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 u



2 A lo largo de la historia los seres humanos se
han visto expuestos a acontecimientos terribles:
guerras, genocidios, migraciones masivas
forzadas, torturas mutilaciones y otros hechos
criminales como violaciones.
2 Muchos individuos han superados el sufrimiento
y se han adaptado con creatividad y flexibilidad.
2 Otros han quedado afectados sufriendo las
consecuencias biopsicosociales.
 u



2 ¦a Biblia, en el antiguo testamento: El diluvio
universal. En el Papyrus Kunyus (1900 a. C):
inundaciones y otras catástrofes.
2 A fines del siglo XIX Oppenheim: ³neurosis
traumática´.
2 Primera guerra mundial: ³choque de
bombardeo´, ³Fatiga de combate´
2 OMS (1979): ³reacción a crisis aguda´, ³neurosis
traumática´ y ³choque psíquico´,
 Ô



2 En promedio el 8% de la población general
sufrirá estrés postraumático a lo largo de su
vida.
2 Según los datos de Estudio Nacional de
Comorbilidad (ECA) es el 5% en varones y el
11% en mujeres con un rango de edad entre 15- 15-
53 años.
2 ¦as mujeres son mas expuestas a sufrir
violaciones y abusos sexuales, mientras que los
hombres vivencian muertes, accidentes, etc.
 
 

2 Pretraumáticos:
X Género: ¦as mujeres presentan el doble de
posibilidades respecto de los varones.
X Edad: adultos jóvenes, menores de 25 años
X Traumas infantiles como abuso sexual.
X Exposición previa.
X Trastornos psiquiátricos.
X Vulnerabilidad genética.
X Eventos vitales importantes: divorcio, desempleo,
deudas.
 
 

2 Peritraumáticos:
X Severidad del trauma: la vida se encuentra
amenazada o posibilidad de sufrir lesiones graves.
X Naturaleza del trauma: asaltos torturas o violaciones
en las que hay un perpetrador humano más que
eventos naturales como desastres.
X Participación en atrocidades, como perpetrador,
testigo o victima.
X Otros factores como abuso de drogas, vivir en zonas
peligrosas.
 
 






 











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2 Alteración del sistema dopaminérgico,
adrenérgico y serotoninergico

2 Neuroimágenes:
X ¦esiones anatómicas o funcionales en el hipocampo,
la amígdala y otras zonas del sistema límbico en
relación con y probables elementos genéticos.
X Disminución del hipocampo, de la amígdala y lóbulo
temporal.
X El sistema hipocámpico deja de funcionar y la
amígdala exacerba su función « recuerdodos de la
experiencia traumática.
 M


 



2 ¦a persona ha experimentado,
presenciado o le han explicado uno o más
acontecimientos caracterizado por muerte
o amenazas serias para su integridad
física o la de los demás (catástrofes,
accidentes, etc.).
2 ¦a persona ha respondido con temor,
desesperanza u horror intenso.
 
 

2 

 

 Ausencia de respuesta
emocional.
2  






 No recuerda parte del
trauma.
2  



 entorno es irreal.
2   



 percepción distorsionada
del cuerpo o alteración de la propia identidad.
2 M




2 


 tipo crisis de pánico
 u





  
 






2 M 


 imágenes pensamientos,
sueños, ilusiones, sensación de revivir la
experiencia traumática.
2 



 Evita estímulos que
recuerden el trauma.
2  




 dificultad en dormir,
irritabilidad, falta de concentración,
hipervigilancia, inquietud motora, sobresaltos
 



2 Se presentan de inmediato.
2 Debe durar como mínimo 2 días y como
máximo 4 semanas.
2 Pueden aparecer dentro del primer mes.
2 No son producto del consumo de
sustancias o enfermedad médica.
2 Presentan riesgo de desarrollar estrés
postraumático.
a
 
 

