Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
curs nr. 5
HIDROCARBURI, SOLVENTI
BENZEN, TOLUEN, XILEN, KEROSEN ASPIRATIA PNEUMONIE CHIMICA (PNEUMONITA) SNC HIPOXIE, DEPRIMARE, COMA
DECONTAMINARE: RISCUL ASPIRATIEI XIPECA INTOXICATII CONSTIENTI X LAVAJ LA CEI INAPTI SA INGERE IPECA SI INTUBATIE
DUPA
TETRACLORURA DE CARBON
DOZA LETALA: 90 100 ml p.o. (variabil) ABSORBTIA: digestiv inhalator tegumentar ELIMINAREA: 50 80%
pulmonar rest: METABOLIZARE RADICALI LIBERI PEROXIDAREA LIPIDELOR MEMBRANARE LEZIUNI HEPATICE / RENALE
CLINIC INITIAL - DEPRIMAREA SNC - POSIBIL EFECT LETAL PRIN: DEPRIMAREA RESPIRATIEI TULBURARI DE RITM IN EVOLUTIE - LEZIUNE HEPATICA: MAXIM IN 3 ZILE - INSUFICIENTA HEPATICA IN 7 ZILE: MOARTE
TRATAMENT STABILIZARE : IMEDIAT - DEPRIMARE RESPIRATORIE - ARITMII CARDIACE DECONTAMINAREA: - LAVAJ - CARBUNE ACTIVAT CRESTEREA ELIMINARII HIPERVENTILATIE
DIOXINA
NOTIUNEA INCLUDE: DIBENZO p- DIOXINE POLICLORURATE DIBENZOFURANI POLICLORURATI
RECEPTORUL PENTRU HIDROCARBURI AROMATICE AH LOCALIZARE: CITOPLASMATICA (COMPLEX SOLUBIL CU PROTEINA DE SOC CALORIC) TRANSLOCATIE TCDD + AH ___________ NUCLEU (ADN) INTERACTIUNE CU ELEMENTELE DE RASPUNS LA DIOXINA INTERFERA CU: - genele pentru CIT P450 - genele care controleaza FACTORUL DE CRESTERE EPIDERMICA - RECEPTORUL pt. ESTROGENI - INTERLEUKINA 1 etc.
SURSE pt DIOXINA: IERBICIDE CU ACIZI TRICLORFENOXI PRODUCTIA SI UTILIZAREA HEXACLOROFENULUI COMBUSTIA UNOR COMPUSI CLORURATI AI BIFENIL GAZE DIN COMBUSTIA BENZINEI CU Pb INCINERATOARE
y CONTAMINARE (ABSORBTIE) XTRANSCUTANA XINHALATORIE XORALA (LAPTE CU DIOXINA)
BENZENULUI SI
y TOXICOCINETICA XMETABOLISM HEPATIC HIDROXILARE METOXILARE XELIMINARE GLUCURONOCONJUGARE, SULFOCONJUGARE XLIPOSOLUBILITATE RIDICATA TESUT GRAS
T = 7,1 ANI LA OM !
EFECTE CONFIRMATE @ CLORACNEEA, HIPERPIGMENT @ TOXICITATE HEPATICA @ IMUNOTOXICITATE @ CARCINOGENEZA @ TERATOGEN CLORACNEEA CHISTURI SEBACEE GALBENE, ERUPTIE VEZICULARA FACIAL, PERIORBITAL, TEMPORAL CORP TORACE DURABILA : 1 3 ANI TOXICOLOGIC : GC MS DL50 = 1 mg / Kg COBAI; = 5 mg/ Kg HAMSTER
TRATAMENT
SUSTINERE CLORACNEEA NU RASPUNDE LA TRATAMENT UZUAL pt. AC. DICLORFENOXIACETIC (2,4D) SI TRICLORACETIC (2,4,5 T) -HEMOPERFUZIE -HEMODIALIZA (RASINI)
CAILE DE PATRUNDERE: DIGESTIV RESPIRATOR ABSORBTIA DIGESTIVA: 20 % STOMAC 80 % INTESTIN UZUAL ABSORBTIA: 30 60 min 80 - 90% ALIMENTELE INTARZIE ABSORBTIA LA 4-6 ORE
