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Universidade Federal de Ouro Preto UFOP Departamento de Cincias Mdicas

GD - Edema
Disciplina: Semiologia I Docente: Prof. Dr. Mrcio W. Lauria Discente: Antnio G. Prates Jnior

Introduo
Pessoa adulta de 70 kg 40 L Lquido corporal 25L intracelular

10L interstcio

15 L extracelular

5 L intravascular

Introduo
Regulao da deposio de lquido interstcio/intravascular
Presso hidrosttica intracapilar

- Foras de Starling

Presso onctica do interstcio Presso hidrosttica do interstcio Presso onctica intracapilar

- Permeabilidade capilar
- Drenagem linftica

Introduo

Conceito
Do grego Oidema= tumefao Expanso do volume do interstcio e cavitrio O acmulo pode ocorrer: - tecido subcutneo - intimidade dos rgos - cavidades Com exceo do tecido nervoso no inclui acmulo intracelular = degenerao hidrpica

Conceito

Classificao
Territrio da circulao
- Sistmica - Pulmonar

Extenso do acometimento ( para sistmica)


- Localizado - Generalizado

Consistncia
- Mole - Duro

Elasticidade
- Elstico - Inelstico

Esquema
Territrio da circulao

Sistmica

Pulmonar

Localizado

Generalizado

Extenso do acometimento

Fisiopatologia - Edema Localizado


Uma ou mais alteraes nas Foras de Starling
- Aumento da filtrao da extremidade arteriolar - Diminuio da reabsoro da extremidade venular

Bloqueio da drenagem linftica Aumento da permeabilidade capilar

Fisiopatologia Edema generalizado


Alterao no balano de Na e gua
-Efetuado pelos rins -Modulado por mecanismos neuroendcrinos

DC DOENA RENAL INTRNSECA SUBENCHIMENTO ARTERIAL

RAP Ativao do SRAA

Diagnstico
Exame fsico basicamente subcutneo Exames complementares No interior de rgos e em cavidades - Subcutneo - intumescimento, arrendondamento das
formas, perda do pregueamento cutneo, pele brilhante, rompe-se com facilidade - Sinal de cacifo

- inflamao rubor e quente - sem inflamao plida e fria - Generalizado Aumento do peso corporal

Tipos de Edema - Localizado


Edema por Estase Venosa Perifrica
- Dificuldade de retorno venoso em decorrncia
Veia varicosas (mole/duro, pele escurecida) Trombose venosa (mole, pele plida/ ciantica) Compresso troncos venosos

presso hidrosttica associada ao permeabilidade capilar - Acomete preferencialmente os membros inferiores -

Obs: Varizes
Veias superficiais dilatadas e tortuosas Incompetncia valvular Sem acometimento do sistema profundo primrias Acompanhadas de obstruo ou incompetncia valvular do sistema profundo secundrias - Agravadas por obesidade e permanncia excessiva na posio ortosttica - Mais comum em mulheres - Edema - membros inferiores
- predominantemente verpertino -sensao de queimao ou dor - agravado pelo ortostatismo

Varizes

Fonte: http://jmarcosrs.wordpress.com/2011/03/28/2877/

Fonte:http://www.folhadaregiao.com.br/Materia.php?id=87197

Tipos de Edema - Localizado


Edema Linftico ( Linfedema) Bloqueio da drenagem linftica Bloqueio da reabsoro de gua e protenas Edema duro, relativamente rico em protenas Acompanhado de espessamento, fibrose e hipertrofia da pele e tecido subcutneo - Acentuao dos sulcos e dobras cutneas -

Tipos de Edema - Localizado


Edema Linftico ( Linfedema) - Congnito
- hipoplasia dos vasos linfticos - aplasia dos vasos linfticos - Filarioses - Episdios repetitivos de erisipela - Traumtico - Maligno

- Adquirido ( maioria)

Edema como complicao da Erisipela

Fonte: www.erisipela.com.br

Edema na Filariose

Fonte: http://www.saberweb.com.br/doencas/filariase.htm
http://sites-test.uclouvain.be/stages-hygtrop//gentilini/3310%20Filarioses/SYMPTO/0199-04B.JPG

Tipos de Edema - Localizado


Edema inflamatrio
- Liberao de mediadores qumicos que interferem nas foras de Starling e permeabilidade capilar - Acompanhado de dor, hiperemia e temperatura local - Mole e elstico

Tipos de Edema - Localizado


Angioedema
- Forma bem delimitada de edema
- no depressvel -bordas bem definidas -acomete tambem camadas mais profundas da pele -face e genitlia

