Estado de Coma y

Daño de la Conciencia

Dr. Guillermo Enriquez Coronel

Neurologia
2008
 Estado de Coma
Desde los dias de los Griegos, los
hombres han sabido que el
comportamiento consciente normal
depende de la funcion cerebral intacta y
que los trastornos de la conciencia son
signos de insuficiencia cerebral.

Estupor y coma Plum y Posner

 Estado de coma
CONCIENCIA: es el estado en el cual
uno se da cuenta de si mismo y del
ambiente
En la evaluacion de la conciencia:

A) El contenido
B) El despertar
Estupor y coma Plum -Posner
 Estado De Coma
El contenido de la conciencia,
representa la suma de las funciones
mentales cognoscitivas y afectivas.

El despertar es el otro aspecto de la

conciencia, es el estar alerta.

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Grados de alteracion de
la conciencia

Obnubilacion
Delirio
Estupor
Coma

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 Estado de alteracion de
conciencia subagudos
Demencia
Somnolencia excesiva o crisis de sueño invencible durante el día.
Hipersomnia Pérdida crónica e irreversible de todas las funciones cognitivas, excepto
la vigilia, que se puede observar en pacientes que han sufrido lesiones
Estado Vegetativo encefálicas muy graves.
Trastorno del comportamiento, caracterizado por la incapacidad para
Mutismo Acinético moverse o hablar en pacientes despiertos.
Degeneración difusa bilateral cortical del cerebro originada por una lesión e
Síndrome Apálico cabeza, anoxia o encefalitis. Se caracteriza por un estado de mutismo acinét
de ausencia persistente de respuestas a los diferentes estímulos.

Síndrome de Encerramiento Parálisis completa de toda la musculatura

corporal, a excepción de la musculatura de los
ojos, con conservación de la conciencia,
Muerte Cerebral debida a una lesión de la protuberancia.

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 Obnubilación Mental
Disminución del nivel de conciencia que se caracteriza por la existencia de confusión, torpeza de movimientos, lentitud
psíquica y disminución de la atención y de la percepción.

Hiperexcitabilidad
Irritabilidad
Somnolencia
Defecto de la atención
Su pensamiento no es rápido ni claro
El ejemplo es pacientes con
enfermedad hepática.
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 Delirio
Desorientación
Miedo
Irritabilidad
Percepción errónea de los estímulos
sensoriales.
Frecuentemente alucinaciones visuales
Periodos de lucidez
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 Delirio
En trastornos toxicos y metabolicos
Envenenamiento agudo con atropina
Sindrome de supresion de alcohol y
barbituricos
Porfiria aguda
Uremia
Insuficiencia hepatica aguda, encefalitis
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 Estupor
Condicion de sueño profundo o de
comportamiento sin respuesta y del
cual el sujeto se puede despertar solo
con estimulos vigorosos y repetidos.

Tan pronto como el estimulo cesa, los

sujetos estuporosos recaen en el
estado de falta de respuesta.
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 Coma

Es un estado de falta de respuesta

psicologica sin fenomeno de despertar
y en el cual el sujeto permanece con
los ojos cerrados.

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 Demencia
Es un proceso de declinacion mental de
larga duracion o permanente debido a
un proceso organico y NO acompañado
por reduccion en el despertar.
Reduccion difusa de las funciones
cognoscitivas mas que daño de una
actividad psicologica aislada como el
lenguaje ( afasia)
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 Demencia ???
Hay conciencia del
medio ambiente????

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 Estado vegetativo
Condición subaguda o crónica que a
veces se presenta después de una
lesión cerebral grave y comprende un
retorno a la vigilia acompañado por una
falta total evidente de la función
cognoscitiva.

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 Mutismo acinetico
Estado de inmovilidad silenciosa y de
aparente alerta que caracteriza ciertos
estados subagudos o cronicos de
alteracion de la conciencia.Hay ciclos
de dormir y despertar y no hay
actividad motora espontanea.

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 Sindrome de
encerramiento
Perdida de fibras nerviosas motoras
supranucleares aferentes produce
paralisis de las cuatro extremidades y
de los nervios craneales inferiores sin
perdida de la conciencia.
Hay movimientos verticales de los ojos
y parpadeo.

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 Muerte cerebral
Coma
Apnea
Ausencia de reflejos de tallo cerebral
No haber ingerido barbituricos
No estar en hipotermia
Electroencefalograma isoelectrico
Saber la etiologia
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Muerte cerebral
Muerte Cerebral
Muerte Cerebral
Clasificacion del estado
de coma

Metabolico
Supratentorial
Infratentorial
Psicologico
Estupor y coma Fred Plum
 Etiologia del Coma:
Supratentoriales
Infartos talamicos
Hemorragia cerebral
hipertensiva
Hematoma subdural
Hemtoma epidural
Apoplejia hipofisiaria
Infartos : trombosis,
embolia
Oclusiones venosas
 Etiologia del Coma
Supratentorial

Tumores: Primarios,
metastasis
Asbceso cerebral
Empiema subdural
Traumatismo
craneoencefalico