ELIMINARE: RINICHI, PULMON 5 10 % ETANOL NEMODIFICAT METABOLIZARE HEPATICA: 100-125 mg/kg/h ADULT: MEDIA METABOLIZARE = 7 10 g/h CONCENTRATIA PLASMATICA 15 20 mg% ora CAI DE METABOLIZARE: ALCOOL DEHIDROGENAZA (CITOSOL) ENZIME MICROZOMALE
Metabolism I
H H C H H C H OH
ADH
H H C H C =O H
Ethanol
Acetaldehyde
Metabolism II
H H C H C =O H
ALDH
H H C H C =O OH
Acetaldehyde
Acetate
MECANISME DEPRIMANT SNC SRAA TRANSPORTUL NA+ MEMBRANE SENSIBILITATEA: LOB FRONTAL > LOB OCCIPITAL > CEREBEL
(GANDIREA/AFECTIVITATEA ACUITATEA VIZUALA, COORDONAREA MOTORIE)
SIMPTOMATOLOGIE PSEUDOEXCITATORIE
CONC SANG. (g %)
STADIU
SIMPTOME
0.01
0.05
SOBRIETATE
FARA EFECTE APARENTE COMPORTAMENT NORMAL MODIF USOARE TESTE SPECIFICE EUFORIE MEDIE, SOCIABIL, LOGOREE, AUTOINCREDEREA INHIBITIILE, ATENTIA, JUDECATA, CONTROLUL, PERFORMANTELE INSTABIL EMOTIONAL, INHIBITIILE,PIERDEREA JUDECATII CRITICE, MEMORIA, INTELEGEREA, RASPUNSUL SENZORIAL TIMP REACTIE, TULB COORDONARE
0.03
0.12
EUFORIE
0.09
0.25
EXCITATIE
CONC SANG. (g %)
STADIU
SIMPTOME
0.18
0.30
CONFUZIE
DEZORIENTARE, CONFUZIE MENTALA, AMETEALA, STARI EMOTIONALE EXAG, DIPLOPIE, SENS DURERE, TULBURARI VORBIRE, INCOORDONARE MOTORIE APATIE, INERTIE GENERALA, RASP. LA STIMULI, DEPRIMARE COORD. MUSCULARA, INCAPACITATE DE A STA SAU MERGE, VOMA, INCONTINENTA, TULB CONSTIENTA, SOMN, STUPOR ABOLIREA CONSTIENTEI, COMA, NARCOZA, DEPRIMAREA SAU ABOLIREA REFLEXELOR, T, INCONTINENTA, TULB. CIRCULATORII, RESPIRATORII, POSIBILA MOARTE
0.27
0.40
STUPOARE
0.35
0.50
COMA
ALTE SIMPTOME HIATUS OSMOLAL: 0,005 g% mOsm CONCENTRATII LETALE: ~ 80 mOsm HIPOGLICEMIA TRATAMENT
XSTABILIZARE:
PREVENIREA ASPIRATIEI RECHILIBRARE HIDRO-ELECTROLITICA GLUCOZA i.v., NALOXONA, vit B1 COMA: RESPIRATIE, CIRCULATIE
XDECONTAMINARE:
PARTICULARITATE ABSORBTIA RAPIDA EVENTUAL CONDITII DE SCADERE A TRANZITULUI DIGESTIV CARBUNELE ACTIVAT EFICIENTA SCAZUTA
X ELIMINARE: jFRUCTOZA CRESTE METABOLIZAREA ETANOLULUI 25% - EFECTELE ADVERSE VOMA DURERI ABDOMINALE PRURIT ACIDOZA LACTICA j HEMODIALIZA: ELIMINAREA ETANOLULUI X 3 4 ORI X ANTIDOT: EXISTA UN NUMAR DE STUDII CONTROLATE, VIZAND EFICIENTA NALOXONEI IN COMA ETANOLICA X ANALEPTICE RESPIRATORII : 0
TRATAMENT DE SUSTINERE DEPRIMAREA RESPIRATORIE DEFICIENTELE NUTRITIONALE:
SDR. DE INTRERUPERE LA ALCOOL: BENZODIAZEPINE BLOCANTE HALUCINATII: HALOPERIDOL, vit B1,vit B6 DELIRIUM TREMENS: TULB H-E TULB DE RITM Mg DIAZEPAM i.v. 10-80 mg
H H C H OH p
H C= O H
C OH
=O
MECANISM: ACIDUL FORMIC ACIDOZA DEPRIMAREA RESPIRATIEI MITOCONDRIALE HIPOXIE, LACTACIDEMIE DEPRIMAREA SNC CLINIC
X SNC
CEFALEE VERTIJ LETARGIE CONFUZIE COMA CONVULSII (EDEM CEREBRAL)
