V Lasdepresiones son un grupo

heterogéneo de trastornos afectivos que

se caracterizan por un estado de ánimo
deprimido, disminución del disfrute,
apatía y pérdida de interés en el trabajo,
sentimientos de minusvalía, insomnio,
anorexia e ideación suicida. A menudo
manifiestan ansiedad y síntomas
somáticos variados.
— !rapelin separa las depresiones en dos tipo
bioquimico ( enfermedad maniaco depresiva,
depresión endógena, psicótica ), las de tipo
psicógeno ( neurótica, exógena, reactiva).
— Mapther y Sir Aubrey Lewis ´toda enfermedad
es producto de dos factores: el ambiente y la
herenciaµ.
— Winocur y Spitzer establecen criterios
diagnósticos para las diferentes depresiones.
— El CIE-10 las divide en episodio único o
recurrente y las clasifica de acuerdo con la
intensidad del trastorno.
Se plantea en función de:
— Ser adecuada al estimulo que la origina.
— Tener una duracion breve.
— No tiene repercusiones notables en el
rendimiento o en la esfera sicosomatica.
Tiene que ser cuantitativa y
cualitativamente justificada por un
estimulo.
EPIDEMIOLOGIA
— El riesgo de sufrir un episodio depresivo
mayor durante la vida es de 4,4%, y de
distimia es el 6,0%.
— La depresión mayor puede iniciarse a
cualquier edad. Promedio 25 a 30 años.
— Las depresiones son mas frecuentes en el
sexo femenino 2:1.
— Factores que contribuyen a la depresión: la
longevidad, cambios psicosociales,
enfermedades crónicas, consumo de ciertas
drogas, etc.
— El 10-20 % de las personas que van al
médico generalista tienen depresión
— El 50 % de los pacientes que ve un

psiquiatra son depresivos/as

— El 80 % de los depresivos/as no reciben un

tratamiento correcto
— El 20-30 % de las depresiones responden

mal a los tratamientos

— 20 % familiares
— 18 % laborales
— 13 % sociales
— 11 % el propio carácter
— 10 % otras enfermedades
— 5 % problemas económicos
— :istoria personal o familiar de Depresión
— Enfermedad somática crónica
— Soledad (particularmente viudedad)
— Problemas Económicos
— Falta de Apoyo Social
— Sexo Femenino
—3 % de los niños (Weber, 1968)
— 13 % de los niños con rasgos
psicológicos anómalos (!uhn, 1963)
— 33 % de escolares adolescentes (Albert y
Beck,1975)

— 6.8 % de chicos de 16-19 años (Levy et al. 1989)

14
12
10
8
6
4
2
0

V R UJ R
ETIO--PATOGENIA
ETIO
 NE O GENETICOS
FISIOLOGICOS Y
FAMILIA ES

T ASTOSNOS DEP ESION FACTO ES

ENDOC INOS PSICOLOGICOS

CANCE ENFE MEDADES D OGAS

O GANICAS
BIOQ IMICAS CE EB ALES:
— Cambios en las monoaminas cerebrales
como: noradrenalina, dopamina y
serotonina.
— Disminucion de los metabolitos de los
neurotransmisores en LC y en orina.
— :ipotesis reciente postulan cambios en
las neuronas postsinñaptica.

NE OENDOC INOS:
— Anomalias en el eje hipotálamo pituitaria
adrenal.
GENETICOS Y FAMILIA ES:
— El trastorno depresivo mayor es 1,5-3 veces más
común en los familiares biológicos de primer
grado de personas que sufren este, que en la
población general.
— Subgrupos de unipolares es frecuente que los
hombres manifiesten alcoholismo y las mujeres
depresiones recurrentes.
FACTO ES PSICOLOGICOS:
— La depresión de menor intensidad es la de
mayor importancia etiológica por sus factores
dinamicos y conductales.
— La separacion y la perdida de personas amadas
en la niñez producen depresiones infantiles y
predisponen el sufrimiento de ellas en la edad
adulta.
SINTOMATOLOGÍA
DE LAS
DEP ESIONES
V Laclínica queda condensada a cuatro
grandes áreas:
‡ Psíquico
Alteraciones emocionales.
Alteraciones del pensamiento.
‡ Somático
‡ Alteraciones de los ritmos vitales.
‡ Alteraciones conductuales.
V Tristeza vital y profunda

V Ansiedad

V Irritabilidad

V Malhumor

V :ostilidad
V I HI I IÓ : is i i l i r s r
tr rs .
V UR : l t i i t l rs l s i t .
V I :
I isi .
r i s.
Visi ti l .
si is .
r i i t r s.
r i l t sti .
s s r z , s s r i , s t r , s i .
I s i ri s.
I s l . Í
I s r i .
I s i i .
I s s i i i .
V Alteraciones del sueño.