X Brindar apoyo y reducir el terror.
X Psicoeducación a la víctima y sus
allegados.
X Evaluación de los factores de riesgo.
X Fármacos: IRSS
X Psicoterapia
|
    

 

|Ô
|
 |
    

 

2 Surge como respuesta tardía o diferida a un
acontecimiento estresante de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrófica,
que causaría por si misma malestar en todo el
mundo (CIE-
(CIE-10).
2 Una severa reacción patológica, cuyo factor
causante es un suceso traumático.
2 Para que se desarrolle debe existir una
vulnerabilidad previa o factores de riesgo.
2 El agente estresante por si mismo no garantiza
el desarrollo del cuadro.
 u




|Ô
|
A. Evento traumático
B. Síntomas de reexperimentación del trauma
C. Síntomas de evitación
D. Hiperactividad autonómica
E. Estas alteraciones (B, C y D) se prolongan
mas de un mes.
F. Disfunciones sociales y laborales
Entre el acontecimiento traumático y el inicio
de los síntomas han pasado como mínimo 6
meses.
Curso fluctuante. Un grupo pequeño se cronifica
u




|Ô
|
Ô
 

1. Experimentar o ser testigo de amenazas o
riesgo real a perder la vida.
2. Responder con temor, desesperanza u
horror intenso.
3. Sufrir las consecuencias de eventos sin
estar en peligro inmediato.
4. Tener que enfrentarse con resultados de un
evento que implica muerte o riesgo de vida.
u




|Ô
|

  







1. Recuerdos de carácter intruisivo que provocan
malestar y comprenden imágenes, pensamientos o
percepciones.
2. Sueños recurrentes sobre el hecho traumático.
3. Sensación de que el acontecimiento está
ocurriendo. Revive: Flashbacks.
4. Reacciones psicológicas provocado por estímulos
asociados al trauma.
u




|Ô
|
u



  
1. Evitación de pensamientos, sentimientos sobre el
trauma.
2. Evitación de actividades, lugares, situaciones y
personas que recuerden el trauma.
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante
del trauma.
4. Disminución del interés o de participar en
actividades importantes y aislamiento.
5. Restricción de la vida afectiva.
6. Pérdidas de expectativas futuras.
u




|Ô
|

  







 





1. Dificultad para conciliar el sueño:
Insomnio.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultad para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. Respuesta exagerada de sobresaltos.
u




|Ô
|
E. ¦a duración en los criterios anteriores B,
C y D es mayor de un mes.
F. El trastorno causa desasosiego
significativo e incapacidad social,
ocupacional o de otras áreas importantes
de funcionamiento
u




|Ô
|
Otros síntomas:
X Actos auto destructivos: es común en personas que
han sufrido abuso físico o sexual en la infancia. Se
manifiesta en actos suicidas.
X Daños a terceros: estudios han documentado abuso
físico o sexual en la niñez. Transformarse en
victimario es una de las mayores causas de violencia
social.
X Ansiedad y disociación.
X Exposición compulsiva al trauma: exponerse en
forma compulsiva a situaciones similares. Mujeres
que son atraídas por hombres que la maltratan,
adoptar conductas promiscuas.
 x 

 


2 Auto recriminación.
2 Alteraciones del humor.
2 Adicciones.
2 Comportamientos impulsivos.
2 Quejas somáticas.
2 Cambios en la personalidad.
 Ô



2 Más del 60% de la población sufre un
evento traumático a lo largo de su vida.
2 Más del 25% experimenta múltiples
situaciones traumáticas.
2 Desarrollan este trastorno el 10-
10-18%
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-
 


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DEPRESION
Trastorno de
personalidad
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Trastorno de
Abuso de pánico
sustancias
TEPT

TOC
Somatización
Disociación
u

 *
|Ô
|
2 


  
:

: respuesta de alarma,
incremento de noradrenalina.
2 



 
 Su incremento induce a la
toxicidad neuronal en el hipocampo.
2 

 
 
 alteraciones en la
recaptación de la serotonina.
2 



 
 Aumento de la liberación de
dopamina.
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+


|Ô
|
u
 


X Su rol es formular respuestas a estímulos
complejos a través de la amígdala.
X Su volumen está disminuido por efectos de los
glucocorticoides u otras sustancias elaboradas
en respuesta al estrés.




