Bibliografia básica

BROWNER, Bruce D. et al. Traumatismos do sistema musculoesquelético: fraturas, luxações,

lesões ligamentares. São Paulo: Manole, 2000.
 
HEBERT, Sizínio et al. Ortopedia e traumatologia. 4. ed. São Paulo: Artmed, 2009.
GROSS, Jeffrey; FETTO, Joseph; ROSEN, Elaine. Exame musculoesquelético. 2. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2005.

HOPPENFELD, Stanley. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. São Paulo:

Atheneu, 2007.

Bibliografia complementar

APLEY, A. Graham. Ortopedia e fraturas em medicina e reabilitação. 6. ed. São Paulo:

Atheneu, 2006.

MAGEE, David J. Avaliação musculoesquelética. 4. ed. São Paulo: Manole, 2005.

O’SULLIVAN, Susan; SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia: avaliação e tratamento. São Paulo:

Manole, 2004.
STARKEY, Chad; RYAN, Jeffrey L. Avaliação de lesões ortopédicas e esportivas. São Paulo:
Manole, 2001.
Ombro e
Cintura
Escapular
Prof. Diogo Henrique
Cintura Escapular

• Complexo articular

• Articulações do complexo articular do ombro

• Articulação glenoumeral
• Art. Acromioclavicular
• Art. Esternoclavicular
• Art Escapulotorácica

Grande amplitude de movimento X Pouca estabilidade

Articulação Glenoumeral

Estabilizadores:
• Lábio Glenoidal
• Cápsula Articular
• Ligamentos
• Músculos Transversais e Longitudinais
Cápsula Articular
Ligamentos
Lig. Glenoumeral superior
médio
inferior

Lig. coracoumeral

cápsula
Espinha da
escápula
Ligamentos
Lig. Acromioclavicular
Lig. Coraco-acromial

Cápsula

Lig. coracoumeral
Plano Flexão: 160º a 180º Extensão: 45º a 60º

Sagital Agonistas : Agonistas:

• Deltóide clavicular • Deltóide espinal
• Peitoral maior • Redondo maior
clavicular • Latíssimo do dorso
• Coracobraquial • Tríceps cabeça
• Bíceps braquial porção longa
longa
Plano Frontal

• Abdução: 170º a 180º

• Agonistas :
• Deltóide acromial Adução: 30º a 45º
• Supra espinal
• Bíceps braquial porção longa
Agonistas:
● Peitoral Maior
● Redondo maior
● Latíssimo do dorso
Plano Transversal

• Rotação Medial 60° a 100°

• Agonistas :
• Redondo maior Rotação Lateral 80º a
• Latíssimo do dorso 90º
• Peitoral maior clavicular
• Subescapular
• Deltóide clavicular Agonistas:
● Infra-espinal
● Redondo Menor
● Deltóide Espinal
Plano Transversal

• Abdução Horizontal
• (Extensão Horizontal)
• 130° a 140°
Adução Horizontal
•
•
Agonistas :
Supra-espinal
(Flexão Horizontal)
• Infra-espinal 30º
• Redondos maior e menor
• Deltóide espinal
• Latíssimo do dorso Agonistas:
● Subescapular
● Peitoral maior clavicular
● Deltóide clavicular
Síndrome do • Dor no ombro – 7% a
27% das principais
•Rubin & Kibler WB.
Arthroscopy 2002 Nov-
Impacto queixas de dor Dec;18(9 Suppl 2):29-39
Subacromial musculoesquelética. •Silva & Oliveira. Fisioter.
(Impingement) Pesqui 2015, 22(1), 48-
53
• SIS – 44% a 65% das
queixas, sendo a causa
mais comum de dor.

• Terceiro diagnóstico
musculoesquelético mais
encaminhado para a
reabilitação.
Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)
• “A Síndrome do Impacto resulta de microtraumas de repetição aos tecidos que
estão no espaço subacromial.” (Gould, 1993)

• Condição dolorosa caracterizada pela impactação (impingement) que os tendões

do Manguito Rotador, porção da cabeça longa do Bíceps e Bursa Subacromial
sofrem contra o acrômio, devido a uma possível alteração do ritmo
escapuloumeral durante a elevação ou abaixamento do braço, resultando em
microtraumas por repetição.
Síndrome do • Não há uma causa
específica para essa
•Neer CS. J Bone Joint
Surg 1972;(54A):41-50
Impacto condição
•Cools, Cambier &
Subacromial Witvrouw, 2010
(Impingement) •Sintomas:

• Subacromial ou externo –
face acromial do tendão;

• Posterior ou interno – face

articular do tendão;

• Anterosuperior glenoidal –
menos comum e
raramente citado
Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)
• Fatores Intrínsecos: lesões estruturais agudas ou crônicas provenientes dos
tendões. Tais fatores podem levar a ruptura completa ou parcial do manguito
rotador

• Envelhecimento estrutural;

• Traumas agudos ou por repetição;

• Tendinite calcária;

Warner et al., 1992; Kibler; McMullen, 2003; Kibler;

Sciascia, 2010b; Umer, 2012.
Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)
• Fatores Extrínsecos: alterações que reduzem o espaço subacromial, favorecendo o
impacto mecânico.