V Alteraciones digestivas.

V Alteraciones menstruales.

V Alteraciones sexuales.
V Circadiano

V Menstrual

V Estacional.

V Influencia climatológica.

V itmos propios.
V Llanto.

V Bajo rendimiento.

V Enlentecimiento(inhibición psicomotora)

V Agitación

V Aislamiento.
V De acuerdo a la sintomatología:

‡ Depresión típica.

‡ Depresión inhibida

‡ Depresión ansiosa

‡ Depresión enmascarada
V De acuerdo a la etiopatogenia:

‡ Depresión endógena
(constitucional, depresión psicótica).

‡ Depresión psicógena (depresión

adaptativa, situacional y depresión
neurótica).

‡ Depresión somatógena.
V Clasificación actual (DSM- III)
‡ Depresiones primarias.
Depresión unipolar.
Depresión mayor.
Depresión menor.
Depresión bipolar.
Depresión bipolar maniaco-depresiva.
Depresión bipolar del carácter o de la personalidad.
‡ Depresiones secundarias.
Secundarias a otra psicopatología.
Secundarias a enfermedad clínica.
V7 Meses

V1 Año

V 34 Meses.
V Descartarpatología médica que se
manifieste como una depresión.

V Pensaren depresión cuando hay

síntomas que enmascaran
Seudodemencia depresiva del anciano.
Equivalentes depresivos.
Conductas secundarias a la depresión.

V Considerar los errores por exceso.

V DEP ESI N: humor disfórico + 4 o mas de los
siguientes síntomas:
V: MO 1. Pérdida del apetito o peso, o aumento del

DISF ICO: 2.
apetito o peso.
Insomnio o hipersomnia
3. Pérdida de energía: fatigabilidad o fatiga
pérdida del interés o 4. Agitación o enlentecimiento: motores
insatisfacción en todas o 5. Pérdida de interés o de placer por las
casi todas las actividades actividades habituales (sexual)
6. Sentimientos de culpabilidad excesivos o
y pasatiempos usuales se inapropiados (inadecuados)
expresa por síntomas tales 7. Queja o muestra de signos que demuestran
baja en la actitud para pensar o
como: deprimido, triste concentrarse: enlentecimiento del
desesperanzado, irritable, pensamiento o indecisión.
8. Pensamientos recurrentes de muerte o de
preocupado, suicidio, o comportamiento suicidario
(cualquiera que sea), o deseos de muerte.
V MOTI O DE CONS LTA: V ES NECESA IO S PE A :
V Síntomas somáticos. V Desconfianzas
V Síntomas depresivos. V Actitudes hipocondriacas.
V Síntomas de suicidio V Inhibición.

V ES NECESA IO INDAGA :
V Sintomatología presente
V Evolución, ritmo
V Trastorno afectivo
subyacente.
V iesgo suicida.
V COND CTA DEL MEDICO:
‡ Análisis global del espacio
exterior y observación del
paciente
‡ Transformar rápidamente
la entrevista en coloquio.
‡ Serenar y quitar sensación
de culpa
V ACTIT D DEL PACIENTE.
‡ El paciente enmascara el
síntoma de depresión:
Para defenderse de la opinión
popular individuo falto de
voluntad o condenación moral.
El paciente prefiere una
somatización que no le
culpabiliza.
Prefiere un trastorno intelectual o
de la memoria.
‡ Por razones desconocidas.
Apenas percibe el síntoma
depresión.
Percibe intensamente solo las
molestias somáticas.
V Antecedentes patológicos V P OBLEMÁTICA
personales. EXISTENCIALES:
V Condiciones fisiológicas ‡ Ambiente familiar
V Terapéuticas farmacológicas
‡ Ambiente social
V Terapéuticas farmacológicas.
V Inicio patología actual. ‡ Ambiente laboral.
V El curso
V Precedentes
hospitalizaciones.
V Ansiedad y estados ansiosos.

