Universidade Federal de Maranhão

Departamento de patologia
Curso odontologia
Disciplina Patologia Geral

Calcificações
Prof. Cícero dos Santos Silva
Rambo V deseja servir o
exército, dentre os exames
para o ingresso na carreira
militar, foi solicitado rx de
tórax.
Nódulos calcificados
difusos e bilaterais
(setas)
 Nomomento, Rambo VI não refere dispneia,
tosse, perda de peso, sudorese, febre e nem
calafrios.
 Porém, aos 25 anos lembrou-se de um episódio
que permaneceu com uma “gripe mal curada” por
3 meses. Nessa época, referiu que tossia com
escarro sanguinolento, perdeu bastante peso e
apresentava febre vespertina. E obteve melhoras
tomando chá de sua vó
Rambo V anda preocupado com o
diagnóstico
Sabendo que havia um amigo seu que
estava ingressando no serviço militar
(você), pergunta o que são essas
calcificações?
Calcificação

 Quando sais (fosfatos, carbonatos e citratos) de cálcio e também de ferro,

magnésio, e outros são depositados em tecidos frouxos não osteóides, em
órgãos parenquimatosos, na parede dos vasos, e em pleuras ou meninges,
enrigecendo-os, dá-se o nome
de calcificações ou mineralizações - patológicas ou heterotópicas. 
 As calcificações patológicas ocorrem em concomitância com vários
processos gerais, como as necroses e degenerações e podem estar
presentes em virtualmente qualquer lesão crônica.
Calcificação distrófica

 Na calcificação distrófica ou local - que afeta tecidos lesados e não

depende dos níveis plasmáticos de cálcio e fósforo;
 calcificação metastática ou geral ou discrásica ou gota cálcica - onde a
hipercalcemia resulta na precipitação dos sais em tecidos normais.
 o termo "calcinose" tem sido utilizado como sinônimo de calcificação
metastática extensa. Pode também designar a calcificação da derme e do
tecido subcutâneo ("calcinose cutis"), independente da causa.
 A calcificação distrófica é mais freqüente que a metastática
 Onde pegou isso?
 Isso impede de assumir o cargo militar?
E o que favorece seu aparecimento?
Fatores associados na gênese da
calcificação

Esses fatores geralmente implicam a formação exagerada ou a secreção aumentada de fostato de cálcio e
carbonato de cálcio, os quais são responsáveis pela formação inicial dos núcleo de calcificação. Os mais bem
estudados são:
1. Fosfatase alcalina: 
Comumente observada nos processos normais de calcificação.
Nos tecidos lesados é aumentada a sua liberação, o que facilita a formação de fosfato de cálcio.
Fatores associados na gênese da
calcificação
2. Alcalinidade: nos tecidos necrosados, a alcalinidade está aumentada, provocando uma diminuição
da solubilidade do carbonato de cálcio.
Este, agora menos solúvel, precipita-se mais facilmente.
Fatores associados na gênese da
calcificação
3. Presença de proteínas extracelulares: 
 Acredita se que algumas proteínas, como o colágeno, possuem afinidade pelos íons cálcio,
principalmente nos processos normais de calcificação.
 Em tecidos necrosados, essas proteínas podem estar "descobertas", mais livres para associação
com o cálcio, estimulando a deposição destes sobre essa matriz protéica
Localizações?
 Ocorre de maneira mais localizada nos tecidos
conjuntivos fibrosos hialinizados em lenta e
prolongada degeneração, como na parede de
vasos esclerosados (ex: placas ateromatosas
antigas e esclerose medial de Monckeberg nas
artérias uterinas de mulheres idosas)
 Em tendões
 
 Em válvulas cardíacas
 Em alguns tumores (ex:
leiomiomas uterinos,
meningiomas, carcinomas
mamários e papilares da
tireóide e do ovário).
A calcificação distrófica ocorre
também nas áreas de necroses antigas
e não reabsorvidas, como:
 na linfadenite caseosa da
tuberculose
 nos infartos antigos
 ao redor de parasitas e larvas
mortas
 Na necrose enzimática das gorduras da pancreatite
 Nos abscessos crônicos de difícil resolução
 Em trombos venosos crônicos (flebólitos)
 Em órgãos tubulares (ductos e vesículas), a
calcificação pode envolver núcleos orgânicos de
debris e células descamadas permitindo a formação
de cálculos. 
Marrone, durante um show onde cantava coração de
pedra, apresentou mal estar:
aumento da sede e da micção, dor de barriga,
náuseas, dor óssea, fraqueza muscular, confusão
mental e fadiga
Foi realizado vários exames, dentre esses, o cálcio e o
PTH encontra-se alto, a tomografia e a usg abdominal
demonstrou nefrocalcinose
 Calcificação metastática

