HEMOGRAMA

Chiara Padilha Costa
Hemograma
Avalia os elementos celulares do
sangue
Quantitativamente
Qualitativamente
COMPOSTO DE :
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma
Hemograma
ERITROGRAMA
É a parte do hemograma que avalia a
massa eritróide circulante
Avaliação : quantitativa
qualitativa
ERITROGRAMA
Avaliação quantitativa
* contagem de eritrócitos
* dosagem da hemoglobina
* hematócrito
* índices hematimétricos VCM
HCM
CHCM
Contagem de Eritrócitos
Câmara de Neubauer( pouco acurada)
Contadores eletrônicos - princípio de
Coulter (contagem de pulsos de
impedância) mais exata e confiável
Coeficiente de variação <2%
Causas de erro: mais comum
crioaglutinação , rouleaux
Valores normais : ·: 5,3 ± 0,8¶:4,7 ± 0,8
>70 a: 4,6 ± 0,7
Contagem de Eritrócitos
Diminuição da contagem
eritrocitopenia , quando acompanhado
de diminuição da Hb- anemia
Aumento da contagem
ritrocitose , quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver
eritrocitose sem poliglobulia, e até
com anemia
Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria após conversão
da hemoglobina em cianometemoglobina
Exatidão , com coeficiente de variação de
aproximadamente 2%
Causas de erro:
lipemia
alta contagem de leucócitos
sujeira na parede de leitura
Valores normais:· 5,3 ± 2,5 ¶: 3,6 ± 2,0
HEMATÓCRITO
É o volume de massa eritróide de uma
amostra de sangue , expressa em
percentagem do volume desta
Contadores eletrônicos -cálculo derivado
através da multiplicação do VCM x E
Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangüínea que os eritrócitos
Valores normais: ·: 47±¶:42 ±
HEMATÓCRITO
.
Relação entre E ,Hb,Ht e volemia
Aumento volemia- hemodiluição falsa
anemia gestantes, ICC, IRC, infusão
excessiva de líquidos
Diminuição da volemia -
hemoconcentraçãofalsa poliglobulia uso
de diuréticos , queimaduras, sudorese
excessiva , diarréia
Diminuição harmônica de plasma e
componente eritróide - inalterado-
hemorragias recentes
ndices Hematimétricos
VCM- volume corpuscular médio determina
o volume médio de cada eritrócito
VCM= Ht x10 / E
Correlaciona-se inversamente com o
número de E.
Causas comuns de erro:
Crioaglutinaçao / rouleaux
Conservação prolongada in vitro ϊ VCM
Excesso EDTA /esi/7ata a célulaόVCM
Valo7es no72ais: 89±
ndices Hematimétricos
Através do VCM classifica-se as
anemias como:
MACROCTICAS
NORMOCTICAS
MICROCTICAS
ndices Hematimétricos
HCM -é o conteúdo médio de
hemoglobina por eritrócito
HCM=Hb x 10÷E (pg/dl)
Valores normais - 24-33
CHCM - é a percentagem de
hemogobina em 100 ml de hemáceas
CHCM= Hb / Ht x 100
Valores normais 31-36%
ndices Hematimétricos
HCM e CHCM classificam as anemias
quanto à concentração de
hemoglobina ( que corresponde a
coloração da célula)
HIPERCRÔMICAS
NORMOCRÔMICAS
HIPOCRÔMICAS
RDW
RDW (Red blood cell Distribution
Width) - é a expressão numérica da
anisocitose ( presença de diferentes
tamanhos de hemáceas)
Inversamente proporcional a
homogeneidade da população
eritróide
Valores normais- 11-14,5
HISTOGRAMA
É uma curva de freqüência da distribuição e
tamanho dos eritrócitos, com o volume na
abscissa e a freqüência na ordenada
Quando a curva situa-se mais à esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
Quando ocorre dupla população hemática
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo
HISTOGRAMA
normal
HISTOGRAMA
Anemia microcítica
HISTOGRAMA
Anemia macrocítica
HISTOGRAMA
Dupla população hemática
RETICULÓCITOS
É a hemácea jovem após a perda do núcleo
Célula rica em RNA ribossômico
RNA atribui aos eritrócitos coloração
acinzentada ou arroxeada configurando
policromatocitose
Coloração com novo azul de metileno ou
azul brilhante de cresil- precipitação do
RNA que se encadeiam em forma de
retículo - reticulócitos
Valores normais 0,5-1,0%
25000-50.000/µl
RETICULÓCITOS
.
