EL NIO HOSPITALIZADO

Lic. Esp. Rosana Racchum Del Maestro

 Mis abuelitos vinieron por la maana y ya no vuelven... los papitos ya no vienen... yo los estaba esperando y ellos no quieren venir... (Cesar, de 4 aos, Unidad de Quemados). Si fuera doctor ..del hospital, dejaran que los padres acompaaran siempre a sus hijitos. (Juan 4 aos

 .se considera que el estado de salud es ms que la ausencia d enfermedades, sino que es un estado de buena adaptacin de crecimiento y desarrollo desarrollo.

La hospitalizacin y el nio
Multiplicidad de factores que constituyen fuente de amenaza para el nio y ante los cuales debe enfrentarse, siendo la enfermedad, la hospitalizacin y los procedimientos mdicoquirrgicos.

La hospitalizacin y el nio
Efectos
Efectos directos: dolores generalizados, malestar, inquietud, irritabilidad, alteraciones del apetito y sueo, fatiga, entre otros. *Efectos reactivos: regresin emocional y conductual, depresin, interpretaciones erradas de la realidad, fantasas sobre cambios en su imagen corporal, alteraciones de

La hospitalizacin y el nio
Impacto en el nio a) La separacin de su medio familiar y su reubicacin en un ambiente para l desconocido y extrao. b) La prdida de habilidades previamente adquiridas. c) El miedo a morir o ser daado o maltratado.

La hospitalizacin y el nio
1. Se siente enfermo, abandonado por su familia, no entiende porque para estar bien, tiene que estar slo. Si el nio se siente slo, es ms propenso a estar triste, se desarrolla estrs y bajan las defensas. 2. Se siente con dolor, con desconcierto, depresin, miedo, rabia y aislamiento social

La hospitalizacin y el nio
3. Busca compaa y afecto de un familiar u otra persona. 4. Tiene respuestas negativas a una mala hospitalizacin: trastornos de conducta, retardo en el desarrollo, depresin y llanto; puede perder el deseo de vivir

La hospitalizacin y el nio
Ganancias secundarias
"ventajas de estar enfermo", sobreproteccin, un mayor consentimiento, una mayor tolerancia, relajamiento de los patrones educativos, cumplimiento de deseos. El nio a pesar de estar enfermo "aproveche

FACTORES QUE AFECTAN LA HOSPITALIZACION DEL NIO

FAMILIA NIO OTROS

FACTORES QUE AFECTAN LA HOSPITALIZACION DEL NIO

FAMILIA Intacta, separados, divorciados, solteros Nivel de educacin Procedencia Forma de afrontr estrs por lospadres Estrs reciente Apoyo de los padres al nio.

FACTORES QUE AFECTAN LA HOSPITALIZACION DEL NIO

NIO  Respuesta al estrs  Respuesta a los juguetes y materiales  Respuesta a la hospitalizacin  Rituales  Escuela  Respuesta a la separacins reciente

FACTORES QUE AFECTAN LA HOSPITALIZACION DEL NIO

   

NIO Personalidad del nio Historia de atraso en el dearrollo Experiencias previas Uso de objetos transicionales para la comodidad.

FACTORES QUE AFECTAN LA HOSPITALIZACION DEL NIO

OTROS  Experiencias previas mdicas en hospitales Mecanismos previos para enfrentar estrs Estrs actual, escuela, amigos.  Miedos, fantasias.

ESTRS EXPERIMENTADO POR EL NIO

 Miedo a separacin de los padres  Estrs causado por situaciones no familiares  Ansiedad por procedimientos dolorosos  Incomodidad actual causada por la enfermedad Sentimientos de soledad.

ESTRS EXPERIMENTADO POR EL NIO

 Miedo de no saber que es lo que va a Ocurrir (muerte)  Perder el control  Invasin de la privacidad  Miedo a la mutilacin

PREOCUPACIONES DE LOS NIOS DURANTE SITUACIONES MEDICAS

 Preocupacin a lo desconocido Que es lo que me va a pasar? pasar?  Miedo a la mutilacin  Miedo a perder el control  Miedo a perder el apoyo paterno.

CURIOSODAD ACERCA DE LOS PROCEDIMEINTOS Y AMBIENTE

 Necesidad de que se aclaren trminos mdicos Necesidad de explicar procedimientos antes de realizarlos. Recordar el egocentrismo de los nios

PERDIDAD DE APOYO DESCONFIANZA

 Perdida de apoyo de los padres por qu vas a dejar que me hagan esto? dnde te vas?

