HISTERIA

• Diferentes aspectos del cuadro

clínico que la psiquiatría clásica
denominó “HISTERIA” fue
desmembrado por la autores del DSM
IV, de hecho la denominación
“HISTERIA” no forma parte de las
categorías diagnósticas del manual

CICLIPA 1
 HISTERIA
• Parte de los cuadros que clásicamente
integraban el gran concepto de
“HISTERIA”, aparecen ahora entre:
– Trastornos somatomorfos
– Trastornos disociativos
• Ambos capítulos engloban cuadros que
clásicamente se incluían dentro de la
“HISTERIA” y otros cuadros ajenos a la
noción clásica de “HISTERIA”
CICLIPA 2
 Trastornos somatomorfos
• La característica común de los trastornos
somatomorfos es la presencia de síntomas físicos
que sugieren una enfermedad médica (de ahí el
término somato morfo) y que no pueden explicarse
completamente por la presencia de una enfermedad,
por los efectos directos de una sustancia o por otro
trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia).
• La agrupación de estos trastornos en un único grupo está
basada más en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir
enfermedades médicas ocultas o etiologías inducidas por
sustancias) que en las hipótesis sobre etiologías o mecanismos
compartidos. Estos trastornos se observan con bastante
frecuencia en los centros hospitalarios.

CICLIPA 3
 Trastornos somatomorfos
• Trastorno de somatización
• Trastorno somatomorfo indiferenciado
• Trastorno de conversión
• Trastorno por dolor
• Hipocondría
• Trastorno dismórfico corporal
• Trastorno somatomorfo no especificado

CICLIPA 4
 Trastornos somatomorfos
El trastorno de somatización
• El trastorno de somatización
(anteriormente histeria o síndrome de
Briquet) es un trastorno
polisintomático que se inicia antes de
los 30 años, persiste durante varios
años y se caracteriza por una
combinación de síntomas
gastrointestinales, sexuales,
seudoneurológicos y dolor.
CICLIPA 5
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización  
• A. Historia de múltiples síntomas
físicos, que empieza antes de los 30
años, persiste durante varios años y
obliga a la búsqueda de atención
médica o provoca un deterioro
significativo social, laboral, o de otras
áreas importantes de la actividad del
individuo.
CICLIPA 6
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• B. Deben cumplirse todos los criterios que
se exponen a continuación, y cada síntoma
puede aparecer en cualquier momento de la
alteración:
•  B (1) cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor
relacionada con al menos cuarto zonas del cuerpo o
cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, tórax, recto;
durante la menstruación, el acto sexual, o la
micción)
CICLIPA 7
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• B (2) dos síntomas gastrointestinales: historia de
al menos dos síntomas gastrointestinales distintos
al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal,
vómitos [no durante el embarazo], diarrea o
intolerancia a diferentes alimentos)
• B (3) un síntoma sexual: historia de al menos un
síntoma sexual o reproductor al margen del dolor
(p. ej., indiferencia sexual, disfunción eréctil o
eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas
menstruales excesivas, vómitos durante el
embarazo)

CICLIPA 8
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• B (4) un síntoma pseudoneurológico: historia de al
menos un síntoma o déficit que sugiera un
trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas
de conversión del tipo de la alteración de la
coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis
o debilidad muscular localizada, dificultad para
deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía,
retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la
sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera,
sordera, convulsiones; síntomas disociativos como
amnesia; o pérdida de conciencia distinta del
desmayo)
CICLIPA 9
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• C. Cualquiera de las dos características
siguientes:
• C (1) tras un examen adecuado, ninguno de los
síntomas del Criterio B puede explicarse por la
presencia de una enfermedad médica conocida o por
efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o
fármacos)
• C (2) si hay una enfermedad médica, los síntomas
físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en
comparación con lo que cabría esperar por la historia
clínica, la exploración física o los hallazgos de
laboratorio 
CICLIPA 10
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno de
somatización
• D. Los síntomas no se producen
intencionadamente y no son simulados
(a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio y en la simulación).

CICLIPA 11
 Trastornos somatomorfos
Trastorno conversivo

• El trastorno de conversión consiste en

síntomas o disfunciones no explicadas
de las funciones motoras voluntarias o
sensoriales, que sugieren un trastorno
neurológico o médico. Se considera
que los factores psicológicos están
asociados a los síntomas o a las
disfunciones.
CICLIPA 12
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• A. Uno o más síntomas o déficit que
afectan las funciones motoras voluntarias o
sensoriales y que sugieren una enfermedad
neurológica o médica.
•  B. Se considera que los factores
psicológicos están asociados al síntoma o al
déficit debido a que el inicio o la
exacerbación del cuadro vienen precedidos
por conflictos u otros desencadenantes.
CICLIPA 13
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• C. El síntoma o déficit no está producido
intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio o en la simulación).
•  D. Tras un examen clínico adecuado, el
síntoma o déficit no se explica por la
presencia de una enfermedad médica, por
los efectos directos de una sustancia o por
un comportamiento o experiencia
culturalmente normales.
CICLIPA 14
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• E. El síntoma o déficit provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto, o requieren atención
médica. 
• F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a
disfunción sexual, no aparece exclusivamente
en el transcurso de un trastorno de
somatización y no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