• Formato do acrômio;

• Orientação da fossa glenóide;

• Formação osteofitária Acromioclavicular

• Cifose torácica

• Alteração de flexibilidade muscular (glenoumeral e periescapulares);

• Frouxidão ou retração da cápsula articular.

Warner et al., 1992; Kibler; McMullen, 2003; Kibler;

Sciascia, 2010b; Umer, 2012.
 Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)
• Três estágios de Neer:

• Estágio I edema e hemorragia do supra-espinal,

comuns em jovens (Tratamento conservador);

• Estágio II tendinite e fibrose do tendão, indivíduos entre

30 e 40 anos (Tratamento conservador);

• Estágio III evolui para ruptura do tendão, 45 a 50 anos

(Indicação cirúrgica).

Não é um diagnóstico anatomopatológico!!!

Neer CS. J Bone Joint Surg 1972;(54A):41-50

 • Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)

Tipos de Acrômio

Bigliani et al. (1986 e 1991)

Discinese •Braman et al., 2011;
• Alteração dos movimentos
escapulotorácico:
Kibler et al., 2013.

escapular •Classificação segundo Kibler

(2013):

• Grau 1 - visualização do ângulo

inferior da escápula;

• Grau 2 – visualização da margem

medial da escápula;

• Grau 3 – visualização do ângulo

superior da escápula;

•Durante a realização do teste de

discinese
 Discinese escapular

Rossi D. M., et al, 2017.

Discinese • Não há relação direta
com dor e lesões no
•Kibler et al., 2013;
Madeleine et al., 2010.

escapular ombro;

• Sendo assim não deve

ser encarado como
causa ou consequência.

• Variabilidade do
movimento
escapulotorácico
Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)
Quadro Clínico:
• Relata dor, rigidez, redução da força e episódios de fisgada quando o ombro está
elevado em rotação interna.

• Queixa de dor de evolução insidiosa.

• Localização da dor em face subacromial ou externo, próxima à inserção do

deltóide ou na região periacromial.

• Dificuldade em dormir, principalmente sobre o lado afetado.

Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)
Quadro Clínico:
• Pode apresentar atrofia de músculos glenoumeral e/ou do manguito rotador,
especialmente se o processo for crônico.

• Pode apresentar muita, pouca ou nenhuma dor à palpação.

• Possui arco doloroso entre 60 e 90 graus de flexão e abdução ativa, sendo pior
na ativa.

• Diminuição da força de flexão e rotação externa e interna pelo desuso ou dano

no tendão do MR.

• Radiografia pode apresentar diminuição do espaço subacromial ou formações

osteofitárias.
REVISÃO...

• O que é SIS???

• É um diagnóstico anatomopatológico ou patoanatomico???

• Discinese é causa ou consequência da SIS???

• Quais são as alterações cinéticofuncionais da escápula na SIS???

Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)

• SIS não representa um diagnóstico anatomopatológico;

• Multifatorial;

• Testes clínicos não indicam de onde vêm os sintomas;

• Dano estrutural não tem relação com os sintomas;

• Sem relação entre dano tecidual e sintomas;

Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)

Avaliação:

1- Exame Subjetivo

Localização dos sintomas se estiverem presentes

HMA (início e sintomas)

HMP
 2- Exame Objetivo:

Postura

Síndrome do Movimento ativos

Impacto
Subacromial
(Impingement) Movimentos passivos

Palpação

Desempenho funcional
Síndrome do •Hanchard et al. Cochrane
Database Syst Rev. 2013 Apr 30;
•2- Exame Objetivo:
Impacto (4):CD007427;
•Michener, L. et. al., 2005.

Subacromial • Testes clínicos – Neer, Jobe,

(Impingement) Hawkins-Kennedy, Arco
doloroso e rotação lateral
resistida.

• 3 dos 5 testes tem que ser

positivos;

• Diagnóstico por exclusão.

