INSTITUTO POLITÉCNICO DE

TECNOLOGIA E
EMPREENDEDORISMO
MEDICINA GERAL
SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA II - OBSTETRÍCIA

Elaborado e Apresentado por:

MD. LURDES CUSTÓDIA CHICATSA

PARTO
CONTEÚDO

• Conceitos
• Divisões Clinicas Do trapalho de Parto/ Estágios/Características
• Factores Que influenciam o trabalho de parto
• Manejo ou Assistência do Trabalho de Parto
• Movimentos Cardinais Do Trabalho De Parto Na Apresentação Cefálica
• Referências Bibliográficas
PARTO

• Trabalho de parto – é o processo através do qual se dá a expulsão pelo canal

de parto (via vaginal) dos produtos da concepção com mais de 28 semanas
(em Moçambique)
• Parto - é o mecanismo de expulsão do feto e da placenta (faz parte do
trabalho de parto).
 FACTORES QUE INTERFEREM NA EVOLUÇÃO
DO TRABALHO DE PARTO

TRAJECTO
OBJECTO (o canal do parto)
MOTOR
(é a força que impulsiona o
feto)

• Feto • Bacia óssea e seu

revestimento • Contracções
• Anexos Fetais:
musculoaponeurótico uterinas
placenta, cordão
umbilical, membranas e
• segmento inferior do útero, • Esforços

líquido amniótico • colo e expulsivos

• vagina; maternos
 4 ESTÁDIO: 1H APOS O PARTO ( PUERPÉRIO
IMEDIATO)
 INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO

CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas Relativas
• ICP
• Apresentação pélvica,
• Placenta prévia Oligohidrâmnios
• Antecedentes de cesariana anterior com
fibrose uterina
• Gestação múltipla
• Situação transversa. • Prematuridade.
COMPLICAÇÕES DA INDUÇÃO

MATERNAS FETAIS
• As complicações da indução do trabalho de parto são: • Prematuridade (quando não
• – fracasso de indução; inércia uterina e trabalho de
parto prolongado; trabalho de
avaliada com rigor a Idade
• parto arrastado e com contracções uterinas tetânicas, gestacional); lesões físicas;
provocando descolamento prematuro da
• Prolapso do cordão; sofrimento fetal
• placenta, rotura do útero e laceração do cérvix;
infecção intra-uterina; hemorragia pós-parto. agudo ou morte fetal.
MÉTODOS DE INDUÇÃO DO TRABALHO DE
PARTO

• Indução com Prostaglandinas : Misoprostol.

• Indução com Oxitocina
• Amniotomia
 INDUÇÃO COM PROSTAGLANDINAS

Misoprostol (amadurecimento do cérvix e a indução do trabalho de parto)

 50μg via intravaginal (1/4 dos comprimidos de 200 μg ). Se necessário repetir após 6h (12h).

• SE NÃO HOUVER RESPOSTA APÓS 2 DOSES:

o Nos casos de pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou rotura prematura de membranas - referir para CESAREANA;

o Nos casos de morte fetal intra-uterina, aguardar 24 horas e repetir a indução;

o Na gravidez pós termo, controlar o bem estar fetal e se os BCF estiverem entre 120 a160, aguardar 24 horas e repetir a
indução
NOTA:

• Não se deve usar mais do que 50μg de cada vez, e nunca

exceder 4 doses (200μg).

• Após o uso de misoprostol, deve-se monitorar o bem estar fetal

e não usar oxitocina nas 8 horas seguintes.
INDUÇÃO COM OXITOCINA

Oxitocina (ampolas de 5 UI/ml)– 5UI (1ml) + Glicose 5% 1000ml; iniciar com 15 gotas por
• min., com aumento gradual (ex: 30-60) do gotejo num intervalo de 30-40min, até se obter
bom padrão de contracções.
• Dose máxima até 120 gotas/min.
• Caso não haja resposta com 5 UI, a dose poderá ser aumentada para 10 UI e nestes casos
• volta-se a reduzir o gotejo para 15 gotas por minuto e se necessário aumenta-se
gradualmente na mesma sequência, sempre monitorando o bem estar fetal e materno.
• Deve-se suspender imediatamente a perfusão EV de Oxitocina sempre que
surgirem sinais de sofrimento fetal (descrito adiante) ou hipercontractilidade
uterina durante a indução do trabalho de parto.
AMNIOTOMIA

• Desvantagem da amniotomia:
As membranas devem ser rotas com um instrumento apropriado denominado
amniótomo.
Pode aumentar o risco de infecção se o trabalho de parto não ocorrer
imediatamente.
MOVIMENTOS CARDINAIS DO
TRABALHO DE PARTO NA
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA

• Encaixe
• Descida,
• Flexão
• Rotação interna
• Extensão
• Rotação externa
• Expulsão
TRABALHO DE PARTO NOMAL
 CARACTERÍSTICAS DO
TRABALHO DE PARTO
VERDADEIRO:
As contracções em intervalos regulares
Os intervalos diminuem gradualmente
 A intensidade aumenta gradualmente
Há descida gradual da apresentação
Há desconforto nas costas e no abdómen
Há dilatação cervical com expulsão do
rolhão mucoso (descarga mucosa do canal
cervical raiada de sangue)
O desconforto não cessa com sedação
CARACTERÍSTICAS DO
TRABALHO DE PARTO FALSO:
As contracções ocorrem em intervalos irregulares
Os intervalos permanecem longos
A intensidade permanece inalterada
Não há alteração da apresentação
O desconforto se dá principalmente no hipogastro
O cérvix não se dilata
O desconforto geralmente é aliviado pela sedação
ANAMNESE E EXAME FÍSICO