EFECTOS DEL AMBIENTE

a. Sobre carga sensorial 1. Iluminacion Iluminacin permanente, luces brillantes. Alteracin del ciclo circadiano. 2. Sobre cargado Cuartos semi privados Mquinas Vistas y sonidos

EFECTOS DEL AMBIENTE

a. Sobre carga sensorial 3. Olores desagradables y molesto/doloroso al tacto A. Tacto intrusivo vs Tacto Confortante B. Olores:medicina, unguentos,olores personales. C. Introducir nuevos olores para ayudar a distinguir.

EFECTOS DEL AMBIENTE

4. Ruido A. Constante B. Variedad : sonido de los monitores, alarmas, equipos, llanto de nios, gente conversando.

FACTORES DEL DESARROLLO QUE CONTRIBUYEN AL ESTRS

INFANTES : Retraso en el desarrollo, molesto. NIOS PEQUEOS: Ansiedad por PEQUEOS: separacin, prdida de habilidades recin ganadas PRE-ESCOLAR: Regresin, prdida de PRE-ESCOLAR: la autosuficiencia, uso activo de la fantasa.

FACTORES DEL DESARROLLO QUE CONTRIBUYEN AL ESTRS

ESCOLAR : Miedo a la mutilacin del cuerpo. Dolor. Ansiedad por la creencia de que su enfermedad es un castigo ADOLESCENTE: Prdida de la ADOLESCENTE: independencia. Preocupacin acerca de la imagen del cuerpo, miedo a la muerte, miedo a ser diferente. Prdida del contacto con sus compaeros.

DESARROLLO DEL ENTENDIMIENTO DE LA ENFERMEDAD POR PARTE DE LOS NIOS

ETAPA PRE-LGICA PREPIAGET

1. Los nios son incapaces de distanciarse ellos mismos de su ambiente. 2. Relacin causa-efecto es el explicar causaen trminos de espacio inmediato y/o asuntos temporales

ETAPA PRE-LGICA ENTENPREENTENDIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Fenmeno Causa de la enfermedad es externa. Fenmeno concreto que puede ocurrir temporalmente con la enfermedad, pero es remotamente espacial y temporal Contagio Causa de la enfermedad es localizada en objetos o la gente que est prxima a l, pero sin tocar. La causa de la enfermedad es considerada como mgica

LGICO CONCRETO PLAGET

1. Existe gran madurez en la diferenciacin entre uno mismo y otros. 2. Distinguir entre el yo interior y exterior

ENTENDIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Contaminacin La causa de la enfermedad es vista como una persona, objeto o accin externa al nio la que tiene un aspecto y calidad que es malo o daino al cuerpo (ejem: tocar o masajear) Internalizacin Enfermedad localizada en el cuerpo mientras la causa es externa, la causa externa es limitada al efecto interno de la enfermedad o a travs del proceso de la internalizacin (ejem: tragar o inhalar)

LGICO FORMAL PIAGET

Mayor diferenciacin entre el yo y los otros y entre el mundo externo e interno

Entendimiento de la enfermedad
Fuentes de la enfermedad son localizadas en el cuerpo a travs de un agente externo que es descrito como la causa ltima Psicolgico A pesar que la enfermedad es amenazada por eventos externos, la fuente y la naturaleza de la enfermedad est en las funciones de la psicologia interna Psicofisiolgico La enfermedad es descrita en trminos de los procesos psicolgicos interno pero el nio ahora percibe una causa adicional una psicolgica. El nio est conciente que los pensamientos y/o sentimientos de las personas pueden afectar la manera como funciona el cuerpo.

DEL NACIMIENTO HASTA 2 AOS

MOTOR SENSORIAL El desarrollo de los sentidos y habilidades motoras para detectar y actuar en objetos y eventos en el ambiente. Habilidades cognitivas son desarrolladas a travs de la exploracin y manipulacin del ambiente.

DEL NACIMIENTO HASTA 2 AOS

... De los 6 a 8 meses el infante desarrolla ansiedad hacia extraos. Los nios confunden la fantasa con la realidad.

