Farmacoterapia en Emergencias Pediátricas - 2011 - Publicación

Farmacoterapia en
Emergencias
Pediátricas
César Amanzo López

Médico Pediatra
Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud
http://pediatriavital.blogspot.com/
pediatriavital@gmail.com
 “La Pediatría no se ocupa
de hombres y mujeres en
miniatura, con una reducción
de dosis para la misma clase
de enfermedad en cuerpos
pequeños, . . . tiene su propio
horizonte y rango
independiente".
Dr. Abraham Jacobi.
(1830-1919) 
Halpern SA. American pediatrics: the social dynamic of professionalism, 1880–1980.

Berkeley: University of California Press, 1988:52.
Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

El niño presenta cambios
fisiológicos en función de:
• Edad gestacional.
• Desarrollo postnatal.
• Patologías congénitas o
adquiridas que pueden ser
exclusivas de este periodo de la
vida.

Crecimiento y desarrollo
humano no es un proceso
lineal
• Los cambios del desarrollo
afectan profundamente las
respuestas a los
medicamentos y
producen una necesidad
de ajustar la dosis a la
edad.
• Los cambios asociados a la
edad en la composición
corporal y la función
orgánica son dinámicos y
pueden
Farmacoterapia Emergencias ser discordantes
Pediátricas Amanzo
Composición corporal del
niño
• Es diferente a la composición corporal del
adulto.
• Especialmente en relación al contenido en
agua, grasa y proteínas plasmáticas.
• Los cambios en la composición corporal
varían de acuerdo a la edad e Influyen
notablemente en los parámetros
farmacocinéticos.

La Farmacocinética
clínica:
• Permite mejorar la relación
beneficio/riesgo de aquellos
medicamentos que por su
estrecho margen terapéutico
requieren un control de niveles
plasmáticos con el consiguiente
ajuste posológico adecuado a las
necesidades individuales.
• En pediatría la individualización
posológica es un pilar
Dosis pediátrica
Considerar:
 Fármaco
 Maduración y evolución absorción

fisiológica y anatómica de
G ra n v a ria b ilid a d
fa rm a co cin é tica
todos los órganos y
sistemas, desde la etapa de distribució
recién nacido hasta el n
adulto.
 Grado de inmadurez o
metabolismo
madurez depende:
– Edad gestacional (recién
nacido). excreción
– Grado de crecimiento y
desarrollo.
 Algunas patologías afectan
Distribución de las drogas:
• Los cambios en al
composición
corporal
dependientes de
la edad alteran
los espacios
fisiológicos en
los cuales la
droga se
distribuye.
La exposición del niño al
fármaco dependerá de la vía
de administración
• Vía oral: tienen una acción más lenta.
• Vía EV: evita las barreras GI a la
absorción, permite a la droga llegar a
la circulación más rápidamente y
alcanza niveles más altos.
• Vía IM: también permite una
transferencia rápida de drogas porque
los músculos tienen abundante flujo
sanguíneo.
• Vía tópica: alcanzan más lentamente la
circulación y en menores cantidades
que los medicamentos administrados
de otrasFarmacoterapia
maneras. Emergencias Pediátricas Amanzo
Patologías que afectan el
comportamiento
farmacocinético:
• Fibrosis quística.  Exigen un aumento
de dosis de los
• Grandes fármacos para que
quemados. el efecto terapéutico
sea el deseado.
• Neutropénicos  Debido a un aumento
oncológicos en:
(hematológicos) – Volumen de
distribución.
. – Aumento en el
aclaramiento
plasmático.


Patologías que afectan el
comportamiento
farmacocinético:
• Insuficiencia renal .
• Insuficiencia  Exigen una
hepática. disminución de
• Hipoxia perinatal. dosis de los
fármacos para que
• Persistencia del el efecto terapéutico
ductus arterioso. sea el deseado.
• Ventilación 
mecánica.

Individualización de la dosis:
• El empleo del peso corporal y del área de

superficie corporal total son útiles para
el inicio de la terapia.
•
• La dosis puede disminuirse al continuarse
el tratamiento e individualizarse la
terapia de mantenimiento en base a las
diferencias en el desarrollo de la
farmacocinética y la farmacodinámica.

