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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO ANZOTEGUI ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA MEDICINA IV: DERMATOLOGA

Br. Jesneri Ynez


PUERTO LA CRUZ 05/09/06

Infecciones de Transmisin Sexual


Chancroide o Chancro Blando

Es una infeccin de transmisin sexual caracterizada por una lcera dolorosa en el sitio de inoculacin y por el desarrollo de linfadenopata regional supurativa.

Etiologa: Haemophilus ducreyi

Infecciones de Transmisin Sexual


Cuadro Clnico
P.I: 4-7 das 4-

Lesin primaria: Ppula halo eritematoso lcera pstula Bordes indeterminados, agudos, no indurada, Base friable con tejido de granulacin de color gris amarillento

Prepucio, frenillo, surco balanoprepucial y glande

Horquilla, labios, vestbulo, ctoris, pared vaginal.

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Diagnstico
Examen directo del exudado y coloracin de Gram En banco de peces
Raspado proveniente de la base de la lcera o pus Del ganglio

Cultivo  Pruebas serolgicas  dermatopatologa




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Diagnstico diferencial
Adenitis del linfogranuloma venreo Herpes genital Sfilis Donovanosis Hernia encarcelada

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Complicaciones
Fstulas en la uretra  Fimosis  Parafimosis  Balanitis


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Tratamiento
Eritromicina 500 mg VO, 4 veces al da por 10 das Ceftriaxona 250 mg IM una sola dosis

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Rgimen alternativo: Trimetoprim/sulfametoxazol 160/180 mg por va oral 2 veces al da durante 7 das o Amoxicilina, 500 mg ms cido clavulnico, 125 mg por va oral 3 veces al da durante 7 das o Cirpofloxacina, 500 mg por va oral dos veces al da durante 3 das.

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Blenorragia o Gonorrea
o

Es una infeccin de transmisin sexual de las superficies mucocutneas del tracto genitourinario inferior, caracterizada clnicamente en hombres por una descarga uretral purulenta. En mujeres por lo general es asintomtica.

Etiologa: Neisseria Gonorreae

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Cuadros clnicos
o

Uretritis gonocccica
o En el varn o P.I: 3-8 das 3o Ardor a la miccin o Secrecin purulenta o En la mujer o P.I: > 2 semanas o Edema periuretral o uretritis. o Descarga cervical purulenta pero no vaginitis. o En mujeres prepberes, vulvovaginitis.

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o

Proctitis
Contacto ano-genital anohomosexual
o

Vulvovaginitis gonococcica infantil


o o o

Reaccin inflamatoria de vulva Dermatitis del perin y muslos Compromiso uretral y cervical

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o

Faringitis en adultos
o Prcticas sexuales orogenitales o Diseminacin va hematgena
o o o o o Dermatitis Carditis Endocarditis Meningitis Periartritis

o Oftalmia blenorrgica del Recin Nacido


o Conjuntivitis aguda o Purulenta o muco purulenta
o lceras de la crnea, perforacin y ceguera

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Diagnstico
o Tincin de Gram
o

Cultivo
o o

Medio de Thayer-Martin modificado ThayerAgar chocolate, medio de Martin-Lewis Martin-

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Diagnstico Diferencial
o o o o o

Herpes genital con uretritis Uretritis por Chlamydia trachomatis Uretritis por Ureaplasma urealyticum Uretritis por Trichomonas vaginalis Sndrome de Reiter

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Complicaciones
o o o o o

Enfermedad Inflamatoria Plvica Carditis Endocarditis Meningitis Periartritis

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Tratamiento
o

Ceftriaxona, 250 mg, IM, una dosis ms doxiciclina, 100 mg por va oral dos veces al da durante 7 das. das.

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Uretritis no Gonococcicas


Etiologa
 

Chlamidia trachomatis Ureaplasma urealyticus

P.I: 2-3 Semanas  Clnica:  Flujo genital de color claro o cristalino  secrecin uretral, con poca sensacin de dolor.  En el hombre da sntomas de uretritis, con secrecin y disuria


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Diagnstico
Tincin de Gram  Cultivo


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Complicaciones
     

Epididimitis Prostatitis Proctitis asintomtica Salpingitis Enfermedad Inflamatoria plvica Esterilidad

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Tratamiento
 

Doxicilina 100 mg c/12 h por 7 das Azitromicina 1 gr VO

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Granuloma Inguinal o Donovanosis


Infeccin transmisible por contacto sexual , de curso crnico, que compromete reas genitales y extragenitales vecinas, a las cuales se extiende por autoinoculacin.

Etiologa: Calymmatobacterium granulomatis

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Cuadro Clnico
P.I: 8-20 das 8 Lesiones cutneas


 Ppula similar a un botn  lceras con base de granulacin Color rojo y bordes definidos  Fibrosis  Linfedema con elefantiasis del pene, escroto, vulva.

Prepucio o glande, difisis peniana, escroto.

Labios menores, monte de venus, horquilla. Ocurren lesiones extragenitales en la boca, labios, garganta, cara, tracto gastrointestinal y huesos.

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Diagnstico


Biopsia con tincin de Wright o Giemsa

Dermatopatologa
  

Acantosis extensa Clulas plasmticas e histiocitos. Clulas mononucleares grandes que contienen inclusiones citoplasmticas (cuerpos de Donovan)

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Diagnstico Diferencial
        

lcera herptica crnica Chancro sifiltico Chancroide Linfogranuloma venreo Tuberculosis cutnea Amibiasis cutnea Filariasis, Carcinoma de clulas escamosas. Condiloma acuminado, condilomata lata.

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Complicaciones
    

Fimosis Parafimosis Edema escrotal Elefantiasis Carcinoma epidermoide del pene

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Tratamiento
 

Cloranfenicol, 500 mg por va oral cada 8 h Gentamicina, 1 mg por kg de peso corporal, IV, dos veces al da. Tetraciclina, 500 mg por va oral cuatro veces al da durante 3 a 4 semanas (hasta que las lceras hayan sanado).

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Linfogranuloma Venreo Sinonimia: Enfermedad de


NicolsNicols-Favr
Es una enfermedad de transmisin sexual, manifestada por una infrecuente lesin genital primaria, lnfadenitis secundaria con formacin de buba o proctitis, o ambas.

Etiologa: Chlamydia trachomatis: L1,L2,L3

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Cuadro Clnico

Etapa primaria
Ppula pequeas lceras o erosiones agrupadas (herpetiforme)

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En hombres puede aparecer
linfangitis en cordn dorsal del pene. Puede ocurrir ndulo linfagtico. Estas bubas se pueden romper, lo cual causa fstulas de la uretra y cicatrices deformantes en el pene.

En mujeres puede haber


cervicitis, perimetritis, salpingitis.

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ETAPA SECUNDARIA:
Sndrome inguinal:
Buba unilateral Marcado edema y eritema 1/3 parte de las bubas inguinales se rompe; 2/3 partes involucionan de manera lenta. Signo de "canal"

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Sndrome anogenitorrectal:
Prurito anal Descarga rectal Fiebre Dolor rectal Tenesmo Constipacin Evacuaciones "en lpiz" Prdida de peso

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Diagnstico
Prueba cutnea de Frei Pruebas serolgicas:
fijacin de complemento microinmunofluorescencia

Cultivo: Dermatopatologa
Etapa primaria: pequeos abscesos estrellados rodeados por histiocitos. histiocitos. Etapa tarda: dermis edematosa, ganglios linfticos dilatados con fibrosis. fibrosis.

Infecciones de Transmisin Sexual


Diagnstico Diferencial
ETAPA PRIMARIA:
 Herpes genital, sfilis primaria, chancroide. chancroide.

SNDROME INGUINAL:
 hernia inguinal encarcelada, peste, tularemia, tuberculosis, herpes genital, sfilis, chancroide, enfermedad de Hodgking.

SNDROME ANOGENITORRECTAL:
 Estrechez rectal causada por cncer rectal, trauma, actinomicosis, tuberculosis, esquistosomiasis.

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Tratamiento
Doxiciclina, 100 mg por va oral dos veces al da durante 21 das.

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Sfilis Sinonimia:


Les, La gran imitadora

Es una infeccin de transmisin sexual caracterizada por la aparicin de una lcera o chancro indolora en el sitio de inoculacin, asociada frecuentemente con linfadenopata regional, poco despus se vuelve una infeccin sistmica con etapas secundarias y terciarias caractersticas.

Etiologa: Treponema pallidum

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Sfilis Primaria
P.I: 21 das  Tipo chancro:  Ppula similar a un botn  Erosin indolora  lcera con borde elevado  Escaso exudado seroso  Color rojo


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Palpacin
 Se encuentra firme con borde indurado.  Indoloro.

Chancros extragenitales:
   

Ano o recto Boca, Boca, labios, lengua, amgdalas Dedos (muy dolorosos) Mamas, pezones.

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Diagnstico
  

Sospecha clnica clnica Examen en campo oscuro de una muestra Prueba de anticuerpos antitreponmicos (FTA(FTA- ABS)

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Diagnstico diferencial
       

Chancroide Herpes genital Erupcin por frmacos Linfogranuloma venreo Donovanosis lcera traumtica Furnculo urnculo lcera aftosa.

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Sfilis Secundaria
2 a 6 meses despus de la infeccin primaria  2 a 10 semanas despus de la aparicin del chancro primario


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Lesiones cutneas
Mculas y ppulas de 0.5 a 1.0 cm  Condilomata lata:  ppulas blandas de cima plana,  hmedas,  de color rojo a plido


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Distribucin de las lesiones:
 

 

Erupcin generalizada en el tronco En especial en la cabeza (lnea de implante del cabello, nasolabial, cuero cabelludo) cuello palmas de las manos y plantas de los pies.

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Diagnstico
 

Examen en campo oscuro de una muersta Pruebas serolgicas no treponmicas VDRL (>1:32). Prueba FTA-ABS porcentaje de positividad FTAdel 99.2% TPHA positiva

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Diagnstico diferencial
      

Erupcin por frmacos (p. ej., captopril) Pitiriasis rosada Exantema viral Mononucleosis infecciosa Tia del cuerpo Pitiriasis versicolar Escabiosis

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Sfilis Terciaria


Lesiones cutneas

SIFILIDES NODULOULCERATIVAS:  Placas y ndulos con cicatrices sanadas en el centro.  En contraste al lupus vulgar, las sifilides no se presentan en cicatrices, sino ms bien en la periferia.

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GOMA:


Lesin gomosa como caucho o granulomatosa profunda Encontrada en el tejido subcutneo Con tendencia a sufrir necrosis y lceras
   

 

Se localiza

cuero cabelludo cara pecho (esternoclavicular) pantorrillas.

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Diagnstico:
 

Serolgicas y biopsia de lesiones cutneas Examen en campo oscuro siempre es negativo Los cortes histolgicos con impregnacin argntica

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Diagnstico Diferencial
    

Tuberculosis cutnea Infecciones cutneas por micobacterias tpicas Linfoma Infecciones micticas profundas Furnculo

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Sfilis congnita
      

Rinitis Ampollas, descamacin superficial, Osteocondritis Ostetis u osteomielitis Hepatoesplenomegalia Linfoadenopatas Anemia

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Tratamiento


Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades, IM, en una sola dosis. Algunos autores aconsejan que la dosis se repita en 1 semana. Sfilis latente tarda de ms de 1 ao de duracin, gomas y sfilis cardiovascular Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades por va intramuscular, aplicadas a intervalos de 1 semana durante 3 semanas consecutivas.

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Neurosfilis  Penicilina G cristalina acuosa, 2 a 4 millones de unidades cada 4 h por va intravenosa, durante 10 a 14 das.

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SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Este virus destruye o daa las clulas del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del cuerpo de luchar efectivamente contra los virus, bacterias y hongos que causa la enfermedad. La infeccin por VIH hace que la persona sea ms susceptible a infecciones que normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumona, la meningitis y cierto tipo de cncer.

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FISIOPATOLOGA
los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano linfocitos CD4. Una vez adentro, el virus les inyecta su propio material gentico y los utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo.

nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan otras clulas para atacar. Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas CD4 diariamente.

nmero de clulas CD4 disminuye progresivamente la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus y bacterias que causan enfermedades.

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Infecciones de Transmisin Sexual El VIH se transmite de las siguientes formas:


Transmisin sexual Transmisin a travs de sangre infectada Compartiendo jeringas Transmisin a travs de pinchazos por aguja

Infecciones de Transmisin Sexual DIAGNSTICO Prueba de ELISA Prueba de Western Blot TRATAMIENTO Medicamentos Antiretrovirales

Infecciones de Transmisin Sexual

SIDA Dermatosis infecciosas Dermatosis inflamatorias Neoplsicas Miscelnea

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Infecciones bacterianas
Estaphylococcus y estreptococcus Foliculitis, Acn, Imptigo y Ectima  Rickettsias angiomatosis bacilar (piel, vasos y huesos)  Sfilis el chancro sifiltico


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Infeccin por micobacterias


Tuberculosis


Todas las variedades de tuberculosis cutnea

 Infecciones


virales

Herpes simple proctitis herptica  Herpes zster  Molusco contagioso grandes masas tumorales con predominio facial

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Virus del papiloma humano verruga vulgar muy frecuente en cara y dorso de las manos  Citomegalovirus manifestaciones cutneas raras, 30% lceras perianales


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Infeccin por hongos y levaduras
      

Ms comunes: Candida 75% candidiais oral Criptococo Aspergillus Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Trichophyton rubrum 88.7% onicomicosis blanca proximal subungueal

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Pitiriasis versicolor  Placas con extensas reas de fina escama e hipopigmentacin  11% pacientes con SIDA e histoplasmosis diseminada presentan:  Rash eritematoso , doloroso, celulitis, ppulas, foliculitis.


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Neoplasias  30% :  Linfoma no Hodgkin  Sarcoma de Kaposi
 Manchas

violceas  Lesiones de aspecto nodular que pueden afectar piel, mucosas y vsceras.

Nunca desistas de un sueo. Slo trata de ver las seales que te llevan a l. Paulo Coelho