 É mais disseminada no organismo que a distrófica

 Decorre da absorção abundante de cálcio: por excesso de vit. D, sarcoidose,
aumento da ativação da vit. D ou hipersensibilidade à vit. D, hipercalcemia
idiopática do lactente – síndrome de Willians ;
 Da mobilização excessiva de cálcio dos ossos, consequência de imobilização
prolongada, de osteólise (mielomas ou metástases ósseas);
 Do hiperparatireoidismo primário ou secundário (renal, nutricional ou por síndrome
para-neoplásica).
Cintilografia das Paratireoides com SESTAMIBI-99mTc.
Imagens estáticas na projeção anterior (A) Cervical de 5
minutos; (B) Tórax de 5 minutos; (C) Cervical de 2 horas; (D)
Tórax de 2 horas.
“Hipercaptação em nódulo cervical à esquerda”
 Marrone foi submetido à exérese de nódulo em região extratireoidiana
esquerda (superior ao lobo superior esquerdo da tireóide).
 O material foi enviado para congelação e análise histopatológica
intraoperatória.
 A análise do material revelou um nódulo vermelho vivo, elástico, medindo
2,8 x 2,1 x 1,6cm.
 Ao corte, apresentava área cística com conteúdo achocolatado e superfície
acastanhada homogênea.
 A microscopia revelou tecido glandular compatível com paratireoide.
 Como as análises macroscópica e microscópica revelaram achados compatíveis
com lesão benigna, ao contrário da suspeita inicial, optou-se por não proceder
à ressecção in bloc e à linfadenectomia.
 O resultado da análise anatomopatológica foi de um nódulo com massa de
células poligonais principais em padrão sólido e trabecular, com discreto
pleomorfismo.
 A contagem de mitoses foi baixa, contando-se no máximo uma mitose em 50
campos de maior aumento.
 Não foram observados sinais de invasão vascular, capsular, perivascular ou do
tecido adjacente à cápsula
 Caracterizando assim um quadro morfológico compatível com adenoma de
paratireoide.
Localização

Pode ocorrer em qualquer local do corpo, mas com predileção por:

 Válvula aórtica na sua túnica média
 Coração no interstício muscular
 Rins no epitélio tubular e interstício renal, raro no glomérulo
 Pulmão na parede dos alvéolos
 Mucosa gástrica na túnica própria e membrana basal das glândulas
Localização

 Alcalinidade do órgão: rins, pulmões e mucosa gástrica são mais predispostos

às precipitações de cálcio.
 O pH parcialmente alcalino dessas regiões facilita a calcificação.
 Mecanismo
Estômago
Pulmão
 Sua tia liga pro seu whatsapp, extremamente preocupada, chorando aos
prantos com o resultado da mamografia
 Refere que na mama direita deu calcificação vascular (BIRADS 2) e que na
mama esquerda, apresentou microcalcificações agrupada (BIRADS 4)
MAMA DIREITA
CALCIFICAÇÃO VASCULAR
BIRADS 2
 A calcificação vascular mamária é um achado mamográfico tipicamente
benigno, não relacionado a lesões precursoras ou a um maior risco de
desenvolvimento de neoplasias malignas nas mamas.  
 Trata-se da calcificação da camada média da artéria, que é diferente da
calcificação da camada íntima.
 Quando ocorre na túnica íntima das artérias, geralmente de grande porte, é
um indicador de fases avançadas de arteriosclerose.  
 A calcificação da camada média é frequentemente encontrada em pacientes
a partir da 4ª década de vida.
 Microcalcificações – são vistas como pequenos pontos brancos na
mamografia, medindo cerca de 1 milímetro. Podem ser isoladas (o que sugere
normalmente uma condição benigna) e visualizadas em uma ou várias regiões
da mama ou ainda se apresentar em grupamentos com poucas até várias
dezenas de pontos calcificados. Outro padrão de distribuição é em forma de
círculos ou em linha. Quando as microcalcificações se mostram numerosas e
agrupadas em uma área limitada da mama, isto pode indicar a presença de
um câncer de mama em fase inicial.
 Macrocalcificações – tem vários milímetros de diâmetro, com forma irregular
(parecem com uma pipoca) e não estão usualmente relacionadas com um
câncer.
Seu avó, tabagista de longa data, fez um
rx do tórax evidenciando calcificação da
aorta
Ele te pede explicações sobre essa
calcificação da aorta
 Calcificação distrófica Calcificação metastática