Paro
cardiorrespiratorio

Realice
Realice el
el CAB
CAB ee
C identifique
identifique la
la
< 1 año arritmia
arritmia cardiaca
cardiaca
A Maniobra
Maniobra
frente
frente -- mentón
mentón
Iniciar
Iniciar compresiones
compresiones
torácicas
torácicas
B
Dar 22 ventilaciones
Dar ventilaciones
de
de rescate
rescate
Si
Si retorna
retorna la
la circulación
circulación
espontánea
espontánea yy ventila,
ventila, colocar
colocar en:
en: 30 compresiones 22 ventilaciones
30 compresiones ventilaciones
posición
posición de
de seguridad
seguridad
Ritmos de paro cardiaco

La bradicardia y la
 Bradicardia FC < 60 lpm asistolia son ritmos
frecuentes de paro
 cardiaco en niños.
 Asistolia

 Taquicardia
Ventricular sin
La TV sin pulso y la
pulso (TV) fibrilación ventricular
son los únicos ritmos que
requieren desfibrilación.

Son ritmos infrecuentes
 Fibrilación en pediatría
Ventricular (FV)

 Actividad eléctrica
sin pulso (PEA)
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular
3 o más contracciones ventriculares

prematuras consecutivas definen la TV

Ritmo sinusal normal
Fibrilación ventricular
U n a ta q u ica rd ia ve n tricu la r p u e d e o rig in a r u n a

fib rila ció n ve n tricu la r:

Paro  Durante el paro
cardiorrespira  cardiorrespiratorio
torio  La biodisponibilidad de los fármacos está
alterada.
 Con la vía endovenosa (EV) se logra el
máximo de entrega del fármaco.
Cese de la función
  Ante un acceso vascular difícil se debe
cardiaca y respiratoria que considerar la vía intraósea (IO).
si no es revertida  Se moviliza el fármaco administrando un bolo
ocasiona la muerte. de NaCl 0.9 % (5ml).
 Dosis ET:
– Diluida con NaCl 0.9 % (3 - 5 ml).
– Instilada a través de una sonda de
aspiración (extremo distal del
TET).
– Seguida de varias ventilaciones a
presión positiva.
 Se prefiere la vía EV o IO a la ET.



Los objetivos de la administración
de medicamentos durante el paro
cardiaco son:
1. Incrementar la presión de perfusión
coronaria y cerebral y por lo tanto el
flujo sanguíneo.
2. Estimulación espontánea o una mayor
contractilidad miocardica.
3. Incrementar la frecuencia cardiaca.
4. Corregir la acidosis metabólica.
5. Suprimir o tratar arritmias cardiacas.
6.

Valorar el ritmo
cardiaco y pulso
Sin Bradicardi Taquicardia
a con pulso
pulso
Emerg Med Clin N Am. 25 (2007) 947–

sintomátic
a
QRS < 0 , 08 QRS ≥ 0 , 08
seg seg
Iniciar Iniciar Complejo QRS
RCP RCP
FV PEA Adrenalina c/3-5 Taquicardia Taquicardia
TV Asistol min sinusal * supraventri Taquicardia
ia 0,01 mg/kg cular ventricular
EV/IO (1:10000)
(hasta 3 veces) * Corregir la causa
Desfibrilación Estable Inestable Estable
Adrenalina c/3-5
2 Joules / kg AED > 1 min
año 0,01 mg/kg EV/IO Atropina Maniobra Cardioversi
(1:10000) c/3-5 min s ón
Stephanie J. Doniger, et. al.

(hasta 3 veces) 0,02 mg/kg EV/IO vagales sincronizad
Adrenalina c/3-5 (puede repetirse)
min Estable a
0,01 mg/kg EV/IO Dosis: 0,5 - 1
(1:10000) mínima: 0,1 mg/kg Joule/kg
máxima total: 1 Adenosina
Identificar 0,1 mg/kg EV/IO
causas mg (máximo 12 mg)
Cardioversi
Desfibrilación subyacentes ón
4 Joules / kg AED > 1 sincronizad
año a
Considerar un
Adenosina 2 Joule/kg
marcapaso
Amiodarona cardiaco 0,2 mg/kg EV/IO
5 mg/kg EV/IO externo (máximo 12 mg)
Pediatric Resuscitation Update.

o
Lidocaína Hipovolemia
Hipotermia
Taponamiento
Tensión Considere medicamentos
1 mg/kg EV/IO Hipo/Hiperkalemia neumotórax alternativos
o H+ (acidosis) Toxina/veneno Amiodarona
Magnesio
Hipoxia Tromboembolismo 5 mg/kg EV
en 20-50 min
25-50 mg/kg o
EV/IO Procainamida
Adaptado de:
15 mg/kg EV
en 10-15 min
Desfibrilación
4 Joules / kg AED > 1
960.
año
Tratamiento 
Adrenalina farmacológico del paro

cardiorrespiratorio
Solución standard: Incrementa:

1mg/mL=1/1000.
 – Automaticidad cardiaca.
Se diluye al décimo (1:10 – Frecuencia cardiaca.
000)

– Contractilidad
Dosis:
miocárdica.
0,01 mg/kg (0.1
– Resistencia vascular
mL/kg) (1:10 000) sistémica.
EV/IO – Presión sanguínea.
seguida de un bolo de
solución salina (5mL). – Requerimientos de
Repetir: c/3-5
oxígeno del miocardio.
minutos.  No se recomiendan las dosis
 altas de adrenalina (1:1000)
RCP Pediátrica
5 al 7 de Mayo del 2003 para cualquier grupo etario.
ENED - Lima
 LaEmergencias
Farmacoterapia extravasación produce
Pediátricas Amanzo
Atropina Tratamiento

farmacológico del paro

cardiorrespiratorio
 Ampollas:  Acelera el Marcapaso sinusal
0,25mg/mL, 0,5mg/mL,
y atrial.
1,0mg/mL.
 Mejora la velocidad de

conducción del nodo
Dosis: auriculoventricular.
0,02 mg/kg EV,  Reduce el tono cardiaco
IO. vagal.
seguida de un bolo de  Compite con la acetilcolina
solución salina (5mL).
por los receptores
Dosis mínima:
0,1 mg (evitar muscarínicos:
B ra d ica rd ia – Miocardio → Taquicardia (bloquea
efecto
sin to m á tica . receptores M2 sinoatriales).
paradojal).
In toxica ció n p o r

– Musculo liso.
in h ib id o Dosis
re s d e máxima:
la 1 – Ganglios perifericos.
a ce tilco lmgin e ste
. ra sa . – SNC.
Pre ve n ir re fle jo va g a l. Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo

Amiodaron
a Tra ta m ie n to

fa rm a co ló g ico d e l p a ro
ca rd io rre sp ira to rio
 Ampollas: 150 mg /  Antiarrítmico altamente liposoluble.
3 mL
 La forma oral es pobremente
 absorbida.
 Inhibidor no competitivo de
Dosis: receptores α - y β -adrenérgicos
FV / TV sin pulso (bloqueo simpático).
5 mg/kg EV.  Monitor EKG.
seguida de un bolo de
  Administrar rápidamente (en
solución salina (5mL). bolo).
Dosis máxima  Ajustar la dosis a las
hasta: características del ritmo,
15 mg/kg. dar más lentamente cuando
Taquicardias con
se objetiva un ritmo
perfusión: perfundible.
 Con cuidado cuando emplea otras
Lidocaína Tra ta m ie n to

fa rm a co ló g ico d e l p a ro
ca rd io rre sp ira to rio
Solución al 2%

 Es un bloqueador de canales
sin epinefrina, de sodio.
20mL.  Disminuye:

– Despolarización
– Automaticidad
 Dosis: – Excitabilidad
 1 mg/kg EV/IO  En: ventrículos (fase
seguida de un bolo de
 diastólica, acción directa
solución salina (5mL). sobre el tejido de
 conducción).
 Contraindicado:
Infusión – Bloqueo cardiaco completo.
continua: – Taquicardia con complejo ancho.
20 – 50 mg/kg/min  Dosis excesiva: Depresión
miocárdica, hipotension arterial,
1,0 – 2,5 mL/kg/h
excitación central y convulsiones.


Taquicardia
Tra ta m ie n to

supraventri fa rm a co ló g ico d e la
cular Ta q u ica rd ia
su p ra v e n tricu la r

1.Primero intente la
Estimulación vagal:

estimulación vagal.
 Aplicar hielo en la cara – a menos que el niño
(10 seg). está muy inestable
Masaje carotídeo. y no se pueda
Maniobras de valsalva.
retardar la
cardioversión
NO REALIZAR PRESION
química o eléctrica.
OCULAR (puede dañarse la
retina). 2.Cardioversión química:
 Adenosina
– Tiene efectos
cronotrópicos,
Taquicardia
Tratamiento

supraventri farmacológico de la
Taquicardia
cular supraventricular
 
 Adenosina 1.Primero intente la

 0,1 mg/kg estimulación vagal.
(máximo: 6 mg).
– a menos que el niño
 Puede repetirse está muy inestable
(máximo: 12 mg). y no se pueda
 retardar la
Emplear 2 cardioversión
química o eléctrica.
jeringas y una
llave de doble 2.Cardioversión química:
vía.
Administrar
– Adenosina
3.
rápidamente
seguido de 5
mL NaCl
La descarga sincronizada debe
ser realizada durante este
intervalo .
Función cardiaca normal

