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DIAGNOSTICO EN
CARDIOLOGIA
Dr. Salomón Guerrero Rodas
UNPRG-MARZO 2011
1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (RX. DEL Y VASOS)
2. ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO
3. ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
4. ELECTROCARDIOGRAMA AMBULATORIO
(HOLTER)
5. M.A.P.A. (Mapeo ambulatorio de la Presión
Arterial)
6. ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO
7. ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
8. ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO (Eco
stress)
9. CINTIGRAFÍA DE PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
VENTRICULOGRAFÍA RADIOISOTÓPICA
10. CORONARIOGRAFÍA Y
VENTRICULOGRAFÍA
IZQUIERDA
11. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
(R.M.N.)
Y OTROS
12.CATETERISMO CARDIACO-ANGIOGRAFÍA
PULMONAR
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
(RADIOGRAFÍA DEL Y GRANDES VASOS)
El en la Rx. de tórax
- Proyección frontal
- Proyección lateral
- Oblicua anterior izquierda
- Oblicua anterior derecha
Estimación del tamaño cardíaco
SISTEMATICA DE LECTURA
Tamaño
Posición
Contorno
Densidad
Vascularización pulmonar
Otras alteraciones torácicas
GENERALIDADES
Corazón depende:
◦ Edad
◦ Sexo
◦ Hábito corporal
◦ Actividad física
◦ Inspiración
◦ Alteraciones torácicas
Silueta cardíaca normal. Vista A
-P
Vista axial:
Disposición
romboidea de
las cavidades
2
2
1
4 1
4
3 3
d. S.
= 0,5
d. T
Valoración subjetiva
VALORACIÓN DEL TAMAÑO
CARDÍACO
1. Diámetro transverso
máximo del corazón
2. Diámetro transverso
máximo de la caja torácica en
la base
1
2
• I
• II
• III
• IV
CONTORNO CARDIACO
Vista A - P
• Borde izquierdo
con 2 curvas.
• Borde derecho con
1 curva.
• Indice C - T. < 0,5
NORMA
L
Silueta cardíaca normal. Vista Lateral
Contacto con
esternón < 1/3.
Ocupación del
diámetro A-P < 1/2.
NORMA
L
Influencia de la Inspiración
Inspiración Espiración
Crecimiento de la aurícula izquierda
Crecimiento del ventrículo izquierdo
ELECTROCARDIOGRAMA DE
REPOSO
TEJIDO MUSCULAR CARDIACO
AUTONOMICO
NODO SINUSAL Y NODO AV
CONDUCCION
HAZ DE HISS Y RED DE PURKINJE
CONTRACTIL
AURICULAS Y VENTRICULOS
+ - +- - +
-+ -+ -+
+
- +- -+ +-
LA CELULA ESTA
+- +- - -+
+ POLARIZADA
DESPOLARIZADA
+- +- -+ -+
+- +- - -+
+
-+ -+ - +-
+
-+ -
+ +
-
+ - +- - +
ESTIMULO
++++++++++++
- - - - - - - - - - - -
IZQ. DER.
- - - - - - - - - - - -
++++++++++++
+ + -+ -+ -+ -+ -+ - + + + + + + +
- - +- +- +- +- +- +- - - - - - -
- - + - + - + - + - + - + - - - - - - -
+ + - + - + - + - + - + - + + + + + + +
A B
+
-
++++++++++++
- - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - -
++++++++++++
3
- +
POTENCIAL DE ACCIÓN
Relación del potencial de acción con EKG periférico y las fases del ciclo cardiaco
POTENCIALES DE ACCION
70 / x ’
40 – 60 / x ‘
NODO SINUSAL
NODO
AURICULOVENTRICULAR
HAZ DE HIS
45 / x ‘
45 / x ‘ RAMA IZQUIERDA
RAMA DERECHA
*
** *
* **
Vector promedio:
Vectores EJE ELECTRICO
auriculares
Vectores
ventriculares
R
T
P
Q
S
AVR -150 ° AVL
-30 °
DER 180 ° 0°
D1 IZQ
120 ° 60 °
90 °
D3 D2
AVF
AVR -150 ° AVL
-30 °
DER 180 ° 0°
D1 IZQ
120 ° 60 °
90 °
D3 D2
AVF
DER 180 ° 0°
D1 IZQ
EJE
90 ° ELECTRICO
NORMAL
AVF
AVR AVL
-
D1
+
D3 D2
AVF
3
1
2
AVR AVL
-
D1
+
D3 D2
AVF
DERIVACIONES DEL PLANO TRANSVERSAL
DERIVACIONES PRECORDIALES DEL PLANO
TRANSVERSAL
V6
LATERAL
V5
V4
V1 V3
V2 ANTERIOR
SEPTAL
FRENTE AL VENTRICULO
IZQUIERDO
FRENTE AL VENTRICULO
DERECHO
DERIVACIONES PRECORDIALES DEL PLANO
TRANSVERSAL
V6
DER V5 IZQ
V4
V1
V2 V3
USOS DEL ECG
Identifica trastornos del ritmo y la conducción cardiacas.
