TREINAMENTO MUSCULAR

RESPIRATÓRIO: Indo além do

Obvio
Dr. Adrian Gregory Moura
Fisioterapia Respiratória e Cardiovascular
 Introdução
Respiração significa o início e o fim da vida, e é o processo fisiológico
mais importante. Pelo fato de a respiração ocorrer automaticamente,
ela só se torna consciente quando deixa de atender às nossas
necessidades. Quando isso acontece, os seres humanos vivenciam uma
das sensações mais assustadoras da vida - a de falta de ar, de não
conseguir respirar o suficiente, ou, pior ainda, de sufocamento.
Alison McConnell, Ph.D.
Padrão respiratório Inspiração profunda CPT intervalos de 5 a 10
minutos;

Procedimentos cirúrgicos + senilidade = Redução desse padrão

Criação do equipamento década de 70;

Bartlett e cols. 1974

 Tipos
ESPIROMETRIA DE INCENTIVO(EI) A FLUXO

ESPIROMETRIA DE INCENTIVO(EI) A VOLUME

 INSPIROMETRIA DE INCENTIVO (EI) A
FLUXO
• E-I FLUXO DEPENDENTE
1 – Esferas dentro do cilindro

2 – Elevadas e sustentadas

3 – Biofeedback visual
INSPIROMETRIA DE INCENTIVO ATIVA
DIAFRAGMA ?
EI É CAPAZ DE RECRUTAR
DIAFRAGMAR !!
QUAL A LIÇÃO ?
 TMI

TEP

MOBILIZA SECREÇÃO
COMO PERIODIZAR O TMI ?

INSPIRAÇÃO RÁPIDA ?

INTERMEDIARIA ?

INSPIRAÇÃO LENTA ?
EVIDÊNCIAS PARA AUMENTO DA
PiMÁX ?
QUAL A LIÇÃO ?
PORQUE IR ALÉM DO ÓBVIO?
 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM
AMBIENTE HOSPITALAR OU EM UTI
• Identificar as alterações do estado de saúde;

• Direcionar as estratégias de tratamento necessárias;

• Avaliar a segurança da aplicação de determinadas intervenções;

• Quantificar os resultados ao longo do tratamento

 AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA EM
AMBIENTE HOSPITALAR OU EM UTI
• Função mental

• Função cardiovascular

• Função respiratória
Ausculta respiratória
Padrão muscular ventilatório
Frequência respiratória
Saturação periférica de oxigênio
FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA
Pico de fluxo expiratório
Capacidade vital
 AVALIAÇÃO E TREINAMENTO MUSCULAR
INSPIRATÓRIO APLICADO AO PACIENTE CRÍTICO
• Fisiopatologia da fraqueza muscular inspiratória;
A fraqueza muscular inspiratória pode ser definida como a
incapacidade do diafragma de gerar níveis normais de força máxima.
Dias, 2021
 AVALIAÇÃO E TREINAMENTO MUSCULAR
INSPIRATÓRIO APLICADO AO PACIENTE CRÍTICO
A disfunção muscular respiratória deve ser verificada de forma
sistemática por meio da avaliação seriada das pressões geradas pelos
músculos inspiratórios(PiMÁX)
 DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR
RESPIRATÓRIA
sedação e paralisação excessivas associadas a respostas inflamatórias
sistêmicas;
alto gasto calórico associado a déficit nutricional;
efeitos secundários indesejáveis de tratamentos medicamentosos.
 AVALIAÇÃO E TREINAMENTO MUSCULAR
INSPIRATÓRIO APLICADO AO PACIENTE CRÍTICO
Para realizar a avaliação da Pimáx em pacientes intubados: Deve ser utilizado
um manovacuômetro;
Conectar a uma válvula unidirecional expiratória;
Conectada ao tubo orotraqueal ou de traqueostomia.
O teste deve ser realizado com 60 segundos de oclusão
inspiratória, com registro do valor máximo alcançado pelo paciente;
Quanto mais negativa a pressão inspiratória, melhor está a força muscular do
paciente.
AVALIAÇÃO E TREINAMENTO MUSCULAR
INSPIRATÓRIO APLICADO AO PACIENTE CRÍTICO
 Critérios para iniciar TMI
Pacientes críticos ventilados mecanicamente > 7 dias Desmame recente da ventilação mecânica invasiva
Considerar treino muscular respiratório se:
Ventilador-dependente Alerta e cooperativo
Alerta e cooperativo Capaz de fazer uma vedação em torno da boca ou ter
traqueostomia
PEEP< 10cmH2O
FiO2 <0,60
FiO2 <0,60
FR < 25
FR < 25
Capaz de gerar respirações espontâneas no ventilador
 AVALIAÇÃO E TREINAMENTO MUSCULAR
INSPIRATÓRIO APLICADO AO PACIENTE CRÍTICO

Deixar o paciente sentado a 45 graus;

Manter o paciente sem sedativos por, pelo menos, 2 horas;
Utilizar manovacuômetro digital;
Usar válvula unidirecional;
Realizar três manobras de mensuração;
Obter repouso de 1 minuto entre as mensurações;
Utilizar tempo de oclusão entre 50 e 60 segundos;
Registrar o maior valor.
 FORMAS DE TREINAMENTO E
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
• Vários modelos de treinamento muscular ventilatório já foram utilizados e
empregados na prática fisioterapêutica.
 resistores de orifício;
 resistores de carga linear (Threshold®);
 ajuste da sensibilidade do ventilador (pouco recomendado e comprovado);
 redução da pressão de suporte;
 períodos de ventilação espontânea em tubo T
 FORMAS DE TREINAMENTO E
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
È recomendado treino 3x ao dia;
De 50 a 70% da PiMÀX;
Deverá ser realizado por séries ou tempo de treinamento;
(5 series de 6 repetições)
Deverá haver 1 minuto para descanso entre séries ou de acordo com o protocolo
adotado;

Sugere-se que, a partir do momento em que o paciente tolere 30 minutos

com uma determinada carga de trabalho, a carga é aumentada ou se faz novamente
um teste em tubo T.
 MEDIDAS DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
ESTÁTICAS E DINÂMICAS

 Para a determinação da Pimáx: O paciente é orientado a realizar um esforço inspiratório máximo a partir
do VR; 
 Para a determinação da Pemáx; o paciente é orientado a realizar um esforço expiratório máximo a partir
da CPT;
MEDIDAS DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS
ESTÁTICAS E DINÂMICAS
M.E 57 anos
T.C 20 ANOS
 O que fica !!!
O entendimento dos processos fisiopatológicos e a avaliação da
força muscular respiratória em pacientes críticos é de fundamental
importância para a pratica do fisioterapeuta, pois o sucesso da retirada
da VMI depende do esforço do realizado pela musculatura. Um
treinamento eficaz pode ser aplicado para que o paciente apresente
maior independência funcional.