•Os testes clínicos não indicam

de onde vêm os sintomas
Síndrome do •Tratamento: •Oliveira et al. 2017.
Cap. Reabilitatação da
Impacto S.Impacto. PROFISIO
• Conservador x cirúrgico
Subacromial têm efetividade
Esportiva;
•Kukkonen et al. J Bone
(Impingement) semelhante: Joint Surg Am. 2015 Nov
4;97(21):1729-37;
•Kuhn et al. J Shoulder
• Lesão completa do Elbow Surg. 2013
tendão do MR; Oct;22(10):1371-9;

• Lesão parcial do tendão

do MR;
 Síndrome do Impacto Subacromial
(Impingement)

Tratamento:

• Exercícios supervisionados de fortalecimento muscular

promovem melhora a curto prazo;

• Exercícios supervisionados ou em casa apresentam

resultados semelhantes para dor e função;

• Exercícios específicos x exercícios global;

Abdulla et al. 2015; Shire et al 2017

Síndrome do •Tratamento: •Abdulla et al. 2015;
•Shire et al 2017;
Impacto •Steuri et al 2017;
• Cinesioterapia deve ser a
Subacromial primeira linha de
•Haiki et al 2016;
(Impingement) tratamento para melhora
da dor, função e ADM;

• Terapia manual como

coadjuvante aos exercícios
podem acelerar a redução
da dor a curto prazo;

• Laser, campo
eletromagnético pulsado e
taping não tem nível de
evidência para
recomendação;
Tratamento

• Exercícios terapêuticos –
exercícios supervisionados ou
combinados com exercícios
domiciliares –melhora a curto
prazo (8 semanas);
• Alto nível de evidência Abdulla
et. al.
• Moderado nível de evidência
Dong et al.

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical

therapy. 2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Dor persistente – exercícios de

fortalecimento e flexibilidade
para diminuição da
intensidade e duração da dor a
curto e longo prazo.

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical

therapy. 2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Exercícios centrados na
escápula a curto prazo (4-6
semanas) podem melhorar dor
e função.
Bury et. al. e Saito et. al.

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Exercícios terapêuticos
parecem ser eficazes para
melhora da dor (intensidade e
tempo), amplitude de
movimento e função do
ombro à curto (6-12 semanas)
e longo prazo (> 12 semanas).

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Exercícios terapêuticos
combinados com terapia
manual – moderado e alto
nível de evidência para
redução da intensidade da dor
a curto prazo.

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Terapia multimodal – definida como

combinação de intervenções não cirúrgica,
incluindo abordagem passiva (recursos
físicos), terapia manual, taping,
corticosteróides ou eletroterapia.
• Fraco nível de evidência – exercícios
terapêuticos combinado com terapias
como KT, exercícios específicos e
acupuntura pode apresentar resultados
benéficos.
• Quando combinado exercícios e taping o
efeito foi fraco para melhora da dor,
inabilidade, ADM e força muscular.
• Terapia multimodal aplicada isoladamente
apresenta fraca eficácia.

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Terapia de campo
eletromagnético pulsado,
localizada
• injeção de corticosteróide e
ultrassom
• terapia foi sugerida como
potencial adicional
• tratamentos de segunda linha

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Corticosteróides a curto prazo

parece ser mais eficaz que
intervenção nenhuma e
modalidades terapêuticas para
controle da dor e função.
• Pode ser uma segunda linha
de tratamento usada
isoladamente ou juntamente
com exercícios terapêuticos.

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

2020 volume 50. number 3. 131-141
Tratamento

• Laserterapia de baixa potência

/ Ultrassom terapêutico /
Ondas Curtas / eletroterapia –
não há recomendação para o
uso desses recursos
isoladamente para os
desfechos dor e função.

Pieters, L. et. Al. Journal of orthopaedic & sports physical therapy.

2020 volume 50. number 3. 131-141
 Tratamento

• Innocenti T, Ristori D, Miele S, Testa M. The management of shoulder impingement and related disorders:
A systematic review on diagnostic accuracy of physical tests and manual therapy efficacy. J Bodyw Mov Ther.
2019 Jul;23(3):604-618. doi: 10.1016/j.jbmt.2018.08.002. Epub 2018 Oct 25. PMID: 31563378.

• Therapeutic Exercise versus conventional physiotherapy. (Moezy et al. 2014; Littlewood et al. 2015).
• Home exercises versus supervised exercise (Granviken and Vasseljen 2015).
• Mobilization with movement (MWM) versus placebo (Delgado-Gil et al. 2015).
• Therapeutic exercise versus Therapeutic exercise plus manual techniques (Camargo et al. 2015).
• Therapeutic exercise plus manual techniques versus ultrasound (Al Dajah 2014).