Estupor y coma Plum-Posner

 Etiologia del coma
Infratentorial
Hemorragia
cerebelosa
Hemorragia de fosa
posterior subdural, o
extradural
Infarto cerebeloso
Tumor cerebeloso
Absceso cerebeloso
Aneurisma basilar

Estupor y coma Plum-Posner

 Etiologia del Coma
Infratentorial

Hemorragia del
Puente
Infarto del tallo
cerebral
Migraña basilar
Desmielinizacion
del tallo cerebral
Estupor y Coma Plum- Posner
 Etiologia del Coma
Metabolico
Encefalitis
Hemorragia
subaracnoidea
Nutricionales
Encefalopatia hepatica
Uremia y dialisis
EPOC
Trastornos endocrinos

Estupor y Coma Plum-Posner

 Etiologia del Coma
Metabolico

Efecto Remoto de cancer

Venenos
Trastorno acido- base e ionico
Coma metabolico no especifico o mixto

Estupor y Coma Plum-Posner

Coma mixedematoso
 Coma Psiquiatrico

Reaccion conversiva
Depresion
Estado catatonico

Estupor y coma Plum-Posner

 Examen Del Paciente
Comatoso
Historia parientes y amigos
Principio de coma: abrupto, gradual
Quejas recientes: cefalea, depresion,
debilidad focal, vertigo.
Enfermedades medicas previas: D.M.
Historia Psiquiatrica previa
Acceso a drogas
Estupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente
Comatoso
Examen fisico general
Signos vitales
Pruebas de traumatismo
Demostracion de enfermedad general
agudo o cronica
Datos de ingestion de drogas:marcas
con agujas, aliento a alcohol
Rigidez de NUCA
Estupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente
Comatoso
Perfil Neurologico
Respuestas verbales:
A) Habla orientada
B) Conversacion confusa
C) Habla inapropiada
D)Habla incomprensible
E) Ausencia de Habla
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Examen Del Paciente
Comatoso
Abertura de los ojos:

A) Espontanea
B) Respuesta a estimulos verbales
C) Respuesta a estimulos nocivos
D) Ninguna

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 Examen Del Paciente
Comatoso
Reacciones pupilares
A) Presentes
B) Ausentes
1) Pupila miotica
2) Pupilas Mioticas
3) Pupila dilatada
4) Pupila fija y sin fotomotor
Estupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente
Comatoso
Movimientos oculares espontaneos
Orientados
Errantes conjugados
Errantes desconjugados
Movimientos anormales diversos
Ninguno
Estupor y Coma .Plum-Posner
Examen Del Paciente
Comatoso
Respuestas oculocefalicas

Normales
Completas
Minimas
Ninguna
Estupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente
Comatoso
Respuestas oculovestibulares

Normales
Conjugadas tonicas
Minimas desconjugadas
Ninguna
Estupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente
Comatoso
Respuestas Corneales

Presentes

Ausentes

Estupor y Coma Plum-Posner

Examen Del Paciente
Comatoso
Tipo Respiratorio:

Regular
Periodico
Ataxico

Estupor y Coma Plum-Posner

Examen Del Paciente
Comatoso
Respuestas Motoras:
Obedece a ordenes
De localizacion
De retiro
Flexion anormal
Extension anormal
Respuesta plantar
Ninguna

Estupor y Coma Plum-Posner

Examen Del Paciente
Comatoso
Reflejos tendinosos profundos:

Normales
Incrementados
Ausentes

Estupor y Coma Plum_Posner

Examen Del Paciente
Comatoso
Tono Musculoesqueletico

Normal
Paratonico
Flexor
Extensor
Flaccido Estupor y Coma Plum-Posner
 Identificar Hernias
Cerebrales

Hernia Central o transtentorial

Hernia de Uncus
Hernia Sulfacial
Hernia de amigdalas

Estupor y Coma Plum y Posner

Grado de alt. De la conciencia
Coma Metabolico
70 %
Pupilas

Patron Respiratorio Coma

Supratentorial

Respuestas motoras Anormales 20 %

Coma
Oculocefalicos Infrantentorial
10 %
Oculovestibulares
Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se observa en
lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.

Herniación del uncus:

Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los casos, la
compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un proceso expansivo
supratentorial.
Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo
 Tratamiento-Coma
Asegurar la oxigenacion
Mantener la circulacion
Administrar glucosa
Bajar la presion intracraneana
Detener las convulsiones
Tratar la infeccion
Estupor y Coma Plum-Posner|
 Tratamiento-Coma
Restaurar el equilibrio acido base
Restuarar el equilibrio electrolitico
Ajustar la temperatura corporal
Administrar tiamina
Considerar antidotos especificos
Controlar la agitacion
Estupor y coma Plum-Posner
 Laboratorio-Coma
Glucosa
Electrolitos
Urea
Creatinina
Osmolaridad
Gasometria
LCR
 Laboratorio-Coma
Electrocardiograma
Electroencefalograma
Deteccion de drogas sedantes
Pruebas funcion hepatica
Estudio de coagulacion
Funcion tiroidea y suprarrenal
Cultivos sanguineos
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 Neuroimagen-Coma
Tomografia
computarizada
Resonancia
Magnetica
Angiorresonancia
Angiotomografia
SPECT
Doppler
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 Coma

Gracias por su atencion