Toxicologie clinica

curs nr. 2

CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

1. STABILIZAREA: EXAMINARE SCREENING PENTRU IDENTIFICAREA MASURILOR DE PREVENIRE A AGRAVARII STARII INTOXICATULUI 2. EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI: ISTORIC, EXAMEN FIZIC, TESTE DE LABORATOR
Chromatogram Plot
File: c:\saturnws_old\data\prbio\insecticide\c. e.sms Sample: C. E. Scan Range: 1 - 3600 Time Range: 0.00 - 59.98 min. Sample Notes: Urina salon COF + PAH?
Spect 1 BP 87 (155275=100%) c. e.sms 100% 87

Operator: Mihai Date: 1/5/01 11:09 PM

18.951 min. Scan: 11 Chan: 1 Ion: 308 us RIC: 38 1176248

125 75%

212 50%

25%

63

171 322 0% 100 200 300 400 RIC all c. e. sms Dimetoat 500 m/z

Interfata de cuplare

MCounts Ometoat Butildimetilfosfat Metamidofos Acid fosforoditioic O,O,S-trimetil ester

Gaz cromatograf GC

Spectrometru de masa - MS

Acid fosforoditioic O,S,S-trimetil ester

Malaoxon

Malation 2 Standard intern

0 10 Segment 2 601 Segment 3 20 Segment5 Segment 6 4 1201 1801 30 Segment 7 2401 40 minutes 8 Scans

Microcalculator

3. MASURI DE SCADERE A ABSORBTIEI TOXICULUI: DECONTAMINARE PIELE, OCHI DECONTAMINARE INTERNA VOMA, SPALATURA GASTRICA CARBUNE ACTIVAT PURGATIVE SALINE

4. MASURI PENTRU CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI MODIFICAREA pH PLASMATIC si URINAR DIUREZA FORTATA HEMODIALIZA HEMOPERFUZIE CARBUNE ACTIVAT SERIAT HIPEROXIBARISM EXSANGVINOTRANSFUZIE PLASMAFEREZA

5. ANTIDOT SPECIFIC : } 5% din intoxicatii NALOXON + GLUCOZA 5% +TIAMINA la toti intoxicatii cu deprimare SNC 6. TERAPIE DE SUSTINERE OBSERVATIE EVALUARE PSIHIATRICA

STABILIZAREA INITIALA


ABORDAREA SI CORECTAREA FUNCTIILOR VITALE

CAI AERIENE, RESPIRATIA  CIRCULATIA  DEPRIMARE SNC PRIN TOXICE


STABILIZAREA INITIALA


PRIORITATEA I
CAI AERIENE; RESPIRATIA
VENTILATIE OXIGENARE

OBSTRUCTIE: CONGESTIA MUCOASELOR, SECRETII DEPLASAREA POSTERIOARA A LIMBII CORPI STRAINI SIMPTOME: CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE, DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE

STABILIZAREA INITIALA


PRIORITATEA II
SOC: CONSTIENTA TA VASOCONSTRICTIE PERIFERICA ACIDOZA METABOLICA OLIGURIE MECANISME:
- CONTRACTILITATE, FORTA DE CONTRACTIE - HIPOVOLEMIE - PRESARCINA, POSTSARCINA

STABILIZAREA INITIALA


PRIORITATEA III
STAREA SNC
PUPILE COMA

PRIORITATEA IV
DECONTAMINAREA

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI



1. DECONTAMINAREA EXTERNA - PIELE: CAUSTICE, COROZIVE

INSECTICIDE - OCHI: SOLUTIE SALINA 4-6 l

APA ABUNDENT

2. DECONTAMINAREA INTERNA

2.1. DILUTIE: CAUSTICE, COROZIVE 300 ml LAPTE, APA CI: NEUTRALIZAREA CU SOLUTII ACIDE, RESPECTIV ALCALINE (REACTIE EXOTERMA) PENTRU ALTE TIPURI DE TOXICE: ABSORBTIA