X TOXICITATE OCULARA
X TRACT GASTROINTESTINAL
GREATA VOMA DURERI ABDOMINALE PANCREATITA POSIBILA (AMILAZEMIE CRESCUTA)
X RENAL
MIOGLOBINURIE IRA
20 mg% metanol: ASIMPTOMATIC > 20 mg% metanol: SIMPTOMATOLOGIE SNC 100 mg% metanol: SIMPTOME OCULARE 100-200 mg% metanol: EFECTE LETALE ~ 50 mg% metanol: INTOX.SEMNIFICATIVA
TRATAMENT STABILIZARE ACIDOZA: dispnee, bradicardie, soc EVALUAREA respiratiei, circulatiei MONITORIZARE RESPIRATORIE se adm. GLUCOZA, NALOXON, TIAMINA DECONTAMINARE in primele 2 ore: IPECA SPALATURA: pana la 4 ore (coma reduce motilitatea) CARBUNE ACTIVAT: ineficient
CRESTEREA ELIMINARII HEMODIALIZA eficienta ptr METANOL si METABOLITI indicatii: > 50 mg% metanol sangvin ANTIDOT: BLOCHEAZA GENEZA METABOLITILOR VITEZA DE METABOLIZARE METANOL / ETANOL = 1/10 ETANOL 100-150 mg% sol 10% i.v. 530 ml doza de saturatie sol. 43% p.o. 125 ml doza de saturatie in timpul dializei: 228 ml/h sol. 10% i.v./ 54 ml/h
sol.43% p.o.
ACID FOLIC: 50 mg i.v. la 4 ore LEUCOVORIN: 15 mg la 6 ore 4 METIL PIRAZOL: inhiba alcool dehidrogenaza 20 mg/kg/24hO
TRATAMENT DE SUSTINERE CORECTAREA ACIDOZEI: BICARBONAT CORECTAREA HIPOGLICEMIEI, HIPOCALCEMIEI CORECTAREA ELECTROLITICA, UREE, AMILAZA MONITORIZAREA NIVELULUI % METANOL, ETANOL CONVULSII: DIAZEPAM
MECANISM: ACIDOZA, ANIONIC GAP ACID OXALIC: DEPRIMAREA MIOCARDULUI, NECROZA TUBULARA DEPRIMAREA SNC PRIN METABOLITI
CLINIC STADIUL 1: DEPRIMAREA SNC (1-2 ore postingestie) - NISTAGMUS - OFTALMOPLEGIE - EDEM CEREBRAL - GREATA - VOMA - ACIDOZA, - COMA - CONVULSII
STADIUL 2: SIMPTOMATOLOGIE CARDIO-PULMONARA (12-24 ore postingestie) - TAHICARDIE - TAHIPNEE - HTA - ICC - COLAPS STADIUL 3: RENAL (24-72 ore postingestie) - OLIGURIE - NECROZA ACUTA TUBULARA - INSUFICIENTA RENALA - afectarea RENALA se poate CRONICIZA
LABORATOR: OXALAT Ca IN URINA HIPOCALCEMIA (QT>), MIALGII HIATUS ANIONIC (ACIZI ORGANICI HIATUS OSMOTIC POSIBIL (50% etilenglicol 10mOsm) NIVEL SANGVIN: GAZ CROMATOGRAF 50 mg% HEMODIALIZA )
TRATAMENT STABILIZAREA CORECTAREA ACIDOZEI, ECHILIBRAREA HIDROELECTROLITICA DEPRESIA RESPIRATORIE DECONTAMINAREA PRIMELE ORE EMEZA LAVAJ CRESTEREA ELIMINARII HEMODIALIZA : ACID OXALIC HIATUS ANIONIC
ANTIDOT ETANOL (blocheaza metabolismul etilenglicolului) i.v., p.o. PIRIDOXINA 50 mg TIAMINA 100 mg i.m. x4/zi, 2 zile cofactori pentru detoxifierea glioxalatului TRATAMENT DE SUSTINERE BALANTA HIDRO-ELECTROLITICA , DIUREZA CALCEMIA - GLUCONAT DE CALCIU 10% BICARBONAT DE SODIU corectarea acidozei