• Procedimentos de admissão hospitalar

• A gestante deve ser admitida quando as contracções uterinas ocorrerem com a frequência
de 1/minuto,
• contudo a decisão pode variar de acordo com factores como distância da unidade sanitária,
presença ou
• ausência de acompanhante. A ruptura de membranas e o sinal de sangue (expulsão do
rolhão mucoso)
• são indicações para admissão imediata
PROCEDIMENTOS DE ADMISSÃO
HOSPITALAR

INDICAÇÕES
• contracções uterinas 1/minuto,
• ruptura de membranas e o sinal de
sangue (expulsão do rolhão
mucoso)
NA ANAMNESE:

• Ficha pre-Natal
• Historia Clinica
• Contracoes
• Perdas
• Movimentos Fetais
• Aconselhamento Pre-teste
 NO EXAME FÍSICO
:

•Abdomen: Palpação do padrão de contracções

•Estado Geral
•Sinais vitais maternos de 4 em
4 horas (TA, Pulso, frequência
respiratória temperatura) e
mucosas
uterinas (frequência, duração e intervalos de tempo)
- Medir altura uterina e a idade gestacional
cronológica referida (comparar)
- Situação e Apresentação fetal (manobras de
Leopold)
- Auscultação da frequência cardíaca fetal e
ritmicidade
• Exame vaginal (excepto se houver • Identificação da parte da apresentação
hemorragia maior que o sinal de – a parte do feto palpada ao exame
sangue): vaginal (cabeça, pelve ou ombro)

• Presença de líquido amniótico • Identificação da estação (grau de

(indicativo de rotura de descida da parte da apresentação);
membranas); • Arquitectura pélvica (determinar a
conjugada pélvica).
• Palpação do cérvix (amolecimento,
apagamento, dilatação, localização
do cérvix em
 SINAIS DE PARTO URGENTE
INDICAÇÕES MATERNAS: INDICAÇÕES FETAIS:

• Sangramento uterino ante-parto

• Pré-eclâmpsia: Cefaleias, visão turva, dor • Bradicardia
abdominal com TA diastólica >
• Diminuição de movimentos fetais
110mmHg
referido
• Eclâmpsia: Convulsões maternas
• Sofrimento fetal: Presença de
• Ruptura uterina eminente: Contracções mecónio no LA
uterinas persistentes com dor intensa e
formação de anel ou sinal de retracção
uterina
• Rotura prematura de membranas > 18h
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Cunningham FG. Williams/Obstetrícia. 20º Edição. Guanabara Koogan; 2000.

• DeCherney A. Obstetrícia e Ginecologia Diagnóstico e Tratamento. 9ªEdição. McGraw-Hill
• InterAmericana do Brasil; 2003.
• Povey. Conduta obstétrica. 1º Edição. MISAU; 1990.
• Povey G., Mocumbi P., Conduta Obstétrica, Maputo, 1990.
• Resende J. Obstetrícia Fundamental. 9ªEdição. Guanabara Koogan; 2003.
• MISAU. Normas Nacionais de Assitência ao Parto, as Recém-nascido e às Complicações
• Obstétricas e Neonatais, 1ª edição, 2011.
MUITO OBRIGADA
CONDUTA NO PRIMEIRO ESTÁGIO DO TRABALHO
DE PARTO

• Avaliacao do Bem-Estar Fetal

• A avaliação do bem-estar fetal faz-se mediante dois procedimentos:
•  Avaliação das características do foco fetal (frequência e ritmo cardíaco
fetal);
•  Avaliação das características do líquido amniótico.
• 3.1.1 Auscultação do Bem-Estar Fetal
• É através da auscultação do foco com estetoscópio de Pinnard que se
determina uma das
 que se determina uma das
características do bem-estar fetal (técnica de auscultação
descrita na aula 4). Assim:
 Um foco normal varia entre 120-160 batimentos/min, sendo o
CONDUTA NO PRIMEIRO ESTÁGIO DO TRABALHO
valor médio de 140
DE PARTO
batimentos/min.
 A auscultação do foco é ouvida abaixo do umbigo materno se
o feto for cefálico e acima
se o feto for pélvico.
 O foco fetal deve ser avaliado de 30 em 30 min, logo após as
contracções. Durante a contracção, há uma diminuição
fisiológica do foco, e após a contracção, o foco
normalmente aumenta de intensidade.
Saúde Sexual e Reprodutiva II: Obstetrícia
Versão 2.0 103
 Se durante a contracção o foco descer abaixo dos valores
normais durante 30 segundos,
é um sinal de sofrimento fetal.
 Em caso de gravidez gemelar, deverão ser auscultados dois
focos, havendo uma zona de
silêncio de pelo menos 10 cm entre o primeiro e o segundo foco
fetal.
 A frequência dos batimentos do 1º feto pode ser diferente da
frequência do 2º.
 O foco muitas vezes apresenta-se taquicárdico (superior a