Bloqueios Subaracnóide e

Peridural

R1 Marcela
Dra Jessica Wichmann
 7 Cervicais
12 Torácicas
5 Lombares
5 Sacrais
4 Coccígeas

Sifose: Torácica
e Sacral

Lordose: Cervical e
Lombar
Coccígenas
 Através da palpação do
processo espinhoso
saberemos onde está os
espaços para fazer a
punção (raquianestesia
ou peridural).
Vértebra torácica: corpo vertebrais com articulação costo- vertebrais , a
famosa fóvea óssea. Inclinação do processo espinhoso. T12 pode ser
localizada palpando a ultima costela.

Vértebra lombar (+ fácil de palpar): apresenta processo transverso bem

desenvolvido chamado (apêndice costiforme). Pode ser diferenciada por não
apresentar forame no processo transverso e nem a fóvea costal. A linha entre
as cristas ilíacas encontra-se L5.
Espaço entre o canal vertebral e o
saco dural é o espaço peridural
(Espaço virtual).
Ingurgitamento do plexo Batson (risco de hematoma na peridural): Gestante e
obesos mórbidos.
Cuidado! Anticoagulados
Plexo lateral. Punção mediana menor risco
Atenção a dura-mater! Após dura-mater encontra-se espaço subaracnoide.
Punção para raquianestesia: abaixo de onde acaba medula espinhal.
Não tem chance de lesão de raiz nervosa.
Peridural pode fazer acima pois não perfura dura- mater.
 Artéria de Adamkiewicz (artéria radicular magna): Fluxo pequeno com
necessidade de complementação pelo sistema transversal. Origem entra T9
e L2.
Síndrome da artéria espinhal anterior: alteração neurológicas após
bloqueios espinhais.
LCR: identifica punção correta para raquianestesia.
Pressão > 20 (hipertensão intracraniana): contra indicado raquianestesia, risco
de hérnia cerebral.
Decúbito lateral: menos dependente da vontade do paciente.
Sentado: cuidar para não sedar demais.
Mediana: Avascular! Perfura pele, tecido subcutâneo, ligamentos supra e inter
espinhoso, ligamento amarelo, espaço peridural, dura-máter e aracnoide.

Paramediana: Não atravessa ligamentos! Perfura pele, tecido subcutâneo,

ligamento amarelo, espaço peridural, dura-máter e aracnoide.
Bom para paciente idoso com calcificação de ligamentos.
 Isobárico: baricidade = LCR Bloqueio de sensibilidade, motora e
Hipobárico: baricidade < LCR simpático periférico principalmente
Hiperbárico (adiciona glicose): toraco lombar.
baricidade > LCR. Desce. Libera parassimpático.
 Usado para analgesia. Permite
passagem de cateter com
administração de anestésicos
locais e opiódes constantes

Agulhas mais grossas e mais

cortantes. Diâmetro maior
para passagem de cateter.
 • Dogliotti
• Gutierrez

Dispersão depende do local da

punção para injeção de
anestésico local.
Benefício das duas técnicas!