ERITROGRAMA
Avaliação Qualitativa
TAMANHO
DISTRIBUIÇÃO
COLORAÇÃO
FORMA
INCLUSÕES
MATURIDADE
Tamanho eritrocitário
Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
Avaliar também a homogeneidade do
tamanho
anisocitose (quando não há
homogeneidade no tamanho
eritrocitário) expressa pelo RDW
Eritrócito
.
MACRÓCITOS
Normocitose
.
Macro x Normo
.
Microcitose
.
Anisocitose
.
Causas de Macrocitose
Alcoolismo
Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína),
quimioterápicos (fludarabina , cladribina,
cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina,
hidroxiuréia, metotraxate)
Hepatopatias
Esplenectomia
Hiper-regeneração eritróide
Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)
Anemia aplástica
SMD
Causas de Microcitose
Deficiência de síntese de Hb como:
Anemia ferropênica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias
Anemias associadas à Normocitose
Anemia de doença crônica
Deficiência combinada de vit.B12 e
/ac.fólico com def.ferro
IRC
SMD
Distribuição
Avaliar se há distribuição eritrocitária
homogêna ou
Se há aglutinações como
crioaglutinação e rouleaux
Distribuição Homogênea
.
Aglutinação e Rouleaux
.
Coloração
Inferir o conteúdo hemoglobínico
através da coloração eritróide
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
Normocromia
.
Hipocromia
.
Hipercromia
.
Hiper x Hipo
.
Forma
Hemácea Normal
célula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da célula com
dimensões de 7-7,5µ
Formas anormais de hemáceas- chamados
pecilócitos ou poiquilócitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presença de
formas anormais de hemáceas , comum em
anemias ferropênicas severas, anemia
megaloblástica, mielofibrose.
Hemácea normal
.
Poiquilocitose
.
Principais Pecilócitos
sferócitos - são eritrócitos de
biconcavidade e diâmetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferocítica
devido a diminuição da superfície de
membrana
Podem ser encontrados na
esferocitose hereditária, anemias
hemolíticas
Esferócitos
.
;alócitos ou eliptócitos - são
eritrócitos com forma oval ou elíptica
decorrente de defeitos genéticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.Visto aneliptocitose
hereditária e pequeno número de
ovalócitos (<10%) também pode ser
visto nas anemias microcíticas e
megaloblásticas e nas síndromes
mieloproliferativas
Principais Pecilócitos
Ovalócitos ou Eliptócitos
.
Principais Pecilócitos
stomatócitos - são eritrócitos com
a membrana retraída em cúpula . Na
lâmina é visto a área pálida central
em forma de fenda. Pode ocorrer no
RN,estomatositose hereditária,
doenças hepáticas , uso de
asparaginase
Estomatócitos
.
Principais Pecilócitos
repanócitos - caracteriza-se pela
presença de hemáceas em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presença da hemoglobina S ,
presente em indivíduos portadores do
gen da anemia falciforme
Drepanócitos
.
Principais Pecilócitos
6uinócitos - são eritrócitos que
apresentam espículas regularmente
distribuídas em sua superfície , também
conhecidos por hemáceas crenadas .
Podem ser considerados artefatos quando
aparecem após conservação do sangue in
vitro , aquecimento da lâmina. E também
podem surgir em patologias como uremia ,
no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa
Equinócitos
.
Principais Pecilócitos
cantócitos - são eritrócitos com
menor numero de espículas e
dimensões irregulares. São comuns
em hepatopatias , pós esplenectomia
Acantócitos
.
Principais Pecilócitos
eptócitos ou target cells - são eritrócitos
delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lâmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo são
chamadas target cells (hemáceas em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na ß-talassemia ,
asplenia e alterações da composição lipídica do
plasma que estão em contínua troca com as
moléculas de colesterol e lecitina da
membrana, como nas icterícias obstrututivas e
no tratamento com L-asparaginase
Hemáceas em Alvo
.