CICLIPA 15
 Trastornos somatomorfos
Criterios para el diagnóstico de Trastorno
conversivo
• Tipo de síntoma o déficit:
– Con síntoma o déficit motor
– Con crisis y convulsiones
– Con síntoma o déficit sensorial
– De presentación mixta

CICLIPA 16
 Trastornos somatomorfos
Tratamiento

A cargo de especialista quien determinará la

conveniencia de indicar tratamiento
psicoterapéutico y / o tratamiento
farmacológico

CICLIPA 17
 Trastornos disociativos
• La característica esencial de los
trastornos disociativos consiste en
una alteración de las funciones
integradoras de la conciencia, la
identidad, la memoria y la percepción
del entorno. Esta alteración puede ser
repentina o gradual, transitoria o
crónica.
CICLIPA 18
 Trastornos disociativos
• Amnesia disociativa
• Fuga disociativa
• Trastorno de identidad disociativo
(antes personalidad múltiple)
• Trastorno de despersonalización
• Trastorno disociativo no especificado

CICLIPA 19
 Trastornos disociativos
amnesia disociativa

• La amnesia disociativa se caracteriza

por una incapacidad para recordar
información personal importante,
generalmente de naturaleza
traumática o estresante, que es
demasiado amplia para ser explicada
por el olvido ordinario.

CICLIPA 20
 Trastornos disociativos
Criterios para el diagnóstico de amnesia
disociativa
• A. La alteración predominante
consiste en uno o más episodios de
incapacidad para recordar
información personal importante,
generalmente un acontecimiento de
naturaleza traumática o estresante,
que es demasiado amplia para ser
explicada a partir del olvido ordinario.
CICLIPA 21
 Trastornos disociativos
Criterios para el diagnóstico de amnesia
disociativa
•  B. La alteración no aparece exclusivamente en el
trastorno de identidad disociativo, en la fuga
disociativa, en el trastorno por estrés
postraumático, en el trastorno por estrés agudo o
en el trastorno de somatización, y no es debida a
los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad
médica o neurológica (p. ej., trastorno amnésico por
traumatismo craneal).
•  C. Los síntomas producen malestar clínico
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
CICLIPA 22
 Trastornos disociativos
fuga disociativa

• La fuga disociativa se caracteriza por

viajes repentinos e inesperados lejos
del hogar o del puesto de trabajo,
acompañados de incapacidad para
recordar el propio pasado, de
confusión acerca de la propia
identidad y asunción de otra identidad
nueva.
CICLIPA 23
 Trastornos disociativos
Criterios para el diagnóstico de fuga
disociativa
• A. La alteración esencial de este trastorno
consiste en viajes repentinos e inesperados
lejos del hogar o del puesto de trabajo, con
incapacidad para recordar el pasado del
individuo. 
• B. Confusión sobre la identidad personal, o
asunción de una nueva identidad (parcial o
completa).

CICLIPA 24
 Trastornos disociativos
Criterios para el diagnóstico de fuga
disociativa
• C. El trastorno no aparece exclusivamente
en el transcurso de un trastorno de
identidad disociativo y no es debido al los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
drogas o fármacos) o de una enfermedad
médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).
•  D. Los síntomas producen malestar clínico
significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
CICLIPA 25
 Trastornos disociativos
Criterios para el diagnóstico de trastorno de
identidad disociativo
• El trastorno de identidad disociativo (antes
personalidad múltiple) se caracteriza por la
presencia de uno o más estados de
identidad o personalidad que controlan el
comportamiento del individuo de modo
recurrente, junto a una incapacidad para
recordar información personal importante,
que es demasiado amplia para ser explicada
por el olvido ordinario.
CICLIPA 26
 Trastornos disociativos
Criterios para el diagnóstico de trastorno de
identidad disociativo
• A. Presencia de dos o más identidades o
estados de personalidad (cada una con un
patrón propio y relativamente persistente
de percepción, interacción y concepción del
entorno y de sí mismo). 
• B. Al menos dos de estas identidades o
estados de personalidad controlan de forma
recurrente el comportamiento del individuo.