Marca de Fibrilación
ventricular
sincronizaci
ón
Presión
sanguínea
Shock
eléctri
co
le el
ab e
er br
ln so
vu ae
c
od a
ri rg
o
pe sca
Periodo
De
vulnerable

Bicarbonat  Tra ta m ie n to
o de sodio fa rm a co ló g ico d e l p a ro
Ampollas: 20 mL al
 ca rd io rre sp ira to rio
8,4%, 1 mEq/mL  El medio efectivo de
Osmolaridad de 2,000 mOsm/L

Osmolaridad del plasma es de 280


mOsm/L.
corrección de la
Dosis: EV, IO. acidosis mixta
1 - 2 mEq/kg (asociada con estado de
(1- 2 mL/Kg)  bajo flujo) es
dosis adicional: c/10 minutos,

previo AGA.
proporcionar una
Velocidad de ventilación efectiva
infusión: seguida por la
≤1 mEq/kg/minuto

restitución de la
Nunca por vía ET
perfusión tisular

(esclerosante) S e d e cid e la a d m in istra ció n e n u n PA R O

Administrar C A R D(masaje
IA C O P R O LO N Gcardiaco
A D O , d e sp u é s d+
e una
e fe ctiva ve n tila ció n , m a sa je ca rd ia co ,
después de una a d m ivolumen).
n istra ció n d e vo lu m e n y a d re n a lin a .
adecuada Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
 El tratamiento de la acidosis metabólica
Glucosa
Tratamiento
farmacológico del
 Soluciones: paro
 Dextrosa 33%, 10%, cardiorrespiratorio
5%.
 Lactantes y niños
 Dosis: 250 – 500 críticamente enfermos
mg/kg
tienen un riesgo
2,5 – 5,0 mL /kg de
dx 10% incrementado de
1,0 – 2,0 mL/kg de dx hipoglicemia.
25%
0,5 – 1,0 mL /kg de dx
 Los síntomas de
50% hipoglicemia son
 inespecíficos:
– palidez
concentración

– frialdad distal
máxima por víaFarmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
– hipoperfusión tisular
Fiebre
Temperatu
ra
corporal
La temperatura varía
durante todo el día:
Pico: en la tarde
Nadir: en la mañana.
E l á re a
p re ó p tica d e l
h ip o tá la m o
a n te rio r
fu n cio n a co m o e l
te rm o sta to d e l
cu e rp o .
M e d ia n te
m e ca n ism o s d e
te rm o rre g u la ció n
p e rm ite e q u ilib ra rFarmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
Temperatu
ra
corporal
Los mecanismos
homeostáticos
están bien
diseñados,
logran el
equilibrio
impidiendo
alcanzar
temperaturas en
niveles
alarmantes en Farmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
 La fiebre no es en sí
Fiebre misma una
 Microorganis
enfermedad, sino más
mo bien un síntoma de
Pirógeno
exógeno una enfermedad
Leucocitos
subyacente.
Pirógeno  Los problemas más
endógeno
Hipotálamo comunes asociados
PGE2
umbral
↑ con la fiebre son el
malestar y la
Vasoconstricció
n
Cambios de
conducta
deshidratación leve.
 Sólo la hiperpirexia
Escalofríos ↑ Metabolismo
(temperaturas > 41,7
Fiebre ° C) puede causar
graves complicaciones
como:
Farmacoterapia Emergencias obnubilación,
Pediátricas Amanzo
Fiebre  La respuesta febril es
una reacción
 Definición de fiebre: compleja a las
 enfermedades que
 ºT rectal > 38 ° se
C.

caracterizado por la
 ºT oral > 37,8 °
activación de
C. numerosos sistemas

fisiológicos,
ºT axilar > 37,2 °
endocrinos,

C
 El standard de oro es lainmunológicos y del
temperatura rectal.
comportamiento. Muma BKi
A comparison of rectal, axillary and tympanic membrane temperatures in infants and young children.
Ann Emerg Med 20:41, 1991 .