Principais Pecilócitos
acriócitos - são eritrócitos em
forma de gota , hemáceas em gota ,
ou tear drop cells . Quando
numerosos são bem característicos de
mielofibrose , quando vistos em
pequeno número podem estar
presentes em diversas anemias.
Dacriócitos
.
Principais Pecilócitos
emáceas fragmentadas ( helmet cells,
bite cells) - as hemáceas fragmentadas se
originam por vários mecanismos : trauma
por colisão em zonas de fluxo turbulento,
trauma ao passar por depósitos
intravasculares de fibrina ou agregados
plaquetários , trauma mecânico ( próteses
valvares) , agressão térmica (queimaduras)
, agressão química por fármacos oxidativos
Hemáceas Fragmentadas
O trauma geram invaginação na
membrana e após vacúolo cujo
rompimento deixa o eritrócito com
duas projeções simétricas
queratiformes que lhe dão aspecto de
capacete (helmet cells ou
queratócitos)
Helmet cells ou Queratócitos
.
Hemáceas Fragmentadas
Quando a fragmentação é mais
intensa como em microangipatias
hemolíticas , geram pedaços de
eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou
outras formas denominados
esquizócitos
Esquizócitos
.
Hemáceas Fragmentadas
Na agressão por fármacos oxidativos
ou remoção de corpos de Heinz deixa
os eritrócitos mordidos (degmócitos
ou bite cells)
Bite Cells
.
Inclusões Eritrocitárias
Algumas são vistas com a coloração
de rotina , outras somente com
colorações especiais.
orpos de owell-Jolly - são
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando há hipofunção
esplênica , pela falta de função
filtrante do baço. Vistos também em
doenças com deseritropoiese
( anemias megaloblásticas ,
mielodisplasias ...)
Inclusões Eritrocitárias
Howell-Jolly
.
Inclusões Eritrocitárias
!ontilhado basófilo - é um artefato
de coloração pela preciptação dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrócitos da
ß-talassemia , deficiência genética de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro é visto na
intoxicação pro chumbo (saturnismo).
Pontilhado Basófilo
.
Inclusões Eritrocitárias
orpos de einz - são corpúsculos
maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instáveis da hemoglobina, crises
hemolíticas da deficiência de G 6PD . São
removidos pelo baço, de modo que são
numerosos em pacientes
esplenectomizadas
Corpos de Heinz
.
Inclusões Eritrocitárias
$iderócitos - são grânulos de ferro
dispersos de modo irregular na
periferia do eritrócito , vistos nas
síndromes mielodisplásicas. São
vistos na coloração de Perls ( para
ferro- com azul da Prússia)
Siderócitos
.
Inclusões Eritrocitárias
nclusões parasitárias - os
eritrócitos podem conter
hematozoários da malária ou da
babesiose.
Malária
.
Babesiose
.
Inclusões Eritrocitárias
néis de abot - são restos de
membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemácea. Apresenta-se corado de
vermelho-violeta e em diferentes
formas : nó, oito, anel... Seu
aparecimento constitui sinal de
regeneração , ocorrendo em algumas
anemias graves e pós intoxicação por
chumbo
Anéis de Cabot
.
Maturidade
Eritroblastos são eritrócitos imaturos ,
ainda células nucleadas , não existem
normalmente no sangue periférico.
Aparecem em hiper-regenerações eritróides
extremas, metaplasia mielóide em baço e
fígado , quando a medula está ocupada por
fibrose, disseminação tumoral ou necrose .
Policromatocitose é o eritrócito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolíticas,
aumento da eritropoiese
Eritroblastos + policromatocitose
.
.