V Otros trastornos neuróticos.

V Ciertosmomentos evolutivos de la
psicosis esquizofrenia.

V Algunos cuadros esquizo-afectivos

i
i
Crisis de ansiedad
Ansiedad situacional
Antecedentes infantiles y adolecentes de
neuroticismo o rasgos de personalidad
neurótica.
Facilidad de respuesta fisiológica
periférica
Comienzo antes de los 30 años
Dificultad para conciliar el sueño
Contenidos del sueño

angustiosos




complicados


Peor pronostico a largo plazo.
Vivencias de incertidumbre. Proyecciones
hacia el futuro.


:umor depresivo
Cambios circadiano del estado de animo
Ideas de suicidio, inhibición, retardo,
bloqueo psicomotor, pensamiento circular.
Disminución del apetito
Disminución de peso
Disminución de la libido.
Comienzo después de los 30
Despertar mas temprano de lo habitual
Contenidos de los sueños tristes, fúnebres
o recuerdos de personas fallecidas o de
infancia
Mejor pronostico a largo plazo
Vivencias de abatimiento, dependencia del
pasado; relación con

perdida de


V Trastornos
obsesivos-
compulsivos V Se debe a un agotamiento

V Cuando cualquiera de estos

V Algunos trastornos trastornos se presenta se
presenta sintomatología
histéricos. depresiva mayor.

V Trastornosde
boderline
V Después de un brote psicótico aparece
sintomatología depresiva.
Astenia.
Apatía. Seis meses
Falta de intereses e a un año
incapacidad de iniciativa
V no es realmente triste sino vacuo.
V no tener ideas o no tener nada que decir
V Episodios intercalados de patología
esquizofrénica y afectiva.
V Subtipo de alteración afectiva bipolar.
V esponde antidepresivos más litio, una
vez que revierte la depresión se debe
mantener el litio para evitar las recaidas.
E OL CI N
V Laevolución espontánea de las depresiones
cursa fases.
V Laduración media de una fase depresiva
sin tratamiento es de dos a cuatro meses.
V Consu repetición, y el envejecimiento
concomitante del paciente, las fases se
hacen más intensas, más duraderas
 Los pacientes en diversas categorías tienden a presentar accesos de
diferente duración:
V El paciente que presenta una depresión con comienzo repentino después
de haber soportado stress severo durante un período prolongado tiende
a repetir accesos de menor duración.
V Los pacientes cuya estructura de personalidad previa a la enfermedad
incluye características neuróticas, rígidas y obsesivas tienden a presentar
accesos de depresión de mayor duración.
V Los pacientes que presentan síntomas de amplia dependencia externa
por parte de amigos, parientes y grupos sociales tienden a mostrar
recuperación más rápida que los pacientes más aislados.
V Los pacientes con enfermedades orgánicas, especialmente trastornos del
sistema nervioso central, tienden a presentar depresión de mayor
duración.
V Los pacientes que se deprimen después de los cincuenta años tienden a
presentar accesos depresivos más prolongados; muchos de éstos duran
tres o más años.
V Los adolescentes que presentan su primer acceso de depresión tienden a
resolver el cuadro dentro de los tres meses.
V Existen depresiones aisladas que
constituyen un episodio
único, que no se repetirá en la
vida del enfermo, y formas con
tendencia a la subcronicidad o
cronicidad.
V El pronóstico, en cuanto a la vida
del enfermo, es grave por el
peligro de suicidio
V Cuando además de fases
depresivas las hay hipertímicas o
maníacas, la enfermedad se
diagnostica de psicosis afectiva
bipolar (antes llamadas maníaco
depresivas) y cuando sólo hay
depresiones, de psicosis afectiva
monopolar.
 Actualmente, el espectro de la depresión bipolar incluye estas cinco
grandes categorías:
V Trastorno bipolar esquizoafectivo y muchas psicosis unipolares
esquizoafectivas
V Trastorno bipolar I, caracterizado por lo menos por un claro episodio
maníaco.
V Trastorno bipolar II, caracterizado por episodios depresivos mayores, con
somnolencia e inhibición psicomotora, seguidas de breves períodos
hipomaníacos.
V Trastorno unipolar II, depresiones endógenas recurrentes con
antecedentes familiares de depresión bipolar.
V Trastornos ciclotímicos, incluyendo temperamentos que van de la
hipertimia a la distimia subafectiva endógena.