Em geral, normocalcemia Hipercalcemia

Tecido lesionado Tecido são

Local Difusa

Por outro lado a hipercalcemia

aumenta o depósito em tecidos
lesados.
Aspectos Morfológicos

 A área calcificada, quando macroscopicamente visível, mostra nódulos

parenquimatosos freqüentemente palpáveis, de consistência firme, pétrea
ou arenosa, resistentes ao corte, com coloração brancacenta ou
acinzentada.
 À tentativa de secção, a faca "range" ao corte.
 São radio-opacos ao raio X.
Microscopia óptica

 Verifica-se acidofilia inicial, com aparecimento de grumos basófilos

irregulares (muitas vezes confundidos com bactérias) que confluem ou
crescem formando grânulos maiores, às vezes fragmentados devido à
microtomia.
 A coloração é azul escuro ou roxo, nas colorações de HE, vermelho-escarlate à
alizarina Vermelha S (mais específica para cálcio) e negro à coloração de Van Kossa
(impregnação com nitrato de prata, que detecta fosfatos, inclusive o de cálcio).
Microscopia óptica

 Pode ocorrer também a formação de lamelas de deposição concêntricas

caracterizando os chamados "corpos psamomatosos".
O seu vizinho chamado
come-come, durante a
festa de aniversário na
pizarria na La Casa Di
Pizza, após comer várias
pizza de filé com fritas,
bacon, calabresa,
começou a apresentar
mal estar
Apresentou vômito, epigastralgia com irradiação para hipocôndrio direito e dorso

e como você era o único da área de saude da mesa, teve que ir no hospital com ele

foi realizado usg abdominal evidenciando cálculo biliar

Come-come não teve coragem de fazer a cirurgia e....

Anos depois...
Cálculos/concreções/litíases

 do latim "calculus" - pedra de contar

 concreções endógenas (do latim "concretione" - material endurecido)
 litíase (do grego "lithos"- pedra)
 Massas esferoidais, ovóides ou facetadas, sólidas, concretas e
compactas, de consistência argilosa a pétrea, que se formam no
interior de órgãos ocos (bexiga, vesícula biliar), cavidades
naturais do organismo (peritoneal, vaginal do testículo), condutos
naturais (ureter, colédoco, ducto pancreático ou salivar) e
mesmo no interior de vasos.
 Deposita por precipitações sucessivas de sais inorgânicos ao redor
de um núcleo orgânico, formado por agregados de células
descamadas, grumos bacterianos, massas de fibrina ou de
mucina, corpos estranhos, etc - com estrutura radiada ou mesmo
em estratificações sucessivas formando camadas concêntricas.
Nomenclatura

 os biliares (colelitíase e colélitos)

 os urinários (urolitíase e urólitos)
 os bronquiais (bronquiolitíase e bronquiólitos
 os salivares (sialolitíase e sialólitos)
 os vasculares - formados a partir de trombos (flebólitos e arteriólitos)
Evolução/Conseqüências
/Complicações
 Dependerão do local e da intensidade da deposição dos sais.
 Geralmente o depósito de cálcio é considerado inócuo e inerte, apesar de
permanente e irreversível.
  Quando ocorre nos granulomas tuberculosos, nos abscessos crônicos e nos
aneurismas verminóticos, a calcificação distrófica pode ser considerada
benéfica, uma vez que encarcera o agente agressor.
 A calcificação patológica é irreversível !
Evolução/Conseqüências
/Complicações
 A calcificação distrófica geralmente não tem grandes efeitos deletérios
sobre o organismo, exceto quando afetando válvulas cardíacas (causando a
rigidez, estenose e insuficiência valvular e cardíaca),
 Potenciando a ocorrência de litíases.
 Na arteriosclerose predispõe à trombose
 Em geral, a calcificação metastática não causa disfunção clínica
significativa
 sendo a condição hipercalcêmica mais importante que a calcificação em si.
Evolução/Conseqüências
/Complicações
 Pode ocorrer deficiência respiratória no caso de envolvimento intenso dos
pulmões
 Insuficiência renal nos depósitos maciços nos rins (nefrocalcinose)
 A metaplasia óssea ou ossificação heterotópica é uma conseqüência
comum das calcificações
Solte a pedra!!!!