LEUCOGRAMA
É a parte do hemograma onde são
avaliados os leucócitos
*qualitativamente
*quantitativamente
LEUCOGRAMA
Avaliação quantitativa
*Contagem câmara de Neubauer
*Contadores eletrônicos - com
coeficiente de variação de 5%para
contagens entre 2.000 e 70-80.000 e
>10% para contagens <2.000
Valores normais: 3.600-11.000/µl
Neutropenia racial:10-20%valores
menores na raça negra
Avaliação quantitativa-Leucograma
Coleta matinal é a menos indicada,
geralmente 5-10% inferior à contagem
vespertina
Após refeições copiosas também causa
diminuição na contagem de leucócitos
Contagem feita ao final da manhã ou
entre as 15 e 18 horas é a preferida ,
sem exercício físico prévio ou trabalho
braçal
Leucograma
Ao contrário da contagem de leucócitos ,
que é muito variável na população , a
proporção entre os tipos de leucócitos varia
pouco de pessoa a pessoa
Cada pessoa tem uma contagem própria de
leucócitos, mas todas tem mais ou menos a
mesma fórmula leucocitária, com amplo
predomínio de neutrófilos(entre metade e
dois terços do total) , alguns eosinófilos e
monócitos, e a terça parte restante de
linfócitos.Basófilos são raros, plasmócitos
só ocasionalmente vistos
Leucograma
Valores de referência:
% /µ
Leucócitos -------- 3600-11000
Neutrófilos 40-70 1500-7000
Linfócitos 20-50 1000-4000
Monócitos 2-10 100-1000
Eosinófilos
Basófilos
1-7
0-3
50-500
0-200
Leucograma
Obs: neutrófilos totais são a soma de :
* bastonados ( 0-5%)
*segmentados
* e formas mais jovens mielóides como
metamielócito e mielócito
Na infância há um predomínio de linfócitos
sobre neutrófilos(7:3) até 6-7 anos, na
puberdade há equivalência e a partir daí o
hemograma do adulto como visto
previamente
Leucograma
Citopenias e citoses relativas nada
significam se não acompanhadas de
citopenias ou citoses absolutas.
A única exceção em que o valor
percentual tem significado
interpretativo é no número de
neutrófilos bastonados.
Erro ao Interpretar a
Fórmula Relativa
Leucoc. 20.000
/µl
fórmula
% /µl
Neutr 0,0 18000
Linf. 7,0 1400
Mon. 2,0 400
Eos. 1,0 200
Bas. 0 0
Leucoc.
2000 /µl
fórmula
% /µl
Neutr 20,0 400
Linf. 70,0 1400
Mon 8,0 160
Eos. 2,0 40
Bas. 0 0
Neutrófilos
Precursores de neutrófilos:
*5ool mitótico - blastos a mielócitos pré
mitóticos- evolução em torno de 8 dias
*5ool pós-mitótico(maturativo)- mielócitos pós
mitóticos e metamielócitos
*neutrófilos de reserva- bastonados e
segmentados - com vida intra-medular de 3-7
dias
Esta reserva granulocítica medular contém
aproximadamente 14 vezes o número de
neutrófilos circulantes. Nela predominam os
neutrófilos bastonados sobre os segmentados,
na proporção de 3/2.
Neutrófilos
mieloblasto
Y
p(or|e|óc|lo
Y
r|e|óc|lo
Y
relar|e|óc|lo
Y
oasloes
sedrerlados
Neutrófilos
Características Celulares
Mielócito neutrófilo
*12-18µ
*Núcleo arredondado ou oval, relação
N/C 3:1, 3:2
*Podem apresentar nucléolos visíveis
*Citoplasma rosa-azulado, pequenas
granulações cor rosa-avermelhada,
aparecem primeiro junto ao núcleo,
espalhando-se depois pelo citoplasma
MIELÓCITO
.
Características Celulares
Metamielócito neutrófilo
*10-15µ
*Núcleo tipicamente reniforme
*Relação N/C 2:1 a 1:1
*Nucléolos inexistentes
*Citoplasma rosa-azulado com
granulações rosadas e vermelho-
azuladas
METAMIELÓCITO
.
Características Celulares
Bastonete
*10-16µ
*Núcleo em forma de bastão ou com
chanfradura acentuada
*Relação N/C 1:1 a 1:2
*Citoplasma cor rosa-azulada com
numerosos granulos finos de cor
vermelho-laranja
BASTONETE
.
Características Celulares
Neutrófilo Segmentado
*10-16µ
*Núcleo com 2-5 lobos unidos entre si
por filamentos estreitos
*Relação N/C 1:3 a 1:5
*Citoplasma cor rosa-clara a azulada,
numerosos granulos pequenos de
distribuição uniforme de cor-de -rosa
a rosa-violeta
SEGMENTADO
.