A su vez, ciertos autores distinguen tres tipos de depresión unipolar:

V Enfermedad depresiva familiar pura (EDFP)
V Enfermedad depresiva esporádica o no familiar (EDE)
V Enfermedad del espectro depresivo (EED
V Por lo común, tanto la depresión como la manía comienzan a
manifestarse gradualmente. No obstante, ambas pueden aparecer
súbitamente a raíz de un acontecimiento vital o, incluso, de un
tratamiento

V El inicio brusco es, a su vez, más frecuente en la enfermedad

bipolar. Los trastornos afectivos bipolares suelen iniciarse entre
los 28 y 33 años, mientras que los unipolares 10 hacen más tarde,
entre los 40 y 49 años.

V El número de ciclos (cada ciclo comprende una fase más el

intervalo asintomático subsiguiente) varía. :oy se acepta que el
primer ciclo de los trastornos bipolares dura 2 años, y a partir de
él cada uno se reduce en un 10%, con lo que el número total de
ciclos es de 18 en 15 años.
V En los unipolares, en cambio, el primer ciclo dura 5 años, y los
sucesivos se van reduciendo en un 20%, de tal modo que al
cabo de 15 años se registran sólo cinco ciclos.

V La evolución hacia formas esquizoafectivas y esquizofrénicas

ocurre en el 10% de las formas infantiles, en el 12% de las
unipolares y en el 7,5% de las bipolares

V La mortalidad por suicidio y accidentes es del 15% en las

distimias unipolares y del 5% en las bipolares.

V Cuando una depresión tiende a prolongarse durante años se

habla de encronización o depresión encronizada
i

i
ii

 i
i
V :asta un 10% de los pacientes que pasan por la consulta del
médico de familia presentan síntomas de depresión
V La explicación al bajo índice de detección responde a varios
factores
V Las descripciones que sobre las depresiones figuran en los
tratados de psiquiatría se basan en los síntomas presentados por
los enfermos que acuden al especialista.
V Los factores más importantes en esta selección son: la gravedad
de la sintomatología, su carácter psíquico, el riesgo de suicidio y
la necesidad de hospitalización.
V El aumento de las depresiones se debe fundamentalmente a
expensas de las formas que no concuerdan con los tratados
clásicos (Formas menores o mas leves).
 Formas menores

Se caracteriza
por:

Su sintomatología
Su mayor
Su levedad atípica
duración
(enmascarada)
DEP ESION ENMASCA ADA
Depresión
enmascarada

SINTOMAS
INESPECÍFICOS
 Son aquellas manifestaciones de la depresión en
que los síntomas somáticos se presentan en un
primer plano o dicho de otro modo, en que los
síntomas psíquicos se encuentran encubiertos.
V Depresiones larvadas o enmascaradas
V Equivalentes depresivos y ´depressio sine
depressioneµ
V Equivalentes afectivos o timopáticos
V Equivalentes vegetativos o psicosomáticos
V En relación al sexo se pueden encontrar algunas
diferencias sintomatológicas.
V En los hombres predomina la angustia, hipocondría,
fobias, obsesiones, trastornos gastrointestinales y
genitourinarios, así como el insomnio.
V En las mujeres tienen mayor relevancia la tristeza, el
dolor precordial, síntomas histéricos, cefaleas y
parestesias.
V En relación a la edad también se anotan diferencias:
en los jóvenes predomina la angustia y en los adultos
la tristeza.
 áscaras psí uicas áscaras somáticas

Neurosis
Trastornos de la conducta
Adicciones
Demencias del anciano
egetativas o
Etc.
psicosomáticas
Son expresión de la reacción psicológica al malestar producido por la
sintomatología depresiva.
Conductas autodestructivas