CICLIPA 27
 Trastornos disociativos
Criterios para el diagnóstico de trastorno de
identidad disociativo
• C. Incapacidad para recordar información
personal importante, que es demasiado
amplia para ser explicada por el olvido
ordinario.
• D. El trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., comportamiento automático o caótico
por intoxicación alcohólica) o a una
enfermedad médica (p. ej., crisis parciales
complejas).
CICLIPA 28
 Trastornos disociativos
Tratamiento

A cargo de especialista quien determinará la

conveniencia de indicar tratamiento
psicoterapéutico y / o tratamiento
farmacológico

CICLIPA 29
 Trastorno histriónico de la
personalidad
•  Un patrón general de excesiva
emotividad y una búsqueda de
atención, que empiezan al principio de
la edad adulta y que se dan en
diversos contextos, como lo indican
cinco (o más) de los siguientes ítems:

CICLIPA 30
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno histriónico de la personalidad

• (1) no se siente cómodo en las situaciones en

las que no es el centro de la atención
• (2) la interacción con los demás suele estar
caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador
• (3) muestra una expresión emocional
superficial y rápidamente cambiante 
• (4) utiliza permanentemente el aspecto
físico para llamar la atención sobre sí mismo

CICLIPA 31
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno histriónico de la personalidad

• (5) tiene una forma de hablar excesivamente

subjetiva y carente de matices
• (6) muestra autodramatización, teatralidad
y exagerada expresión emocional
• (7) es sugestionable, por ejemplo, fácilmente
influenciable por los demás o por las
circunstancias
• (8) considera sus relaciones más íntimas de
lo que son en realidad

CICLIPA 32
 Trastorno de la personalidad por
dependencia
•  Una necesidad general y excesiva de
que se ocupen de uno, que ocasiona un
comportamiento de sumisión y
adhesión y temores de separación, que
empieza al inicio de la edad adulta y se
da en varios contextos, como lo indican
cinco (o más) de los siguientes ítems:

CICLIPA 33
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por dependencia

• (1) tiene dificultades para tomar las

decisiones cotidianas si no cuenta con
un excesivo aconsejamiento y
reafirmación por parte de los demás
• (2) necesidad de que otros asuman la
responsabilidad en las principales
parcelas de su vida

CICLIPA 34
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por dependencia

• (3) tiene dificultades para expresar el

desacuerdo con los demás debido al temor a
la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No
se incluyen los temores o la retribución
realistas
• (4) tiene dificultades para iniciar proyectos o
para hacer las cosas a su manera (debido a
la falta de confianza en su propio juicio o en
sus capacidades más que a una falta de
motivación o de energía)
CICLIPA 35
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por dependencia

• (5) va demasiado lejos llevado por su

deseo de lograr protección y apoyo de
los demás, hasta el punto de
presentarse voluntario para realizar
tareas desagradables
• (6) se siente incómodo o desamparado
cuando está solo debido a sus temores
exagerados a ser incapaz de cuidar de
sí mismo
CICLIPA 36
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por dependencia

• (7) cuando termina una relación

importante, busca urgentemente otra
relación que le proporcione el cuidado y
el apoyo que necesita
• (8) está preocupado de forma no
realista por el miedo a que le
abandonen y tenga que cuidar de sí
mismo
CICLIPA 37
 Características comunes de todas las
fobias
Aparecen asociados:
Estado afectivo particular (temor, miedo, angustia,
ansiedad)
Un objeto o situación determinados
Objeto o situación que puede estar presente
(percepción) o ser anticipada (imaginación)
El objeto o situación se evita (de ser posible) o se
soporta con malestar
El temor que el objeto o la situación determinan, es
reconocido por el paciente como excesivo o
irracional
CICLIPA 38
 asociación inusual de un estado afectivo
(miedo) y una percepción o una
representación
• Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos
Afectivo Perceptivo Represen-
tacional
Temor Objeto o Objeto o
situación situación
presente anticipada

CICLIPA 39
 Características comunes de todas las
fobias

Angustia
+ objeto o situación
+ evitación
+ autocrítica
Fobia

CICLIPA 40
 Características comunes de todas las
fobias

de acuerdo al objeto o
situación:
Fobia específica
Fobia social
Agorafobia
CICLIPA 41
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
específica (DSM IV)

A. Temor acusado y persistente que

es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación
específicos (p. ej., volar, precipicios,
animales, administración de
inyecciones, visión de sangre).

CICLIPA 42
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
específica (DSM IV)

B. La exposición al estímulo fóbico

provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad,
que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o más o
menos relacionada con una situación
determinada.

CICLIPA 43
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
específica (DSM IV)

C. La persona reconoce que este miedo

es excesivo o irracional.

D. La(s) situación(es) fóbica(s) se

evitan o se soportan a costa de una
intensa ansiedad o malestar.