Neutrófilos
A distribuição dos neutrófilos na
circulação é disposta na corrente
circulatória, 5ool circulante, e outra
parte adere ao endotélio dos vasos ,
5ool marginal, sendo que esta última
não é contada na avaliação
quantitativa leucocitária
Neutrofilia
É o aumento do número absoluto de
neutrófilos no sangue ( acima de
7000 e 10-20% menos nas
populações negras)
Descargas adrenérgicas podem
causar neutrofilia rápida e fugaz pela
mobilização do 5ool marginal
Desvio à Esquerda
É a quebra da hierarquia na liberação
dos neutrófilos da reserva
granulocítica medular para o sangue
É a única eventualidade em que o
valor percentual é o parâmetro a ser
julgado na interpretação
Causas de Neutrofilia
A neutrofilia é a expressão hematológica da
resposta defensiva do organismo
Pode ocorrer :
*doenças infecciosas
*doenças inflamatórias agudas e crônicas
*IAM - neutrofilia com eosinopenia
* fármacos- lítio, corticóide
* após trauma severo
*pós operatório
*neoplasias
Neutropenia
É a diminuição do número absoluto
de neutrófilos
Valores inferiores a 1500 são
anormais em pacientes brancos , mas
em pacientes negros apenas
inferiores a 1200/µl
Neutropenias entre 500-1000 são
ditas moderadas , < 500-severas
Causas de Neutropenia
Uso de fármacos: fenotiazinas,
antitireoideos, clozapina,
quimioterápicos
Neoplasias ( invasão de M.O.)
Doenças infecciosas
Neutropenias crônicas: neutropenia
cíclica, neutropenia crônica benigna,
sínd. Genéticas ( ChediaK-Higashi...)
Alterações Qualitativas dos Neutrófilos
A microscopia é indispensável para
notar as alterações citoplasmáticas ,
nucleares e identificação de células
imaturas da linhagem mielóide
As alterações podem ser ,
principalmente:
*reacionais
*defeitos genéticos notados à
microscopia
Alterações Reacionais
Granulações Tóxicas
Quando a granulopoiese é continuadamente
exigida , pela extensão e duração de um foco
inflamatório, há encurtamento do estágio
intermitótico e diminuição dos prazos de
maturação das células precursoras; sendo
asssim , os neutrófilos chegam ao sangue
periférico com granulações primárias, própria
dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos
em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulações estão presentes em
neutrófilos são ditas granulações tóxicas.
O tratamento com filgrastima também pode
causar o aparecimento de granulações tóxicas.
Granulações Tóxicas
.
Alterações Reacionais
Vacuolização Citoplasmática
Vacúolos citoplasmáticos ocorrem pela
exocitose de material fagocitado e do
conteúdo de conglomerados de
lisossomos. São freqüentes em
infecções. A conservação in vitro com
EDTA causa vacuolização
Vacuolização Citoplasmática
.
Alterações Reacionais
Hipersegmentação Nuclear
Presença de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos são
ditos neutrófilos hipersegmentados
É notada em:
Defeito genético
IRC
Neutrofilias de longa duração
Hematopoise megaloblástica
SMD e SMP
Tratamento com HU
Queimaduras extensas- neutrófilos botrióides
(neutrófilos com hipersegmentação nuclear
bizarra, com aspecto em cacho de uva)
Hipersegmentação Nuclear
.
Alterações Reacionais
Presença reacional de células mielóides
imaturas ( reação leucemóide)
É a presença de células mielóides imaturas com
predomínio de mielócitos reacional a
determinadas patologias:
Neutrofilia da gravidez
Uso de fármacos: corticóide , filgrastima
Neoplasias
Infecções graves
Obs : a coloração da fosfatase alcalina dos
leucócitos é útil no diagnóstico diferencial
Bastões de Auer-Rod
Inclusões citoplasmáticas, presentes
em mieloblastos e monoblastos, de
cor vermelho-púrpura e forma de
bastão , corresponde ao alinhamento
de grânulos primários
Ocorre em leucemias mielóides
Bastões de Auer
.
Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
Anomalia de Pelger-Huët
É um defeito genético autossômico dominante,
sem significado patológico, da segmentação de
neutrófilos , com presença apenas de
bastonados e bissegmentados. Desvio à E
constante , que é normal no caso do portador
da anomalia. Poderá ser considerado pelo
médico, se não for informado a característica
da anomalia
Nas SMD(freqüentemente) e SMP (
raramente), pode hever um defeito de
segmentaçãodos neutrófilos que lembra a
anomalia genética, os neutrófilos são ditos
50lg0róid08
Neutrófilos da anomalia
de Pelger-Huët
.
Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulação de
neutrófilos, sem significância
patológica. Há uma granulação roxo-
escura nos neutrófilos, semelhante as
granulações tóxicas, mas mais
abundante
Anomalia de Alder-Reilly
.
Defeitos Genéticos
Notados à Microscopia
Síndrome de Chediak-Higashi
É um grave defeito genético recessivo. Há
neutropenia e defeito funcional dos
neutrófilos, pancitopenia progressiva,
deficiência imunológica, albinismo óculo-
cutâneo,alterações neurológicas e morte
prematura. O hemograma mostra
leucócitos com granulações gigantes,
decorrentes da coalescência de lisossomos,
coradas em vermelho ou pardo-escuro
Síndrome de Chediak-Higashi
.
Linfócitos
Os linfócitos pequenos, que predominam no
sangue , são células de 7-15µ cromatina
densa que oculta os nucléolos, e escasso
citoplasma hialino de cor azul-celeste a
azul-escuro , geralmente sem
grânulosrelação N/C3:1. Os linfócitos
grandes tem mais citoplasma, e o núcleo
pode ter pequena chanfradura, que podem
confundir-se com monócitos
Normalmente 70-0% dos linfócitos
sangüíneos são T e 5-20% são B
Linfócitos
.
Linfócitos
Os linfócitos vivem longamente , circulam no
sangue e na linfa e localizam-se por prazo variável
nos orgãos linfóides, onde podem ativar-se e
proliferar em resposta a estímulos imunológicos
Os linfócitos ativados têm cromatina frouxa ,
nucléolos perceptíveis e citoplasma amplo , quando
vistos no sangue periférico são ditos linfócitos
atípicos
Da proliferação terminal de linf.B originam-se os
plasmócitos , células de núcleo denso e excêntricoe
citoplasma muito basófilo, especializadas na síntese
de imunoglobulinas
Linfócitos ativados e plasmócitos surgem no sangue
em respostas imunológicas , principalmente à
viroses
Linfócitos atípicos
Plasmócitos
.
Linfocitose
É o aumento no número absoluto de
linfócitos no sangue
Causas :
*Esplenectomia
*Hemopatias malignas
*Sífilis
*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente
acompanhado de monocitose
*CMV
*HIV após incubação , com linfócitos atípicos
Linfopenia
É a diminuição do número de linfócitos
abaixo de 1000/µl
Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo
hipófise -supra-renal)
*Após radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-
linfocítica, corticóides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS
Plasmocitose
Plasmócitos tem cerca de -20µ, núcleo roxo-
escuro, sem nucléolos, excêntrico, citoplasma
azul-escuro e abundante, apresentando uma
área clara junto ao núcleo
Em pequeno número, são vistos no sangue na
maioria das viroses e nas reações imunológicas
Hepatite A - palsmocitose geralmente 2-6%,
não há linfocitose
Rubéola -plasmocitose de 3-30% +
neutropenia e desvio à E
Mieloma múltiplo-alguns plasmócitos podem
ser notados no sangue
Plasmócitos
.
Eosinófilos
São células da linhagem mielóide
podendo ser metamielócitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulação grosseira em
núcleo de cor negro-azulada e em
citoplasma de cor vermelho-laranja
Eosinófilos
.
Alterações dos eosinófilos
Eosinofilia - é o aumento do número
absoluto de eosinófilos, >500/µl
Causas :
*Parasitoses
*Doenças alérgicas e da pele
*Radioterapia
*Síndrome hipereosinofílica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode ocorrer em:
colagenoses, serosites, TBC.
Eosinopenia
<50/µl
Causas :
*todos os casos de estímulo do eixo
hipófise/supra-renal ( estresse, dças
infecciosas)
*uso de corticóide
Basófilos
São células da linhagem mielóide
podendo ser metamielócitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulação grosseira de
cor negro-azulada em núcleo e
granulações violeta-escuro em
citoplasma
Basófilos
.
Basofilia
É constante na LMC , nas etapas
tardias pode chegar a >4000
Nas demais SMP uma percentagem
de 2-4% é usual
OBS: Basopenia- é impossível de
interpretar, pois o limite de referência
inferior é zero
Monócitos
Os monócitos circulam brevemente no
sangue e exercem suas funções nos
tecidos, onde se localizam como
macrófagos fixos
É uma célula com cerca de 14-21µ com
núcleo em forma de ferradura ou
chanfrado, as vezes com imagens
semelhantes a circunvoluções, relação
N/C 1:1, sem nucléolos.Citoplasma azul-
acinzentado, com numerosas
granulações azuladas finas lembrando
poeira, presença ocasional de vacúolos
Monócitos
.
Monocitose
É o aumento dos monócitos acima de 1000/µl
Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ µl,
são comuns, a monocitose acompanha a
neutrofilia nos processos inflamatórios
Dças infecciosas que se acompanham de
monocitose: endocardite, TBC, brucelose
Monocitose vicariante na neutropenia crônica
benigna,agranulocitose por fármacos,
neutropenia cíclica
Regeneração pós aplasia por QT, há
monocitose antes da neutrofilia
LMMC
LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
O leucograma das doenças infecciosas
varia com:
1. A localização e a extensão do processo
2. A magnitude das manifestações
sistêmicas
3. O agente etiológico
4. O grupo etário
5. As condições imunológicas do paciente
LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
Há neutrofilia nas pneumonias, meningites,
peritonites , artrites infecciosas, osteomielite,
septicemia e quando há coleções purulentas teciduais,
intra-cavitárias ou serosas
Os cocos G+ causam neutrofilia com maior
constância, mas processos similares por G- também
costumam fazê-lo
Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças
infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes
desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados,
alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por
radio ou quimioterapias prévias) e pacientes
imunossuprimidos
LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
Abdome agudo cirúrgico: a neutrofilia e o
desvio à esquerda são tão precoces que podem
anteceder os sinais clínicos. Contagens entre
12.000 e 18.000/µl, com 70-0 % de
neutrófilos. Geralmente acompanhado de
eosinopenia
Linfocitopenia inicialmente apenas relativa,
torna-se real nas horas subseqüentes
Persistindo o processo infeccioso sem resolução
, pode haver esgotamento da reserva
granulocítica , com queda súbita da neutrofilia,
piora clínica , choque séptico e óbito
LEUCOGRAMA DAS
DOENÇAS INFECCIOSAS
Leuc. 24300
% /µl
Mielócitos 3 72
Bastões 35 8505
Segment 54 13122
Linfócitos 3 72
Monócitos 5 1215
Eosinófilos 0 0
Basófilos 0 0
Obs: neutrófilos com
granulações tóxicas
Leuc. 2800
% /µl
Mielócitos 5 140
Bastões 56 1568
Segment 13 364
Linfócitos 8 224
Monócitos 18 524
Eosinófilos 0 0
Basófilos 0 0
Obs: neutrófilos com
granulações tóxicas
Pneumonias
O hemograma varia com a s condições do paciente e com o
agente etiológico:
Pneumococo : neutrofilia e desvio à esquerda são
acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/µ é
comum, eosinopenia não é constante. Granulações tóxicas
são comuns. A eritrossedimentação acelera-se
precocemente
Estafilococo : neutrofilia considerável com grande desvio à
esquerda e granulações tóxicas
,02o5ilu8 influ0nz,0 geralmente neutrofilia e desvio à
esquerda , iguais a pneumocócica
Legionella : desvio à esquerda desproporcional à
leucocitose
Mycoplasma: neutrofilia moderada, não há linfocitose, mas
podem ser vistos alguns linfócitos atípicos. A crioagluinação
é característica
!n0u2ocy8ti8 c,rinii : típica de imunossuprimidos , causa
neutrfilia superior a 15.000 leucócitos
Meningites
Causadas por meningococo, pneumococo,
estafilococo, estreptococo e influ0nz,0
têm hemogramas semelhantes, com grande
neutrofilia desvio à esquerda e eosinopenia
Nas meningites virais , a neutrofilia é
proporcioanal a gravidade dos sinais
clínicos, nos casos de rápida evolução o
hemograma pode ser normal , o que nunca
acontece nas meningites bacterianas
Outras Infecções
Endocardites: na subaguda-
neutrofilia moderada, com ou sem
desvio à esquerda, monocitose
Artrites sépticas: neutrofilia com
desvio à esquerda
Infecções faríngeas e amigdalianas:
linfocitose com linfócitos atípicos na
mononucleose e nas infecções
estreptocócicas neutrofilia discreta
Toxiinfecções alimentares
Diarréias sem leucócitos fecais: coli-
enterotóxicos, rotavirus, algumas cepas de
yersinia , o hemograma é inexpressivo
Diarréia com leucócitos fecais com ou sem
sangue: colite por germes invasivos caracteriza-
se por enorme desvio á esquerda, explicado pela
considerável perda de neutrófilos. Nas
shigueloses, há neutrofilia, nas infecções por coli-
invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e
Salmonella há neutropenia ou contagem normal
com grande desvio á esquerda que normaliza
rapidamente
Podem ocorrer outras alterações infecciosas já
descritas previamente
Leucograma no 2° dia de disenteria
e repetição 48 horas após
Leuc. 3800
% /µl
Bastões 51 138
Segment 13 47
Linfócitos 23 877
Monócitos 11 418
Eosinófilos 2 76
Basófilos 0 0
Leuc. 5600
% /µl
Bastões 11 616
Segment 55 306
Linfócitos 21 1187
Monócitos 510
Eosinófilos 3 151
Basófilos 0 0
Leucograma
O leucograma também pode
apresentar alterações típicas de
doenças primeiramente
hematológicas como leucemias,
aplasia de medula...; que serão vistos
no estudo da hematologia clínica
propriamente dita.
Plaquetograma
É a avaliação qualitativa e quantitativa das
plaquetas
Os contadores contam e medem as plaquetas
pelo princípio de Coulter no mesmo canal de
eritrócitos ,através do limiar de volume
,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl
A exatidão ainda deixa a desejar
Satisfatória com coeficiente de variação <10%
em contagens entre 40.000 e 500.000
Insatisfatória nas baixas contagens ,
coeficiente de variação em torno de 50% entre
10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando
abaixo de 10.000
Plaquetograma
Causa de erro:
Agregação plaquetária - EDTA
atraso na coleta
conservação in vitro
Satelitismo plaquetario- é mediado por
um fator plasmático ( IgG ou IgM), as
plaquetas aderem in vitro aos
neutrófilos, envolvendo-os como uma
coroa
Agregação Plaquetária
e Satelitismo
.
Plaquetograma
Os contadores medem as plaquetas e
fornecem um resultado médio do
volume plaquetário ( VPM ) valores
em torno de 7-10 fl
Valores de referência da contagem
plaquetária
130.000- 400.000/µl
Avaliação Qualitativa
As plaquetas são vistas no sangue
periférico como pequenos discos ou
estruturas ovóides de 1-4µ
Pode haver presença de macroplaquetas >4
µ notadas a microscopia sem alterar o VPM
se em pequena quantidade
Nas SMD e SMP é usual a presença de
plaquetas gigantes e dismórficas
Algumas síndromes genéticas são
acompanhadas de plaquetas anormalmente
pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
Plaquetas normais
.
Macroplaquetas
.
Alterações Quantitativas
TROMBOCITOSE - é o aumento na
contagem de plaquetas
TROMBOCITOPENIA- é a diminuição
na contagem de plaquetas
Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias
primárias de M.O.
Reacional :
*Dças inflamatórias, infecciosas ou
reumatológicas
*Anemia ferropênica
*Pós operatório
*Pós esplenectomia
Trombocitose
Doenças primárias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial,
principalmente
Trombocitopenia
Causas :
Infecções virais
Esplenomegalia
Anemias hemolíticas microangiopáticas
Heparina
PTI aguda(idiopática ou não)
PTI crônica
Na gestação- pré eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional
Trombocitopenias
Associadas à sindromes genéticas:
S.Bernard Soulier- trombocitopenia
com plaquetas gigantes (VPM >15)e
agregação plaquetária defeituosa
S. Wiscott-Aldrich- insufiência
imunológica, trombocitopenia com
microplaquetas
TAR- trombocitopenia com ausência
de rádio
FIM

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