DEL NACIMIENTO HASTA 2 AOS

CONCEPTUALIZACIN DEL HOSPITAL La enfermedad y el hospital interfieren con las oportunidades del infante para explorar y aprender El hospital tiene mltiples persona que cuida al nio y a extraos Objetos inanimados se vuelven a la vida (ejem: mquina portable de rayos x se vuelve un bestia que devora nios)

ETAPA PRE-OPERACIONAL PREPERCEPCIN Ve el mundo en trminos de l mismo Se rehusa a otros puntos de visa PENSAMIENTOS Clasificado por una caracterstica Literal Concreto Presenta lo absoluto

CONCEPTUALIZCIN DEL HOSPITAL

Ve la apariencia gruesa de los objetos, pero es capaz de ver slo un aspecto del objeto en ese momento. Ejemplo: si la momento. Ejemplo: enfermera le dice al nio que tome la pldora roja, el nio se confunde porque slo puede enfocar en la pldora o en el rojo, pero no los dos. dos.

ETAPA PRE-OPERACIONAL PRERAZONAMIENTO Transductivo Animismo Piensa en absoluto: la cosas son o malas o absoluto: buenas, correcto o incorrecto, blanco o negro, duele o no duele. La respuesta del duele. nio se traduce en lo que va al hospital en castigo por algo que hizo. hizo. Las agujas tienen vida y se vuelven inmensas, objetos que los asustan. asustan.

LGICO CONCRETO 7 A 12 AOS

1. Comienza a ver el mundo como si lo pudiera manipular 2. El pensamiento es concreto, considera el presente, pasado y futuro como conservacin del tiempo 3. Separa la causa del intento de resultado 4. Juzga por el efecto lgico 5. El hospital crea dependencia

... LGICO CONCRETO 7 A 12 AOS

6. El nio es capaz de ver una experiencia de comienzo a fin 7. Mira las cosas con relatividad: la inyeccin duele un poquito o bastante 8. El nio ahora es capaz de decir la la inyeccin duele, pero puede hacerme sentir mejor

LGICO FORMAL 12 a ADULTO

1. El desarrollo de las habilidades actuando lgica y sistemticamente en otras operaciones mentales 2. La escuela, compaeros y planes del futuro son importantes 3. Uso de la exploracin se vuelve independiente 4. Preocupado por la imagen del cuerpo y la apariencia y como otros lo ven

Conceptualizacin del hospital

Mira ms en explicaciones tecnolgicas de la enfermedad o por qu est hospitalizado La hospitalizacin puede poner en peligro la amistad, hacer que el nio se atrase en la escuela Movilidad limitada Prdida de control Pone en peligro la imagen del cuerpo Contacto con compaeros limitado Invasin de la privacidad

NECESIDADES IDENTIFICADAS EN LOS NIOS DE ACUERDO A LOS GRUPOS DE EDAD

Qu rol juega el desarrollo mental del nio?. Cmo la enfermedad/hospitalizacin impacta al nio en ese grupo de edad - Infante/nio pequeo (0-12 (0meses) - Nio pequeo (12 36 meses) - Pre-escolar Pre- Edad escolar - Adolescente

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD, HOSPITALIZACIN, TRATAMIENTO

1212-36 meses 1. Prolongado normalmente repentinarepentinaseparacin de la familia vista como castigo 2. Dolor/incomodidad, inmovilidad 3. Interrupciones al dormir o al despertarse 4. Ambiente no familiar, mquinas, personal 5. Ruidos, tratamientos fsicos

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD, HOSPITALIZACIN, TRATAMIENTO

1212-36 meses ... 6. Dado que la definicin de integridad del cuerpo es pobremente definida, caulquier tipo de procedimiento (incluso temporales) provoca reacciones emocionales intensas. 7. Quejas de dolor se deben tomar en serio, raramente es ficticio (excepto cuando requieran atencin)

1212-36 meses 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

INTERVENCIONES IMPLICACIONES

Incorporar los rituales de la casa Objetos familiares Aleje objetos no familiares Explicaciones simples Consistencia en el cuidado Soporte de los padres Que se siente en las falds de la mam durante los procedimientos

PRE ESCOLAR (3-5 AOS) (3ACTIVIDAD DEL DESARROLLO Inicicitiva vs culpa  Cumple o falta con todas las expectativas o de otros  Muy autocritico  Fuerte imaginacin

PRE ESCOLAR (3-5 AOS) (3DESARROLLLO COGNITIVO  Mantiene el pensamiento mgico, ritualismo, egocentrismo  Ve la hospitalizacin como castigo  Pregunta la causa o proposito, funcin de las cosas.

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD HOSPITALIZACIN, TRATAMIENTO

DESARROLLLO COGNITIVO  Mantiene el pensamiento mgico, ritualismo, egocentrismo  Ve la hospitalizacin como castigo  Pregunta la causa o proposito, funcin de las cosas.