CICLIPA 44
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
específica (DSM IV)
E. Los comportamientos de evitación
(criterio D), la anticipación ansiosa (criterio A),

o el malestar provocados por la(s)

situación(es) temida(s) (criterio B),
interfieren acusadamente con la
rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales (o académicas) o
sociales, o bien provocan un malestar
clínicamente significativo.
CICLIPA 45
 Agorafobia
• El síntoma agorafobia, puede
presentarse en dos cuadros que el
DSM IV discrimina como:
• trastorno de angustia con agorafobia,
• agorafobia sin historia de trastorno
de angustia

CICLIPA 46
 Criterios para el diagnóstico de
agorafobia (DSM IV)
• A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares
o situaciones donde escapar puede resultar difícil
(o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer
una crisis de angustia inesperada o más o menos
relacionada con una situación, o bien síntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de
ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar
relacionados con un conjunto de situaciones
características, entre las que se incluyen estar
solo fuera de casa; mezclarse con la gente o
hacer cola; pasar por un puente, o viajar en
autobús, tren o automóvil.
CICLIPA 47
 Criterios para el diagnóstico de
agorafobia (DSM IV)
• B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se
limita el número de viajes), se resisten (se
aguantan o soportan) a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que
aparezca una crisis de angustia o síntomas
similares a la angustia, o se hace
indispensable la presencia de un conocido
para soportarlas.

CICLIPA 48
 Criterios para el diagnóstico de
agorafobia (DSM IV)
• C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no
puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitación
limitada a situaciones sociales por miedo a
ruborizarse), fobia específica (p. ej., evitación
limitada a situaciones aisladas como los ascensores),
trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitación de todo
lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas
de contaminación), trastorno por estrés postraumático
(p. ej., evitación de estímulos relacionados con una
situación altamente estresante o traumática) o trastorno
de ansiedad por separación (p. ej., evitación de
abandonar el hogar o la familia).
CICLIPA 49
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• A. Temor acusado y persistente por una o
más situaciones sociales o actuaciones en
público en las que el sujeto se ve expuesto
a personas que no pertenecen al ámbito
familiar o a la posible evaluación por parte
de los demás. El individuo teme actuar de
un modo (o mostrar síntomas de ansiedad)
que sea humillante o embarazoso.

CICLIPA 50
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• B. La exposición a las situaciones sociales temidas
provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma
de una crisis de angustia situacional o más o menos
relacionada con una situación.
• C. El individuo reconoce que este temor es
excesivo o irracional.
• D. Las situaciones sociales o actuaciones en público
temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.

CICLIPA 51
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• E. Los comportamientos de evitación, la
anticipación ansiosa, o el malestar que
aparece en la(s) situación(es) social(es) o
actuación(es) en público temida(s)
interfieren acusadamente con la rutina
normal del individuo, con sus relaciones
laborales (o académicas) o sociales, o bien
producen un malestar clínicamente
significativo.
CICLIPA 52
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• G. El miedo o el comportamiento de evitación no se
deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una
enfermedad médica y no pueden explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno de angustia con o sin agorafobia,
trastorno de ansiedad por separación, trastorno
dismórfico corporal, un trastorno generalizado del
desarrollo o trastorno esquizoide de la
personalidad).

CICLIPA 53
 Criterios para el diagnóstico de Fobia
social (en el adulto) (DSM IV)
• H. Si hay una enfermedad médica u otro
trastorno mental, el temor descrito en el
Criterio A no se relaciona con estos
procesos (p. ej., el miedo no es debido a la
tartamudez, a los temblores de la
enfermedad de Parkinson o a la exhibición
de conductas alimentarias anormales en la
anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

CICLIPA 54
 Trastorno de la personalidad por
evitación
• Un patrón general de inhibición social,
unos sentimientos de inferioridad y
una hipersensibilidad a la evaluación
negativa, que comienzan al principio
de la edad adulta y se dan en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o
más) de los siguientes ítems:

CICLIPA 55
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por evitación

• (1) evita trabajos o actividades que

impliquen un contacto interpersonal
importante debido al miedo a las críticas, la
desaprobación o el rechazo
• (2) es reacio a implicarse con la gente si no
está seguro de que va a agradar
• (3) demuestra represión en las relaciones
íntimas debido al miedo a ser avergonzado o
ridiculizado
CICLIPA 56
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por evitación

• (4) está preocupado por la posibilidad

de ser criticado o rechazado en las
situaciones sociales
• (5) está inhibido en las situaciones
interpersonales nuevas a causa de
sentimientos de inferioridad

CICLIPA 57
 Criterios para el diagnóstico de
Trastorno de la personalidad por evitación

• (6) se ve a sí mismo socialmente

inepto, personalmente poco
interesante o inferior a los demás
• (7) es extremadamente reacio a
correr riesgos personales o a
implicarse en nuevas actividades
debido a que pueden ser
comprometedoras
CICLIPA 58
Tratamiento de los trastornos fóbicos

• A cargo de especialista quien determinará

la conveniencia de indicar tratamiento
psicoterapéutico y / o tratamiento
farmacológico

CICLIPA 59