Adicciones, alcoholismo

Jugar compulsivamente

Predisposición a los accidentes

Delincuencia

Fobias, obsesiones

Dismorfofóbias

Despersonalización
Máscaras psíquicas
:ipocondría
 ´La gran simuladoraµ

Casi cualquier síntoma puede ser en un

momento u otro, expresión de un
síndrome depresivo

Máscaras somáticas
V En el área de la llamada patología psicosomática
se distinguen tres tipos de trastornos:

V nos meramente objetivos (ej.: fobia cardíaca)

V Otros en los que está presente una alteración

funcional (ej.: hipotensión arterial)

V Otros que cursan una afectación orgánica (ej:

colitis ulcerosa).
 lias  arestesias
deresias

lteraciones
sicosensoriales

Trastornos
neurolóicos 
neuroeetatios
Formas
Predilectas
Trastornos
diestios

Trastornos
cardiores iratorios

Trastornos
enitourinarios
V ïl l rt l r t r s ti i t s
s s i , ti r t r if s .
V s f l ss l sí t s fr t
V i r i r t sti s
j r s l s r r
i rí s ist ri s.
V r s t rl ,l i ti s, t .
V ï tr l s r st si s st ll s
l liz i f rí
,  tr lls l l
ist ri
V s sí t s ri   l l iz ir l
r .
V Los vértigos son poco definidos y se acompañan de
ansiedad, inseguridad e inestabilidad, sensación de vacío
interno.
V Con frecuencia el suelo no gira, sino que oscila, tiene
movimiento de vaivén.
V Algunas molestias visuales son referidas como sensación de
dolor al mirar, cansancio en la vista, no poder fijar la mirada.
V Síntomas menos frecuentes son la sensación de escuchar
como distante; gusto extraño en la boca (metálico).
V Acatisia, piernas intranquilas, ansiedad tibial

V Edemas angioneuróticos

V Sudoración excesiva

V Lipotimias, crisis vasovagales

V Temblores, tics, movimientos anormales

V Astenia, síndrome de ´fatiga crónicaµ

V :ipotensión ortostática
V Anorexia, bulimia, meteorismo, a
erofagia, distensión
abdominal., constipación y
diarrea, vómitos.
V Si aparece una lesión orgánica se
siente consolado con este
hallazgo.
V El paciente no se conforma con la
opinión del médico y consulta a
varios y se confunde más a
medida que aumenta el número
de especialistas visitados.
V Las molestias son diversas y habitualmente
parecen en un segundo plano en relación a la
depresión y se manifiestan como: palpitaciones,
disnea, dolor precordial, trastornos del ritmo
hipertensión arterial, asma, rinitis.
V En las mujeres pueden presentarse molestias hipogástricas .
V Muchas de las molestias que se atribuyen al llamado
síndrome premenstrual pueden corresponder a
depresiones.
V Algunos pacientes se pueden quejar de molestias urinarias
inespecíficas (vejiga nerviosa con poliuria).
V Es conocida la frecuente queja de la disminución del apetito
sexual, los dolores del coito y la impotencia y la frigidez.
EL P OBLEMA DEL
S ICIDIO
V EL 15 % de los depresivos se suicida

V 1000 personas se suicidan cada día

V El
riesgo mas importante de las
depresiones es el suicidio
V ïs l t  itrs l ri i.
V  s rli
i s l  sir

,  l

s j
risii s s
 sir
lit.
V l

s 
lt
rs l  
 fr
 rl  sr  l

s
sit
i s
ill ts, si stri 
lrss   tr.
V Cuántas veces nos ponemos en
situaciones de riesgo?

V Por ejemplo: no seguimos las


 médicas o nos
relacionamos una y otra vez con gente
que nos hace daño«

V Ustas se denominan ´conductas

autodestructivasµ.
V Adicción a las drogas
V Alcoholismo
V Tabaquismo
V Los trastornos de alimentación
V Las autolesiones (cortarse o quemarse la
piel, morderse, golpearse o hasta mutilarse)
V La promiscuidad sexual
V Y bajo ciertas circunstancias los deportes
extremos.
Todas estas conductas tienen en común es que de
forma directa o indirecta el resultado es el daño a
la integridad física o emocional de la persona; son
otras formas de intentar acabar con uno
mismo, ¡otras formas de suicidio!
V Idea de suicidio Es un pensamiento
donde el individuo busca causarse
autolesiòn sin la intervención de otros.