+ 

|Ô
|
2 Trastorno de adaptación.
2 Trastorno por estrés agudo.
2 Distimia y depresión mayor.
2 Trastorno de ansiedad generalizada.
2 Trastornos fóbicos.
2 Abuso de sustancias.
2 Trastornos del sueño.
 |


|Ô
|
x

X Reducir la frecuencia y la severidad de los
síntomas intrusivos.
X Reducir el comportamiento evitativo.
X Mejorar el humor depresivo.
X Reducir la hiperactividad relacionada con el
trauma.
X Reducir la impulsividad y agresividad.
 |


|Ô
|

DIAGNOSTICO ADECUADO

FARMACOTERAPIA

TERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
U OTRAS

PSICOEDUCACIÓN

AUTOAYDA
GRUPOS. ETC.
 |


+



X Antidepresivos tricíclitos.
X Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (IRSS).
X Otros antidepresivos (Mirtazapina).
X Antipsicóticos
X Estabilizadores del estado de ánimo.
|


 



2 Terapia cognitivo conductual.
2 Auto diálogo guiado.
2 Técnicas de dramatización: elaborar
situaciones traumáticas parecidas al
trauma.
|
 




 +



2 Síntomas emocionales y conductuales
que aparecen en respuesta a
acontecimientos estresantes de la vida.
2 Aparecen durante los tres meses
siguientes al estrés y presentan:
1. Malestar superior al esperado por
exposición al estímulo.
2. Perturbación en el funcionamiento
social, laboral, académico, etc.
 Ô



2 Es uno de los Dx. mas frecuentes en
pacientes hospitalizados por problemas
médicos o quirúrgicos.
2 En pacientes psiquiátricos el 10% sufre un
trastorno de adaptación.
2 En adultos los factores precipitantes más
frecuentes son: problemas conyugales,
divorcio, cambio de residencia y
problemas económicos
 Ô


2 Es desencadenado por uno o más
factores estresantes.
2 ¦a gravedad es una variable compleja en
la que se entremezclan el grado, la
cantidad, duración, ambiente y contexto
personal.
2 Pueden ser recurrente o continuo.
 
  



2 ¦a estructura de personalidad o una
patología orgánica pueden hacer que una
persona sea vulnerable.
2 Tres factores:
1. Naturaleza del factor estresante.
2. Significado del mismo.
3. Vulnerabilidad preesxistente.
 



u







A. Aparición de síntomas emocionales o del
comportamiento en respuesta a un estrés dentro de los
tres meses siguientes
B. Estos síntomas se expresan como:
- Malestar mayor de lo esperado
- Deterioro de la actividad social o laboral.
C. ¦a alteración no cumple criterios para otro trastorno.
D. ¦os síntomas no responden a una reacción de duelo.
E. ¦os síntomas no persisten más de seis meses.
 u
  

2 Reacción de Ansiedad
2 Reacción depresiva:
- ¦eve: no excede de un mes.
- Prolongada: no excede a dos años.
- Mixta: de ansiedad y depresión
 u
  

2 Con trastorno de conducta:
- Conductas que violan los derechos de
los demás o transgrede las normas
socialmente aceptadas.
- Debe diferenciarse de los trastornos de
conducta y del trastorno antisocial.
 u  

2 Es favorable si se sigue un tratamiento
adecuado.
2 Vuelven a su nivel previo de
funcionamiento en el curso de tres meses.
 |



2 Psicoterapia:
- Tratamiento de elección.
- Psicoterapias de grupo
X Farmacoterapia:
- Ansiolíticos
- Antidepresivos
o