 Las consultas por
Fiebre fiebre representan :
 Más del 20% de las

consultas a los
Los padres servicios de urgencias.

tienen una
 1/3 visitas de los
angustia consultorios.
exagerada 
con respecto  Más del 50% de
a la fiebre. llamadas telefónicas a

médicos particulares
fuera de horas de
atención.
 Los efectos
Fiebre secundarios más
comunes de la
Las fiebre son mínimos
convulsiones y benignos:
febriles sólo deshidratación, el
ocurren en 4% incremento de la
de los somnolencia y el
pacientes
malestar.
febriles y la
mayoría son 
auto-limitadas  Se define la Fiebre:
sin ningún tipo  Temperatura rectal >
de secuelas a
38 °Pediátricas
C. Amanzo
largo plazo.
Farmacoterapia Emergencias
 Lo que significa la
Fiebre fiebre :
 44% de los cuidadores considera
Fobia a la una temperatura de 38,9 ° C
fiebrees una como fiebre “alta" .
Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years?
idea errónea,  7% cree que la temperatura podría
exagerada e aumentar a más de 43,4 ° C si no
irreal es tratada.
acerca de la  56% de los cuidadores estaban muy
fiebre. preocupados por los posibles
daños causados por la fiebre en

los niños.
Miedo no
 – Convulsiones 32%
realista con – Daño cerebral 21%
Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J.

respecto a la – Muerte 14%
Pediatrics 2001;107:1241-6.
fiebre en los  89% de los cuidadores dieron
padres de antipiréticos cuando la
temperatura llegó a 38,9 º C.
niños febriles.
 27% alternan el uso de ibuprofeno y
paracetamol (acetaminofén).
Terapia
Fiebre farmacológica
La aspirina* NO  En general, el acetaminofeno
se administra a y el ibuprofeno son
lactantes ni niños el más común usado
por su asociación antipiréticos para niños
con el Síndrome mayores de
de Reye. 6 meses.

La etiología del
  El ibuprofeno está
síndrome de Reye se contraindicado en niños
desconoce, ocurre < 6 meses.
después de una
 Acetaminofen 10-15 mg/kg
enfermedad viral
(infección del tracto c/6h
respiratorio superior, gripe,
varicela o la gastroenteritis)
 vs
y se asocia con el uso  Ibuprofeno 5-10 mg/kg c/8h
de aspirina* durante la
enfermedad. • Ambos antipiréticos son

igualmente eficaces
Tratamiento
de la fiebre • El baño de esponja o el
por medios baño con agua tibia
no reduce la fiebre por 3
farmacológi modalidades:
–
cos
– Conducción: el calor se
intercambiado desde
el cuerpo del paciente
al agua tibia.
–
– Convección: El calor se
traslada al aire frío.
–
– Evaporación: el calor se
pierde cuando el agua
sePediátricas
Farmacoterapia Emergencias evapora Amanzoen el
Medios no
• El baño de esponja con agua
farmacológi helada causa importante
cos malestar del niño y no deben
El baño de esponja utilizarse.
con •
agua helada (4,4 - 10 ° C) • El baño de esponja con alcohol
o de agua tibia (29,4 - 32,2 es peligroso, porque el alcohol
°C) después de la pueden ser absorbido a través
administración de de la piel del niño y causar
acetaminofen toxicidad.
reduce •
significativamente • La medicación antipirética por sí
más rápido la fiebre sola es superior al baño de
que acetaminofen esponja sola para la reducción
solo. Steele RW, et al.
de la fiebre.
Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to

reduce fever.
J Pediatr 1970;77:824-9.

Hipertermia
• Ocurre cuando la • La producción de calor
temperatura es MAYOR que la
corporal alcanza pérdida de calor:
niveles peligrosos y – hipertermia maligna
es causada por – Hipertiroidismo
mecanismos que no – ↑temperatura
implican el punto de ambiental
ajuste de la • Pérdida de calor es
termorregulación. defectuosa:
• Los mecanismos – Deshidratación
periféricos para – displasia
disipar el calor ectodérmica
(sudoración, – golpe de calor
vasodilatación) no – envenenamiento por
anticolinérgicos
son suficientes para
disminuir la
Hipertermia
• Los antipiréticos que
• A diferencia de la actúan sobre el centro
fiebre, puede termorregulador son
causar: inútiles.
– Confusión
• Identificar la causa.
– Delirio
– Estupor • Técnicas de enfriamiento:
– Coma – eliminación de la ropa
– cama ventiladores
– transtornos
– mantas de enfriamiento
metabólicos
– esponja debe ser
– Hipotensión instituido.
– deshidratación.
• Medidas más drásticas :
• Muy pocos pacientes – inmersión en agua con
han sobrevivido hielo,
pocos días o – administración de fluidos
fríos: intravenosa ,
semanas con intraperitoneal , lavado
temperaturas gástrico.
Convulsiones febriles