- Adquirido urticria, anafilaxia local = Edema alrgico - Hereditrio deficiencia gentica do inibidor do primeiro
componente do complemento

- Secundrio ao inibidor da ECA

Angioedema

Fonte: http://www.rash-pictures.com/483-angioedema-itchy-rash.html

Tipos de Edema - Localizado


Edema cerebral - Favorecem o surgimento de herniaes - Prejudica a perfuso cerebral - Duas categorias
- Vasognico - Celular

Tipos de Edema - Localizado


Edema cerebral vasognico - vizinhana de tumores e outras afeces que exercem efeitos de massa - Agresso de natureza txica aos vasos sanguneos - Aumento da permeabilidade do endotlio capilar e restringe-se substncia branca

Tipos de Edema - Localizado


Celular ( degenerao hidrpica) - Encefalopatia hipxico-isqumica - Acmulo de gua e sodio no interior dos neurnios, glia e cels. endoteliais

Tipos de Edema - Generalizado


Edema da ICC Sistlica - A reduo do volume circulante efetivo ativa o SRAA aumento da RV e reteno de sdio e gua - Na fase descompensada surge o edema por exacerbao da cascata hormonal - inicia-se geralmente ao nvel dos tornozelos e ascende e se generaliza, chegando s cavidades - predomnio do edema subcutneo; ascite s em casos mais avanados - mais acentuado ao entardecer e diminui noite - mole, frio e indolor - predomina nos membros inferiores pela gravidade

Tipos de Edema - Generalizado


Diastlica (ex. Pericardite constritiva) - Restrio do enchimento ventricular - Presena de volumosa ascite; pequeno grau de edema de membro inferior - Nveis extremamente altos de presso venosa sistmica

Tipos de Edema - Generalizado


Das nefropatias
Mais evidente nas plpebras e na face Mais intenso pela manh Casos graves anasarca Mole, inelstico, indolor, temperatura normal

- Sndrome nefrtica aumento da permeabilidade dos capilares


- Teoria clssica: Hipoalbuminemia, reduo da presso onctica do plasma, fuga de lquido para o interstcio Diminuio do VCE, com reteno hidrossalina O lquido retido continua escapando para o interstticio - Teoria mais recente: reteno primria de sdio glomerulares com proteinria macia, hipoproteinemia e edema

Tipos de Edema - Generalizado


Sndrome Nefrtica - Proteinria discreta ou moderada - Reteno primria de sdio e gua pela reduo do ritmo de filtrao IR aguda oligrica ou Crnica avanada - Balano hidrossalino positivo

Tipos de Edema - Generalizado


Das hepatopatias Cirrose heptica descompensada Sndrome da insuficincia hepatocelular Sndrome da hipertenso porta Edema subcutneo e ascite Teoria clssica - Transudao atravs da cpsula do fgado para a cavidade peritoneal - Diminuio do VCE - Reteno hidrossalina

- Edema mole e indolor

Tipos de Edema - Generalizado


Origem nutricional ( Carencial, discrsico) - Diminuio da presso onctica do plasma pela hipoalbuminemia; - Outros fatores: produo de excessiva de radicais livres que aumentam a permeabilidade capilar e deficincia de antioxidantes - Predominante nos membros inferiores - Mole e indolor

Tipos de Edema - Generalizado


Edema da gravidez - Discreto edema, principalmente nos membros inferiores - DHEG - aps a 24 semana
- Hipertenso arterial - Proteinria - Edema - Mulher sadia no perodo pr-gestacional

Tipos de Edema - Generalizado


Gastroenteropatia perdedora de protenas
- Hipoalbuminemia por perda de protenas pelo TGI

Tipos de Edema - Generalizado


Edema idioptico patognese incerta - Mulheres em idade frtil - Sem hipoalbuminemia, doena cardaca, heptica ou renal - No se associa a perodo pr-menstrual ou medicamentos - 80% - ortosttico - 20% - sem influncia postural

Edema Pulmonar
Aumento de lquido extravascular no pulmo No incio, intersticial Mais avanado, alveolar Classificao Cardiognico Hipertenso venocapilar favorece extravasamento de lquido para o interstcio - No-cardiognico SARA processo infecciosos, trauma grave, choque, sepse...

Referncias
LOPEZ, M.; MEDEIROS, J.L. Semiologia Mdica, As bases do diagnstico clnico. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. PORTO, C.C. Semiologia Mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Kogan, 2005. ROBBINS, S.L.; CONTRAN, R.S. Patologia Bases Patolgicas das Doenas. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

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