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD HOSPITALIZACIN, TRATAMIENTO

 3-5 Aos  Imaginacin activa: hecho/fantasias no esta claro (ruidos de mquinas=fantasmas)  Miedo a la mutilacin, dao al cuerpo  Miedo a perder el control de sus funciones del cuerpo y emociones.  Restricciones de movimientos  Interrupcin de patrones de sueo  Separacin de amigos y familiares.

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD HOSPITALIZACIN, TRATAMIENTO

Edad Escolar ACTIVIDADES DE DESARROLLO Laboriosidad vs inferioridad El cumplimiento de los objetivos lleva al aumento de autoestima La aceptacin de los compaeros es muy importante. importante.

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD HOSPITALIZACIN, TRATAMIENTO

Edad Escolar  Disturbio de los patrones normales de vida  Dolor, clera, tristeza, aburrimiento conciencia de miedo a la muerte.  Miedo a la perdida de control  Miedo a perdida de privacidad  Muerte de otros pacientes en la unidad

ADOLESCENTE

Actividad de desarrollo  Identidad vs confusin de roles  Necesidad del sentido de autonoma  Desarrollo de identidad sexual  Cuestiona la autoridad

IMPACTO DE LA ENFERMEDAD HOSPITALIZACIN, TRATAMIENTO

Adolescente  Separacin del grupo de compaeros  Prdida de su independencia/control y privacidad y autonoma  Miedo a la muerte  Miedo a los cambios den la apariencia fsica o funciones  Puede sentirse culpable7responsable si la enfermedad es causada por sus acciones.

QUE PODEMOS HACER LOS PROFESIONALES DE SALUD?

IMPORTANCIA DE LA TERMINOLOGIA Por que hablamos con los nios? Explicar terminologa de acuerdo a su nivel de desarrollo

PROVEER INFORMACION
    

Puede anticipar como se sentir el procedimiento Proveer formas de controlar la incomodidad Explicar en trminos sensoriales Sea claro y preciso Evite la frase buen nino

INCENTIVAR LA RELACIN DE CONFIANZA

 Sea honesto  Permitir la exploracin del equipo previamente  Permita al nio que tome decisiones cuando sea posible para darle control sobre eventos  Prometa solo lo que ud. crea que se va a cumplir.  Reasegurarse que esta bien apretar la mano

INCENTIVAR LA RELACIN DE CONFIANZA

 Permita la discusin de los sentimientos  Lograr que entienda que su cooperacin hace los preocedimientos ms rpidos  Proveer juguetes para la diversin de nios pequeos  Hablarle acerca de la escuela,  Transicin a nuevos lugares por una misma personas, siempre explicando antes de hacerlo.

PROVEER SOPORTE EMOCIONAL

 Animar comportamientos de cooperacin  Permitir la expresin de sentimientos (llorar)  No animar los co0mportameintos valientes

AYUDAR A DESARROLLAR HABILIDADES PARA ENFRENTAR.

Distraccin:  Proveer un jueguete para que se enfoque en l  Contarle una historia, cantar una cancin  Hablarle acerca de la familia, escuela, Reenfocar el nio fuera del procedimiento Practicar imgenes:  Descubra un interes especial (dibujo)  Dibujar una foto en su cabeza  Imagine su lugar favorito, actividades favoritas

AYUDAR A DESARROLLAR HABILIDADES PARA ENFRENTAR.

 Respiracin profunda/relajacin  Refuerzo de comportamientos favorables  Reconocer experiencias incmodas previas

CONCLUSIONES
 Deje saber al nio que Ud es su amigo y esta para ayudarlo  Si es soporte extra y va ver al nio sin hacer nada que le duela haga saber al nio  Si es posible, el nio puede permanecer en las faldas de la mam  Si el nio necesita estar en la camilla, deje que los padres muevan al nio.

PUNTOS PARA RECORDAR

 Es un esfuerzo de equipo el cumplir con las necesidades de los nios y familias  No qsuma que el nio esta pensando o sintiendo averigue por ellos  Ud. debe abogar por los nios, hablar or sus derechos de cmo ser tratados con respeto y entendimiento.  No minimice sus miedos  Puede necesitar que repita las cosas  Conozca los sentimientos son reales.

PUNTOS PARA RECORDAR

 Demuestre sensibilidad a las necesidades de la privacidad del nio  Siempre trate al nio con dignidad y respeto  Siempre incentive a que sea independiente, responsable de sus actos  Anime al nio en respuesta a buen comportamiento  Si es nece4sario poner lmites  Trate de no ser negativo.