Convulsio
nes  Tra ta m ie n to
febriles fa rm a co ló g ico d e
u rg e n cia :
infantiles  Realizar el ABC.
 Diazepam (medicamento de
Convulsión febril elección) vía rectal en forma
Si no hay remisión de los síntomas, se vuelve a
simple: repetirde laenemas.* dosis a los 5 minutos.
Convulsión  Dosis recomendada: 0,5
generalizada breve mg/kg.
(< 15 minutos), 
ocurre solo una vez 
en un periodo de 24  Si persisten los síntomas dosis se
horas en un niño
administra por vía
con fiebre,
endovenosa:
que no padece una Velocida
 Diazepam d de
infección infusión
70 % * Proporciona 0,2-0,5
concentraciones mg/kg
plasmáticas eficaces de forma
intracraneal
casoso
m á s rá p id a q u e la s fo rm a s re cta le s clá sica s ( su p o sito rio s).
problema Farmacoterapia Emergencias

 1mg/min
Pediátricas Amanzo
 Continuar la administración hasta
Convulsio
nes  Tra ta m ie n to
febriles fa rm a co ló g ico d e
infantiles u rg e n cia :
 Si no hay remisión , entonces
Convulsión febril
 se administra por vía
compleja: endovenosa: dosis
Convulsión focal con 
Velocidad
o sin generalización, de
duración ≥ 15
 Fenitoína infusión
minutos,  15-20 mg/kg

ocurre más de una
 0,5 mg/kg/min
vez en un periodo de
24 horas en un niño
 ó
con fiebre,  Fenobarbital
que no padece una
 10 mg/kg
infección
30 % o
intracraneal  1 mg/kg/min
casos
problema metabólicoFarmacoterapia Emergencias Pediátricas Amanzo
Estado de mal epiléptico

Estado de  C a ra cte rística s
mal p rin cip a le s
epiléptico  Estado de mal epiléptico
es una crisis que dura
más de 30 minutos o
dos o más convulsiones

1/3casos sin recuperación de la
presentación inicial de la conciencia entre ambas.
epilepsia. 

 Diversas formas:
 1/3pacientes con  Generalizada (convulsiva y no
epilepsia. convulsiva).
  Crisis parciales (convulsiva y no
convulsiva).
 1/3se deben a una 
lesión/insulto cerebral
aislado.  > 50 % casos ocurren en
niños < 3 años de edad, la
Estado de
 Etiología diversa
 Se superpone al primer
mal ataque convulsivo, incluye:
epiléptico ₋ Infección del sistema
nervioso central.
₋ Cambios en la medicación.
₋ Incumplimiento en los niños
con terapia
anticonvulsionante.
₋ Traumatismo
craneoencefálico.
₋ Hipoxia.
₋ Trastornos metabólicos.
₋ Ingestión de tóxicos.
₋ Lesiones tumorales.
₋ Lesiones vasculares.
₋ Desordenes neurológicos
progresivos.
 Los estudios diagnósticos
Estado de
mal  Tratamiento inicial
epiléptico 1.Mantener la
permeabilidad de la
vía aérea.
2.Adecuada oxigenación y
ventilación.
3.Acceso vascular tan
pronto como sea
posible: EV/IO.
4.Posicionar la cabeza.
Maniobra de tracción
mandibular (abrir la
vía aérea).
5.Insertar
Farmacoterapia Emergencias un tubo
Pediátricas Amanzo
Estado de  Tratamiento inicial
mal 6.
epiléptico 7.Aspiración oral si es
necesario.
8.Oxigenoterapia a través
de una máscara
simple o mediante el
sistema bolsa-válvula-
máscara.
9.Valorar el estado
cardíaco y la oximetría
de pulso
continuamente.
Estado de  Tratamiento inicial
mal 9.
epiléptico 10.La intubación
endotraqueal puede
ser necesaria para:
– Oxigenar y ventilar al
paciente
adecuadamente.
– Ante la posibilidad de
depresión
respiratoria durante
la administración de
anticonvulsivantes(so
bre todo:
benzodiacepinas).
Estado de  Tratamiento
mal farmacológico
epiléptico Benzodiazepinas:
Lorazepam
Efectos adversos:
aunque menos •
frecuentes y de • inicio de acción: 2 a 3
menor duración que minutos y una
los de diazepam:
depresión
relativamente larga
respiratoria y vida media de 12 a 24
sedación. horas.
•
• Dosis: 0,05 a 0,10 mg /
kg, hasta un máximo
de 8 mg.
Estado de  Tra ta m ie n to
mal fa rm a co ló g ico
Efectos adversos:
Diazepam
depresión respiratoria, • inicio de acción: 1 a 3 minutos
hipotensión arterial, y un tiempo de vida media
sedación y bradicardia. de 15 a 20 minutos. Significa
que la dosis se repite
frecuentemente.
Con la administración • Dosis EV: 0,1 a 0,3 mg / kg,
rectal el inicio de la administrado por vía EV
acción es por lo general lentamente .
dentro de los 5 a 10
minutos. • Vía rectal: utilizando la
formulación intravenosa.
• Dosis rectal: 0,5 mg / kg para
la primera dosis y 0,25
mg / kg para cualquier
Midazolam
Las benzodiazepinas no •
son útiles a largo plazo • Es una benzodiazepina que se
para el control de las
crisis. absorbe rápidamente
después de inyección
Se requiere la intramuscular y es una
administración de un alternativa a otros
medicamento
anticonvulsivante de benzodiazapinas cuando es
acción prolongada. imposible obtener un
acceso por vía intravenosa
o intraósea.
• Dosis: 0,1 mg / kg.
• Inicio de la acción: 15 minutos.
epiléptico Fenitoína

• Por vía EV se deposita

Efectos secundarios:
- Hipotensión. rápidamente en el cerebro.
- Trastornos de • Toma más tiempo para
conducción cardíaca controlar las crisis (10 a 30
(prolongación del intervalo QT y arritmias).
minutos).
Si se producen debe • Dosis carga: 20 mg/kg.
administrarse
lentamente o detenerse • Debe darse lentamente: 1 mg
la medicación. / kg / min en los niños <50
kg.
Precipita en soluciones de • El control de las crisis puede
glucosa. lograrse repitiendo la 1/2
Administrada directamente
en la vena, o en dosis inicial después de 2 a
solución salina. 3 horas (vía EV o VO).
• Dosis mantenimiento: 4 a 8
epiléptico Fenobarbital
Efectos secundarios: • Los niveles pico cerebrales: 10
a 20 minutos.
Depresión respiratoria • Duración de acción: > 48
(aditivo con benzodiacepinas).
horas.
Sedación. • Dosis de carga: 20 mg/kg IV
lentamente dado a 100
Hipotensión ocasionalmente.
mg/min.
• Si cesan las convulsiones
Es un fármaco útil para el antes administrar toda la
tratamiento del
estado de mal dosis de carga, el resto se
epiléptico. puede dar por vía EV o VO
Fármaco de elección para
las crisis epilépticas
dentro de las siguientes 1 a
neonatales. 2 horas.
• Dosis de mantenimiento:
Estado de
 Tra ta m ie n to
mal
fa rm a co ló g ico
epiléptico
refractario Pentobarbital

Diazepam: 2 mg/kg/h. • En infusión continua.

Pentobarbital
Midazolam:
dosis de carga: 0,15 mg/kg • Dosis de carga: 5 a 20
Luego: 0,5 a 1 mcg/kg/min. mg/kg por vía
(hasta 4 g / kg / min) durante
60 minutos hasta que se intravenosa seguida de
cese de las convulsiones o la una infusión de 0,5 a 3
las ráfagas del EEG.
mg/kg/h, para mantener
el nivel de 20 a 50
Otras opciones: mcg/mL y para producir
Propofol (3 a 6 mg/kg/h). el cese de actividad
Isoflurano anestésico epiléptica y de las
inhalatorio. ráfagas del EEG.
El empleo
• Emergencias
Farmacoterapia deAmanzo
Pediátricas vasopresores
RCP pediátrica ENED
Julio 2003

Farmacoterapia en Emergencias Pediátricas - 2011 - Publicación

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