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HISTORIA
1935. Hinselmann calcula que el cncer de crvix transcurre de etapa preinvasora a invasora en un periodo de 10 a 15 aos. 1938. Hinselmann introduce el cido actico. 1939. Kraatz (Alemania) presenta el filtro verde. 1941. Mueller (Suiza) Etapa 0 para referirse al carcinoma in situ. 1943. Papanicolaou y Traut publican su primer libro sobre diagnstico de cncer mediante frotis vaginal.
inventa
el
1926. Babes, (Rumania) propone el muestreo citolgico del cuello para el diagnstico del cncer. 1928. Schiller prueba con lugol. Papanicoloau presenta sus observaciones de frotis vaginal. 1931. Emmert (Estados Unidos) introduce el colposcopio en su pas, a travs de un artculo en el Journal of the American Medical Asssociation.
HISTORIA
1967. Richard (Estados Unidos) concepto neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 1971. Grupo de Colposcopista Britnico : Coppleson, Pixley y Reid publican 1era edicion de su texto y establecen la zona de transformacin. 1980. Funda 1era Clinica de Displasia en Mxico. Dr. Fernando Cruz Talonia. 1982. Wright (Canada) desarrolla una nueva teora colposcpica de geometra tridimensional de NIC y los principios de erradicacin que depende de ella
1990. De Palo (Italia) : Colposcopia y Patologa del tracto genital inferior. 1993. En Mxico por decreto Presidencial se forma el Centro Nacional de Clnicas de Displasias. Hospital General de Mxico. 1996. Colegio Mexicano de Colposcopistas, por el Dr. Fernando Cruz Talonia. 2003. Libro de Texto de Colposcopia por Apgar, Brotzman y Spitzer : "Colposcopia Principio y Prctica ".
Apgar. Colposcopia Principios y prctica. 2 edicin, 2009, pp. 45-76
ANATOMIA
Parte fibromuscular inferior del tero. FORMA: cilndrica o cnica. DIMENSIONES: 3 a 4 cm de largo y 2,5 cm de dimetro. SOSTEN: ligamento redondo y los ligamentos uterosacros. El conducto cervical desemboca en la vagina por el llamado orificio cervical externo.
ANATOMIA
Exocrvix: epitelio escamoso estratificado no queratinizante que contiene glucgeno. La unin epitelioestromal suele ser rectilnea. 4 capas
ANATOMIA
Endocervix: epitelio cilndrico nica capa de clulas altas, con ncleos oscuros, cerca de la membrana basal Cubre un grado variable del exocrvix segn la edad, el nmero de partos y el momento hormonal de la mujer, fecunda o menopusica.
ANATOMIA
Criptas endocervicales : 5 y 8 mm desde la superficie del cuello uterino Epitelio cilndrico no se produce glucognesis ni mitosis. No cambia de color tras aplicacin de Lugol, o retiene una leve capa de la solucin yodoyodurada
ANATOMIA
Unin escamoso-cilndrica se presenta como una lnea bien trazada con un escaln, por la diferente altura del epitelio pavimentoso y del cilndrico. La unin escamoso-cilndrica visualizable en la niez, perimenarquia, pospubertad y primeros tiempos del perodo reproductivo se denomina UEC original.
ANATOMIA
METAPLASIA: cambio o reemplazo de un tipo de epitelio por otro. NUEVA UNION ESCAMO-COLUMNAR: entre el epitelio escamoso metaplsico neoformado y el epitelio cilndrico persistente en el exocrvix. ECTOPRION: eversin del epitelio cilndrico endocervical hacia el exocrvix. Ms pronunciada en los bordes anterior y posterior del exocrvix y menos en los laterales. En esta zona se produce la transformacin fisiolgica a metaplasia escamosa, as como la transformacin anormal en el cncer cervicouterino
Apgar. Colposcopia Principios y prctica. 2 edicin, 2009, pp. 125-135
ANATOMIA
METAPLASIA ESCAMOSA: El reemplazo fisiolgico del epitelio cilndrico evertido por un epitelio escamoso neoformado. La irritacin, por el medio vaginal cido, del epitelio cilndrico expuesto produce la aparicin de las clulas de reserva subyacentes, que proliferan, se hiperplasian y acaban formando el epitelio escamoso metaplsico. El primer signo de metaplasia escamosa es la aparicin y proliferacin de las clulas de reserva. No se conoce el origen exacto de las clulas de reserva, aunque suele considerarse que proceden del epitelio cilndrico, en respuesta a la irritacin por la acidez vaginal.