21/2
ESPACIO PR
Excitación desde el NS
Excitación del N.S. hasta las fibras de Purkinje.
a F. Purkinje:
componente auricular
y ventricular.
Duración:
0,12 – 0,20 seg.
(0,21)
3-5
COMPLEJO QRS
Anchura: 0,06 – 0,08 segundos. Despolarización ventricular
luego crece
en V5 - V6
Variantes de QRS
SEGMENTO ST
1. Representa el período de
tiempo comprendido entre
los fenómenos de
despolarización y
repolarización ventricular;
por lo que normalmente es
isoeléctrico.
Infarto en evolución
Angina inestable
Estenosis aórtica severa
Disección aórtica
HOLTER(MONITOREO EKG)
Definición:
Es una máquina que registra los ritmos
cardíacos en forma continua y generalmente
se lleva puesto por 24 a 48 horas durante la
actividad normal
EQUIPO DE REGISTRO DE
LARGA DURACION (HOLTER)
Algunos
dispositivos
funcionan con
casette de audio de
alta calidad.
Los sistemas más
modernos y fiables
están basados en
registro sobre
memorias digitales
Los electrodos (pequeños parches
conductores) se pegan al pecho y se conectan
a un pequeño monitor de registro.
SE PRETENDE
DETECTAR EVENTOS
QUE SOLO APARECEN
CON LA ACTIVIDAD
COMUN
INDICACIONES
infradesnivel de ST
Detección de disfunción de marcapaso
Indicaciones
1. Arritmias cardíacas
2. Coste económico
3. Incomodidad para el paciente
4. Interferencia con las actividades
habituales ó el sueño
5. El paciente tiene que interrumpir lo
que está haciendo cuando el aparato
le va a tomar la TA (¡)
ECOCARDIOGRAMA
Es un examen no
invasivo e indoloro que
utiliza ondas de
ultrasonido para crear
imágenes del corazón y
los vasos sanguíneos.
Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un
consultorio médico.
1.- Modo M
2.- Modo 2D.
3.- Modo 3D.
Miocardio:
Hipertrofias – dilataciones- hipoquinesia global
Hipoquinesias segmentarias (isquemia) –
Aquinesia segmentaria (I.A.M) – Disquinesias
(Aneurisma V.I.) – Fracción de acortamiento y
Fracción de eyección (función)
Endocardio:
Valvulopatía reumática – Prolapso mitral –
severidad de las Insuficiencias valvulares
y de las estenosis (DOPPLER); grado de
HTA pulmonar, Trombos en V.I.,
Cardiopatías Congénitas, Endocarditis
Infecciosa, Tumores (Mixomas
auriculares)
Vasos
Dilatación aorta ascendente
Disección aorta torácica
Reemplazos valvulares
El eco es fundamental al demostrar el
deterioro de la función cardíaca a través
de la F.A y F.E.
Detecta disfunción prótesis
Confiabilidad del Ecocardiograma,
depende de:
- Preparación – destreza y experiencia
del operador
- Calidad del aparato
- De la ventana ecocardiográfica:
obesos, enfisematosos, derrames
pleurales tienen mala ventana y el
examen puede prestarse a dudas
Cortes ecocardiográficos estándar
Sobre corte paraesternal longitudinal.
Mide los cambios en la
densidad ecóica a lo largo
toda una línea que
atraviesa el corazón, a lo
largo del tiempo (ej.-
cambios en la densidad
ecóica a lo largo de toda la
línea roja, a lo largo del
tiempo).
Sobre corte paraesternal longitudinal:
Modo M: corte de la válvula aórtica.
Válvula
aórtica
Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M:
corte de los ventrículos.
Tabique interventricular
VD
VI VI
PP
VI
Corte paraesternal longitudinal.
Septum IV
VD
Ao
VI
AI
VD
Ao
VI
Pared
posterior AI
MP
Post med
Corte paraesternal transversal.
Corte paraesternal transversal Nivel
de válvula aórtica.
Corte paraesternal transversal Nivel de
válvula mitral.
VD
VI
VD
VI
Corte paraesternal transversal Nivel de
válvula mitral.
Corte paraesternal transversal Nivel de
los músculos papilares.
Ecocardiograma de estrés.
Se realiza después de un ejercicio o mientras se
administra dobutamina o dipiridamol.
◦ La dobutamina, al ↑ la demanda de O2 por el miocardio,
produce isquemia en zonas con compromiso de aporte
sanguíneo, apareciendo alter. de la contractilidad.
◦ El dipiridamol produce vasodilatación en las arterias
coronarias sanas, pero a costa de disminuir el flujo a
través de aquellas arterias estenosadas, produciendo
isquemia y alterándose también la contractilidad
segmentaria en dichas zonas.
Reposo
- Función
- Aquinesia
- Disquinesia
- Regurgitación mitral y/o aórtica
- Trombos v.i.
NUEVAS TÉCNICAS DE IMAGEN
EN CARDIOLOGÍA
Tomografía computarizada ultra rápida
(Cine Tac)