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI



2.2 EMEZA

- SIROP DE IPECA - APOMORFINA - DETERGENT LICHID 30 ML

INTOXICATUL TREAZ TOXICE DIZOLVATE IN HIDROCARBURI

INDICATII, EFICIENTA: LA MAX. 4-6 ORE DUPA INGESTIE

CONTRAINDICATII: IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI, HIDROCARBURI; ALTERAREA CONSTIENTEI CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA TOXICE CU EFECTE RAPIDE (ADT, HIN, STRICNINA) 30 ml DOZA: EFECT: 15 30 min

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.3 SPALATURA GASTRICA


INDICATII: CONTRAINDICATIILE EMEZEI

(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA) TIMP MAXIM 4 6 ORE POSTINGESTIE SOLUTIE SALINA 200 250 ml, 1 min, DRENAJ

CONTRAINDICATII: COROZIVE
HEMORAGIE

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.4 CARBUNE ACTIVAT

ARGUMENTE: EFICIENTA RELATIVA EMEZA, LAVAJ EFICIENTA CRESCUTA IN PRIMA ORA POATE FI PRIMA OPTIUNE INDICATII: FENOBARBITAL, TEOFILINA, DIGOXIN, NORTRIPTILINA, AMITRIPTILINA, MEPROBAMAT, SALICILATI, NADOLOL, CARBAMAZEPINA, FENILBUTAZONA, BENZODIAZEPINE, FENITOINA INEFICIENT: METALE (Fe, Li, Bo), ACID BORIC, MALATION, DDT, CARBAMATI, CIANURI, ACIZI, ALCALI; ETANOL, METANOL, ELECTROLITI, GLICOLI, DISTILATE DE PETROL DOZA: 30 100 g ( 10 x DOZA DE TOXIC) REPETAT, DOZE SERIATE

CRESTEREA ELIMINARII DIGESTIVE

VITEZA ELIMINARE CRESTE: PURGATIVE OSMOTICE
SORBITOL 70%, 240 ml, LATENTA 1.3 ORE

CITRAT DE MAGNEZIU 20 30 g SOL.10%, LATENTA 4 ORE SULFAT DE MAGNEZIU SOL 10%, 15 20 g, LATENTA 17 ORE

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

1. MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR 2. DIUREZA FORTATA 3. HEMODIALIZA 4. HEMOPERFUZIA 5. CARBUNE ACTIVAT REPETAT 6. HIPEROXIBARISM 7. EXSANGVINOTRANSFUZIA 8. PLASMAFEREZA

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

1. MODIFICAREA pH
* ALCALINIZAREA pH URINAR 7,5 8 BICARBONAT DE SODIU 1 2 mEq/kg BARBITURICE, SALICILATI * ACIDIFIEREA pH URINAR 5,5 - 6 CLORURA DE AMONIU 75mg/kg/24 ore p.o., i.v. (2%) ACID ASCORBIC
EFICIENTA MODERATA: FENCICLIDINA, AMFETAMINE, CHINIDINA, STRICNINA

SNC

NEIONIZAT

BHE SANGE ALCALNIARE PLASMATICA (BICARBONAT DE SODIU i.v.)

FENOBARBITAL

IONIZAT

NEIONIZAT

SNC
NEIONIZAT

BHE

SANGE
IONIZAT
NEIONIZAT

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

2. DIUREZA FORTATA
* INCARCAREA CU FLUIDE * DIURETICE: FUROSEMID,MANITOL * FLUX URINAR 3 5 ml/kg/ora INDICATII: BARBITURICE, BROMURI, Li, SALICILATI, AMFETAMINE

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

3. HEMODIALIZA
* CONDITII: GM < 500 Daltoni

- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA - LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA - VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC

* TOXICE DIALIZABILE:
BROMURI, CLORALHIDRAT ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL, ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

4. HEMOPERFUZIA
RESTRICTII < INDICATII: - SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA - CLORAMFENICOL, FENITOINA - PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

5. CARBUNE ACTIVAT SERIAT - RECIRCULATIE ENTEROHEPATICA


CLORALHIDRAT, FENOTIAZINE, COLCHICINA, FENITOINA, DIGITOXINA, SALICILATI, DIGOXINA, A.D. TRICICLICE, HIDROCARBURI HALOGENATE, DDT, IZONIAZIDA