ANATOMIA
ANATOMIA
ZONA DE TRANSFORMACION: La zona del cuello uterino donde el epitelio cilndrico ha sido reemplazado o est reemplazndose con el nuevo epitelio escamoso metaplsico . Corresponde al rea del cuello uterino limitada distalmente por la UEC original y proximalmente por el lmite ms lejano del epitelio metaplsico, definido por la nueva UEC . .
ANATOMIA
Zona de transformacin normal: presenta metaplasia escamosa, incipiente o evolucionada, junto con zonas o islotes de epitelio cilndrico, sin signos de carcinognesis cervical. Zona de transformacin anormal o atpica: se observan signos de carcinognesis cervical, como cambios displsicos.
PAPANICOLAOU
La prueba de Papanicolaou llamada as en honor de Georgios Papanicolaou mdico griego que fue pionero en citologa y deteccin temprana de cncer). Se toman muestras de clulas epiteliales en la zona de transicin del cuello uterino, en busca de anormalidades celulares que orienten a la presencia de una posible neoplasia de cuello uterino.
PAPANICOLAOU
0.3 0.5% son consideradas no satisfactorias. 15% de las pruebas tienen calidad limitada por el oscurecimiento por sangre o inflamacin o reas de engrosamiento celular. Especificidad 79-100% media de 95% y sensibilidad 30-80% media 47%.
Apgar. Colposcopia Principios y prctica. 2 edicin, 2009, pp. 45-76
PAPANICOLAOU
INDICACIONES: No citar al comienzo ni durante la menstruacin. Abstenerse de relaciones sexuales 48 hrs antes del examen. Evitar el uso de tampones, cremas vaginales, espumas y geles anticonceptivos 48 hrs antes de la prueba.
PAPANICOLAOU
MUESTREO:
Toma circunferencial de la zona de transformacin cervical. Utilizar esptula de madera o de plstico. Cepillo endocervical insertar en el endocrvix no en cavidad endometrial. Rotar 180
NOMENCLATURA
SISTEMA BETHESDA
Normal
RICHART REAGAN
Normal Normal
Displasia leve
SISTEMA BETHESDA
Se desarroll para proporcionar un sistema uniforme de terminologa que condujera a unas guas claras de tratamiento para el cuidado del paciente. Celebr talleres en 1988, 1991 y 2001.
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
SISTEMA BETHESDA
Calidad de la muestra Cambios no neoplsicos Clulas endometriales ASCUS Lesiones intraepiteliales escamosas AGUS
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Bethesda 1991
Bethesda 2001
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Hemorragia
Agrupamiento
Defecto en fijacin
Inflamacin
Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalas de la celularidad epitelial (especificar razn)
(> 75% hemorragia, inflamacin intensa, mala fijacin; insuficiente celularidad escamosa, etc.)
Bethesda 1991: Clulas epiteliales escamosas bien preservadas, presentes en ms del 10% de la preparacin Bethesda 2001: La muestra ha de tener un mnimo estimado de aproximadamente 8.00012.000 clulas epiteliales escamosas bien preservadas
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Citopreparacin lquida
Bethesda 2001 Anomalas de la celularidad Anomalas de la celularidad Clasificacin general - categoras (opcional) epitelial epitelial Dentro de los lmites de la Negativo o glandular) (especificar escamosapara lesin normalidad intraepitelial o Malignidad Cambios celulares benignos Anomalas de la celularidad epitelial
(Incluir organismos y cambios celulares reactivos)
Bethesda 1991
Diagnstico descriptivo
Cambios celulares benignos Cambios celulares benignos Infeccin Cambios reactivos
Cambios celulares reactivos asociados con: Inflamacin (reparacin
Interpretacin/Resultados
Negativo para LI o malignidad Negativo para LI o malignidad Organismos Otros hallazgos no neoplsicos:
(opcional)
Atrofia
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Listado de Organismos
Trichomonas Vaginalis Hongos morfolgicamente consistentes con Candida Desviacin de flora vaginal sugestiva de Vaginosis bacteriana* Bacterias morfolgicamente consistentes con Actinomyces Cambios celulares asociados con virus Herpes Simplex Otros.
