Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Grupo: P5
1) Apresente o caso.
• Elizeth, 38 anos, do lar, apresenta transtorno afetivo do
humor e após mais uma discussão com o marido, separou
uma garrafa de álcool a 96o GL e uma caixa de fósforos,
escondeu-se na lixeira de seu prédio e fechou a porta. Algum
tempo depois, após ouvir os gritos, o porteiro do edifício,
reconhecendo a voz de Elizeth, chamou pelo seu cônjuge.
Seguiram imediatamente para prestar socorro e ao chegarem,
encontraram-na agitada, chorando muito e queixando-se de
dor intensa por todo corpo. A vizinha do apartamento em
frente insistiu em envolvê-la em lençol encharcado com água
gelada, até a chegada dos bombeiros. Foi, então, removida
rapidamente para a emergência do hospital mais próximo,
que aceitava seu plano de saúde.
• Na emergência, encontrava-se lúcida, referindo aumento da dor, sem queixas
respiratórias. Ao exame verificava-se fácies de dor intensa; apresentava-se
eupnéica, com taquisfigmia (quando a frequencia de pulso esta aumentado) e
taquicardia; a PA era de 160 x 100 mmHg. O plantonista iniciou imediatamente o
tratamento: acesso venoso periférico, reposição volêmica com cristalóide,
solução analgésica e instalação de um cateter urinário. Ao retirar as roupas,
cortando-as com uma tesoura, notou que a paciente apresentava parte da blusa,
de material sintético e impermeável, aderida ao tórax, o que causou apreensão
ao médico; a calça, no entanto, que era de algodão (moleton) não estava
grudada. Avaliou, em seguida, a extensão e a profundidade das queimaduras:
observou lesões hiperemiadas com bolhas em parte do couro cabeludo, na face,
na região anterior do pescoço, parte anterior do tórax e em todo o abdome,
exceto flanco e fossa ilíaca direita; face anterior do membro superior esquerdo e
na face anterior do terço médio da coxa do mesmo lado. Identificou palidez e
endurecimento da pele no tórax, onde percebeu por transparência, vasos
trombosados. Notou, ainda, queimadura das vibrissas nasais.
• Entrou em contato com o cirurgião que aguardava no
centro cirúrgico para o primeiro curativo e externou
sua preocupação em relação à função respiratória e
ao encaminhamento da paciente para um centro
especializado no atendimento de queimados. Sua
grande dúvida é se realizava ou não a entubação
orotraqueal de imediato. Finalmente, pediu, ao
marido, que trouxesse o cartão de vacinação da
Elizeth. Sendo então providenciada sua transferência
pra um Centro de Tratamento de Queimados (CTQ).
• Chegando ao Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), foram iniciados
os protocolos para o atendimento em acordo com as rotinas da unidade. O
Chefe do serviço, além das orientações gerais, destacou a necessidade de
alimentar a paciente, logo que possível. A equipe multidisciplinar foi
acionada sobre a nova internação, para suporte e acompanhamento. A
paciente evoluiu inicialmente com estabilidade hemodinâmica, porém no
sétimo dia de internação, começou a apresentar febre alta contínua, FC de
132 bpm, FR de 28 irpm e PA de 80x60 mmHg . O hemograma mostrava
leucocitose com desvio para a esquerda e a gasometria arterial acidose
metabólica não compensada pela alcalose respiratória; foram colhidas três
amostras de hemocultura, urinocultura e material das feridas do tórax para
cultura, antes da balneoterapia e do curativo diário com sulfadiazina de
prata. Iniciou-se antibioticoterapia específica visando os agentes
etiológicos mais freqüentes nos grandes queimados. Houve boa resposta
terapêutica, ficando afebril em 48 horas.
3)Descreva a patogenia das lesões de pele da
paciente e sua evolução anatomopatológica.
QUEIMADURAS
permeabilidade capilar
vasodilatação
Permeabilidade capilar e Lesão Vascular
Trombose
Coagulação EDEMA
Intravascular
Disseminada
PERDA DE VOLUME INTRAVASCULAR
EDEMA
CHOQUE HIPOVOLÊMICO =
“CHOQUE DE QUEIMADURA”
• Choque Hipovolêmico> foi evitado devido as
medidas tomadas pelo médico plantonista
(acesso venoso periférico, reposição volêmica
com cristalóide)
Lesão Inalatória: resultado do processo
inflamatório das vias aéreas após a inalação de
produtos incompletos da combustão e lesão
térmica
EDEMA
*principal responsável pela mortalidade (até
77%)
Intubação Orotraqueal
Sinais de alerta:
● Queimaduras faciais;
● Queimadura das sobrancelhas e vibrissas nasais;
● Depósito de fuligem na orofaringe;
● Faringe avermelhada e edemaciada;
● Escarro com resíduos carbonáceos;
● História de confinamento em ambiente
incendiário ou explosivo.
Fase Pós-Ressuscitação (2 a 6 dias)
• Fase de transição entre a de ressucitação e a
hipermetabólica.
• Suporte Pulmonar
• Estabilidade Hemodinâmica (desvios hídricos
do espaço extravascular para o intravascular)
Fase Hipermetabólica-Sepse (7 dias até a
recuperação)
• Estado Hipermetabólico
Catecolaminas e cortisol aumentados
Maior produção de calor no esforço de equilibrar as
perdas de calor a partir da área queimada
Maior consumo de O2
maior utilização de glicose bem como consumo de
proteínas e gordura
CATECOLAMINAS CORTISOL
GLUCAGON
GLICONEOGÊNESE
LIPÓLISE PERIFÉRICA PROTEÓLISE
GLICOSE AMINOÁCIDOS
ÁCIDOS GRAXOS LIVRES
Infecção da ferida
SIRS Referência Elizeth
Vasodilatação Sistêmica
da contratilidade cardíaca
Lesão e ativação endotelial disseminada
Ativação do Sistema de Coagulação
Falência Múltipla de Órgãos
Fases Hemodinâmicas
• Fase Hiperdinâmica
>Inicio do Choque Séptico
>Tentativa de adaptação do organismo a
vasodilatação inicial
>Ativação do sistema adrenérgico
>Taquicardia e retenção urinária
>Ativação do sistema renina-angiotensina-
aldosterona
• Fase Hipodinâmica
>Fase posterior do Choque Séptico em que os
mecanismos compensatórios já não são
suficientes para manter uma perfusão
adequada dos tecidos.
Assim:
>Baixa do débito cardíaco
>Aumento da Resistência Vascular Periférica
>Hipoperfusão generalizada
>Acidose Metabólica
Referências
• Manual do Atendimento Pré-Hospitalar – SIATE /CBPR CAPÍTULO 21
• Patologia; Bogliolo, 7ª edição.
• Patologia; Robbins e Cotran.
• Cecil, Medicina, Goldman Austello, vol. I, 23ª edição.
• Fisiopatologia; Porth, 6ª edição.
• Tratamento inicial do grande queimado
Autores: Maria Cristina do Valle Freitas Serra e Antônio Silvio de
Araújo
• Lesão por inalação de fumaça
ROGÉRIO SOUZA(TE SBPT), CARLOS JARDIM, JOÃO MARCOS SALGE(TE
SBPT),CARLOS ROBERTO RIBEIRO CARVALHO(TE SBPT
Obrigado!!