V Amenaza de Suicidio Amenaza con

hechos sobre una conducta
autodestructiva que se llevará a cabo.
V 4 tti  s
iii . t l
tri rliz
r l rs   l i t t  r
irs l

rt, r si ll
r   s

irl.

V
iii  s
. t  trs 

  si t,  sir   l 

rt

i  
fi .
V Los
hombres se quitan la vida mas que las
mujeres en proporción de 4 a 1
V La
razón es : cuando ellos lo piensan llegan
hasta el final
V Lossuicidios en el Ecuador se dan
principalmente por ahorcamiento y en menor
grado los suicidios con arma de fuego, corte
de venas
V Diez veces más mujeres que hombres
intentan suicidarse, pero
tres hombres más que mujeres lo consiguen.

El suicida potencial en Ecuador puede

definirse un hombre o mujer joven:
V Sin empleo o con problemas laborales
V Familia corta o separada
V Que ha recibidos maltratos físicos y
psicológicos permanentemente.
V
   
      

     


V Edad: en ambos sexos 35 y 44 años
V Estado civil :separados-divorciados, seguidos de
viudos y solteros
V Situación Laboral Mas frecuente en población
desempleada el riesgo de auto eliminarse
V Enfermedades Mèdicas en pctes que cursan con
enfermedades que les causen mucho dolor
V Trastornos Psiquiátricos del 90% de los pactes que
realizan una tentativa suicida padecen un trastorno
psiquiátrico mayor.
V þ. rti t rtrí, i ili r rli rs 
filirs i
s
V . ï fr si
i tri
V . l lis
V . si   i
V . i  l rs li, str 
irritili, siis, rsi  tí
V . i  ls its li tiis  l s

V . I t t  s
iii  trir
V . i r sí is, si ti s 
ll, flt  lr 
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 z
V . U  ri irt t ri t ²

rt, iri, sri , t.
V þ . Histri filir  s
iii
V þþ. s s it  rr
lr s
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ts rs ls, sriir

tst t, t.

V þ
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V þ. ts  s
iii
V þ. l
 físi fii t
V þ.  i rtiti  
rt  s
iii.
þi
 
 

 


    
 

    

 Depresión
epercusión Socio
Laboral
V Muchas personas sufren trastornos psico-
sociales que la llevan a una depresión
frecuente, las mismas se comportan de
una forma no habitual en la que muchos
aspectos de su vida cotidiana tanto
personal como laboral se ven alterados.
Algunos de estos cambios pueden llegar
a ser evidentes para los compañeros de
trabajo.
V La depresión tiende a tener cambios
circunstanciales y luego a consecuencias
en la capacidad del trabajador para
desempeñar la actividad laboral.
V Lentitud y errores frecuentes.
V Dificultades en la concentración
V Olvidos
V Inadecuado cumplimiento del horario (el
trabajador siempre llegaba temprano
ahora no)
V Mayor frecuencia de ausencias no
justificadas
V Abandono del puesto de trabajo
V Frecuentes discusiones con los
compañeros de trabajo
T ATAMIENTO DE LA
DEP ESION

Debe ser abordado por profesionales de la

salud, psiquiatras o psicólogos
OPCIONES DEL MEDICO ESTABLECIDO
EL DIAGNOSTICO

MEDICO

1 2
3

Asumir Transferir el
personalmente emitir al enfermo
Pcte a un A una unidad
el tto Psiquiatra Psiquiatrica de urgencia
Actitud del médico una vez
asumido el tratamiento
Debe:
V Sentirse seguro y transmitir seguridad
V Desculpabilizar

V Escoger
una terapéutica idónea
manteniéndola el tiempo necesario.
V Emplear dosis apropiadas
V Dentro de los recursos psicologicos estan
al alcance del medico las actitudes de
apoyo:

V Escuchar

V Clarificar y

V Aconsejar
VLas técnicas psicoterapéuticas
propiamente dichas :
Psicoanálisis y psicoterapias de
Orientación analítica , asi como las
técnicas de grupo y las complejas
de modificación de la conducta
deben quedar reservadas para el
psicoterapeuta