* Predominio de cocobacilos consistentes con desviacin en flora vaginal Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical
Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
ORGANISMOS
Hongos-candida Vaginosis bacteriana
ORGANISMOS
Tricomonas Herpes simple
Clulas endometriales C
Introduccin
La citologa cervicovaginal no es una prueba adecuada para la deteccin de lesiones endometriales y no debe ser utilizada para tal fin si se sospechan
Clulas endometriales
Categora General: Otros Interpretacin/Resultados: Presencia de cel. endometriales.- Ver comentario No evidencia de SIL (opcional)
Comentario: La presencia de cel. endometriales a partir de los 40 aos fuera de fase o tras la menopausia puede estar asociada con endometrio benigno, alteraciones hormonales y menos frecuentemente con anomalas uterinas o endometriales. Se recomienda correlacin clnica
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
CELULAS ENDOMETRIALES
Bethesda1991
Bethesda 2001
ASC-US
De significado indeterminado
ASCUSProbable SIL
ASC-H
No puede ser excluido una lesin escamosa de alto grado (HSIL)
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DEFINICIN
Cambios citolgicos sugestivos de lesin intraepitelial escamosa que son cuantitativa o cualitativamente insuficientes para una interpretacin definitiva
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
90-95% de la totalidad de ASC Minora de casos ASCUS-proceso reactivo Muchos casos ASCUS-NOS o ASCUS-SIL
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Categoras
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Bethesda 1991
Bethesda 2001
Endocervicales-Nos Endometriales-Nos Glandulares-Nos Endocervicales-Prob. neoplsico (Endocervicales prob. AIS) Glandulares- Prob. neoplsico
Endocervical-Prob. neoplsico (incluido AIS) Endometrial- Prob. neoplsico Glandular- Prob. neoplsico
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Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Criterios Morfolgicos
Muestran solo algunos de los criterios que definen el AIS
Benignidad-malignidad
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
Consideraciones sobre el manejo clnico Diagnstico de AGC : colposcopia y biopsia EC Muestra endometrial si > 35 aos AGC con colposcopia y biopsias negativas : seguimiento cada 4 a 6 meses hasta que tenga 3 o 4 citologas normales. Si aparece un segundo AGC, plantearse conizacin, biopsia endometrial o Eco plvica, entre otros. Test de HPV de alto riesgo, pueden ayudar en colposcopias negativas
Solomon D, et al, The 2001 Bethesda System: Terminology for Reporting Results of Cervical Cytology, Journal of the American Medical Association, April 24, 2002, Vol. 287, No. 16, 21142119.
COLPOSCOPIA
Evaluacin del aparato genital inferior especial atencin al epitelio superficial y vasos sanguneo del estroma subyacente. FUNCION PRINCIPAL: localizar epitelio de apariencia anmala y dirigir las biopsias a zonas en las que se sospeche presencia de NIC II y III o de cncer invasivo. Vulvoscopia, vaginoscopia anoscopia de alta resolucin. y
COLPOSCOPIA
INDICACION: resultado positivo en pruebas de tamizaje como: citologa positiva, inspeccin visual con cido actico (IVA) positiva, etc. ELEMENTO CLAVE: observacin de las caractersticas del epitelio cervical despus de la aplicacin de solucin salina isotnica, solucin de cido actico del 3% al 5% y solucin yodoyodurada de Lugol.
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIO
Microscopio de estereoscpico.
campo
Binocular, de baja resolucin. Fuente de iluminacin potente de intensidad variable que ilumina el rea bajo examen.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
1. Aplicacin de solucin salina fisiolgica para estudiar minuciosamente la arquitectura vascular subepitelial. Es aconsejable usar un filtro verde para ver los vasos con ms nitidez
2. Aplicacin de solucin de cido actico del 3 al 5%. Causa hinchazn del tejido epitelial, en particular del epitelio cilndrico y de cualquier zona de epitelio escamoso anormal. Causa una precipitacin o coagulacin reversible de las protenas nucleares y las citoqueratinas.
cido actico
cido actico
cido actico
cido actico
3. Prueba de Schiller El yodo es glucoflico y, en consecuencia, la aplicacin de una solucin yodada da lugar a la captacin de yodo por los epitelios que contienen glucgeno. Zonas que contienen glucgeno adquieren TEJIDOS CONT. GLUCOGENO TEJIDOS QUE NO CONT. un color castao oscuro o negro; zonas que carecen de glucgenoGLUCOGENO mantienen se incoloras o plidasEpitelio cilndrico o adquieren un color Epitelio escamoso metaplsico original amarillo mostaza o azafrn.
Epitelio escamoso metaplsico maduro Epitelio escamoso normal Epitelio escamoso metaplsico inmaduro NIC Cncer invasor
Prueba de Schiller
TEJIDOS CONT. GLUCOGENO TEJIDOS NO CONT. GLUCOGENO
Epitelio cilndrico
Epitelio escamoso metaplsico original Epitelio escamoso metaplsico maduro Epitelio escamoso normal
Prueba de Schiller
Histologa
Probablemente NIC 1 Lesin superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2 Probablemente NIC 2-3
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA