINE

 Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro

izquierdo.
 Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.
 Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones,
náuseas, vómitos y mareo leve.
Angina de pecho
inestable:

1.- surge durante el reposo con ejercicio

minimo,suele durar mas de 10 min.
2.- es intensa y su comienzo es reciente
3.- perfil de intensificacion constante
 La angina inestable y el infarto agudo de
miocardio con no elevacion del segmento ST
Puede ser
causada por

1.-Disminucion del aporte de oxigeno

2.-Por incremento de la necesidad de
oxigeno del miocardio
O por ambos factores
 ANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL ST
 La AI no produce necrosis miocárdica
 Se presenta de reciente inicio o empeorando

una angina estable dentro de los últimos 60

días, ó después de 24 horas de un IMST
 Usualmente pero no siempre es causado por

una enfermedad ateroesclerótica

 CLASIFICACION DEL RIESGO

1. ALTO RIESGO
 Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48
horas (dolor anginoso > 20 min).
 Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral,
estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor
de 75 años
 EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV.,
nuevo bloqueo de rama, TV sostenida.
 Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.
2. RIESGO INTERMEDIO
 Historia: infarto previo, enfermedad periférica o
cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso
de aspirina.
 Características del dolor: prolongado > de 20
min. en reposo no resuelta sin nitratos
sublinguales.
 Clínica: edad > 70 años.
 EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q
patológicas.
 Marcadores cardiacos moderadamente elevados
(troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).
3. BAJO RIESGO

 Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en

las dos semanas sin ser prolongado, ni en
reposo.
 EKG normal o sin cambios durante el dolor
 Marcadores séricos normales
 Evaluación
del cuadro
clínico

ECG de 12 Marcadores
derivaciones (troponina o
CK-MB)
 EKG

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

Onda T negativa de a) Elevación del segmento ST, con

ramas simétricas onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.
 Objetivos: prevención de la formación de trombos,
restauración del flujo coronario y reducción de la
demanda miocárdica de oxígeno.
 Fármacos:

 Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β-

adrenérgicos, antagonistas de los canales de calcio e

IECA.
 Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.
 Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina HNF

intravenosa.
ANTIAGREGANTES ORALES
Aspirina oral o iv
Clopidogrel oral

ANTICOAGULANTES
Heparinas: HNF iv, HBPM sc (enoxa, dalte, nadroparina)
Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombina
Fondaparinux sc: antitrombina III

ANTIAGREGANTES iv (inhibidores de la GPIIb/IIIa)

Abciximab (Reopro) (solo en IPC)
Eptifibatide (Integrilin)
Tirofibán (Agrastat)
  Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE”
(aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de PA, del
colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.