6. HIPEROXIBARISM: MONOXID DE CARBON, CIANURI T1/2 CARBOXIHEMOGLOBINA: IN AER ATMOSFERIC: 250 min LA CONC.100% OXIGEN: 47 min HIPEROXIBARISM -2,5 atm : 22 min 7. EXSANGVINOTRANSFUZIA 8. PLASMAFEREZA

MECANISM

Clasificarea antidoturilor in functie de mecanismul de actiune EXEMPLE UTILIZARE CINICA

1.Antagonism competitiv Atropina (R. muscarinic) Amanita muscaria la nivelul R Organofosforice Carbamati Morfinice Naloxona (R. opiacei) Noradrenalina (R. alfa) Fenotiazine Flumazenil (R. benzod.) Benzodiazepine 2. Antagonism Glucagon necompetitiv (functional) 3. Chimic a) precipitarea
b)

blocante adrenergice

Saruri de calciu Deferoxamina EDTA Na2Ca DMP Penicilamina

chelarea

Acid oxalic Acid fluorhidric Fe Pb, Cd, Cu, Zn Arsenic Cu, Pb, Hg, As, Bi

Clasificarea antidoturilor in functie de mecanismul de actiune MECANISM

3. Chimic c) Reducerea d) Electrostatic

EXEMPLE
Albastru de metilen Protamina

UTILIZARE CINICA
Methemoglobinemie Heparina

4. Fizic: dilutie 5. Fizico-chimic:adsorbtia 6. Neutralizare tip antigenanticorpi 7. Reactivare enzimatica

8. Compensarea deficit endogen

Apa Carbune activat Antivenin Pralidoxima, obidoxima

Preparate pure de colinesteraze Donori de gr. tiolice

Alcaline, acizi:ingestie Fenobarbital, etc. Trat muscaturi de serpi veninosi, scorpioni Organofosforice
Organofosforice Tetraclorura de carbon

9. Blocarea genezei de metaboliti toxici

Etanol

Metanol Etilenglicol Acid cianhidric, cianuri Hidrogen sulfurat

10. Geneza de compusi cu Compusi afinitate superioara methemoglobinizanti

TERAPIA DE SUSTINERE
 

SUPRAVEGHERE CLINICA
MONITORIZAREA

DEPRIMAREA RESPIRATIEI, COMA

INTUBATIA PEEP (PRESIUNE POZITIVA EXPIR) PNEUMONIA DE ASPIRATIE ANTIBIOTERAPIE  EDEM CEREBRAL PRESIUNEA INTRACRANIANA

(HIPOXIE, CO)

MASURI: HIPERVENTILATIE TERAPIE HIPEROSMOLARA (MANITOL 20% 0.5 1g/kg/30 min) CORTICOTERAPIE FUROSEMID (INCARCARE CU FLUIDE)


CONVULSII DIAZEPAM 5 - 10 mg i.v.

TERAPIA DE SUSTINERE

RESTAURAREA ECHILIBRULUI ACIDOBAZIC, ELECTROLITIC SI OSMOTIC CIRCULATIA: CATETER VENOS

MENTINEREA TA: CRISTALOIZI, SUBSTITUIENTI PLASMA, VASOPRESOARE HTA : NITROPRUSIAT 0.5 2 g/kg/min

DIURETICE

TERAPIA DE SUSTINERE


HIPOTERMIA
TOXICA GRAVITATE MEDIE K ARITMII CARDIACE - LIDOCAINA REINCALZIRE PASIVA, ACTIVA

HIPERTERMIA
ANTICOLINERGICE HIPERTERMIA MALIGNA IMAO, ADRENERGICE MASURI: RACIRE OXIGEN REECHILIBRARE ELECTROLITICA, ACIDO-BAZICA TRATAMENTUL CONVULSIILOR

SINDROMUL NEUROLEPTIC HIPERTERMIC

RELAXARE MUSCULARA DIRECTA DANTROLEN Na 1 mg/kg BROMOCRIPTINA 2.5 10 mg x3/ZI

TERAPIA DE SUSTINERE

EVALUAREA PSIHIATRICA
SUICIDUL EPISODIC SINDROMUL DEPRESIV ENDOGEN STRESS
  

EMOTIONAL ECONOMIC FIZIC BOLI INCURABILE

ALCOOLISM TRATAMENT PSIHIATRIC