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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ CURSO ENFERMAGEM DISCIPLINA: Enfermagem em Sade Coletiva II

DENGUE
Alba Lcia Santos Pinheiro Itabuna/2011

DENGUE
Doena febril aguda BREVE HISTRICO

1779 - Primeiros relatos histricos: Ilha de Java Amricas h mais de 200 anos

No Brasil: Sculo XIX: Desde 1846 So Paulo, Salvador e Rio de Janeiro. 1916 So Paulo 1923 Niteroi 1955 e 1973 eliminao do Aedes aegypti 1981-1982 Boa Vista ( Roraima) epidemia documentada. Dcada de 1990 Disperso do vetor para todos os estados. A partir 2002 BAHIA sorotipos DENV 1, DENV 2 E DENV 3. Brasil 2010 reintroduo do DENV 4

DENGUE
Agente etiolgico um vrus (arbovrus) do gnero Flavivrus. Reservatrio A fonte de infeco e reservatrio vertebrado o ser humano. Vetores Destaque para a espcie Aedes aegypti. Modos de transmisso: ser humano-Aedes aegypti-ser humano

DENGUE Perodo de Incubao mdia de 5 a 6 dias. Perodo de transmissibilidade Dois ciclos:intrnseco(ser humano) e
extrnseco (vetor).

Suscetibilidade e Imunidade universal. A imunidade permanente


para um mesmo sorotipo (homloga), a imunidade cruzada (heterloga) temporria.

DENGUE FISIOPATOGENIA- IMUNOPATOGNESE primria - ocorre em pessoas no expostas anteriormente ao flavivrus, no qual o ttulo dos anticorpos se eleva lentamente.

secundria ocorre em pessoas com infeco aguda por dengue, mas que tiveram infeco prvia por flavivrus, no qual o ttulo de anticorpos se eleva rapidamente, atingindo nveis altos.

EXANTEMA

Formas oligo ou assintomticas, at quadros com hemorragia e choque. Dengue clssico (DC) febre alta, seguida de cefalia, mialgia, artralgia, anorexia, astenia, dor retroorbital, nuseas, vmitos, exantema, prurido cutneo. Febre Hemorrgica da Dengue (FHD) sintomas iniciais semelhantes aos da DC, porm a agravamento do caso no 3 ao 4 dia de evoluo, com manifestaes hemorrgicas e colapso circulatrio. Dengue com complicaes (DCC) Manifestaes hemorrgicas: petquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia, hemorragia em diversos rgos.

PROVA DO LAO LA Fragilidade Capilar

Dever ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de dengue durante o exame fsico.

1. Desenhar uma rea ao redor do polegar no antebrao do paciente e aferir a PA (deitada ou sentada). 2. Calcular o valor mdio da PA (PAS + PAD/2); 3. Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por 5 minutos (em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento das petquias; 4. Contar o no de petquias da rea do polegar. A prova ser positiva se houver mais de 20 petquias em adultos e 10 em crianas.

Aspectos clnicos na criana

A dengue na maioria das vezes, apresenta-se como uma sndrome febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia, sonolncia, recusa da alimentao, vmitos, diarria ou fezes amolecidas.

Nos menores de 2 anos de idade, especialmente em menores de 6 meses, os sintomas como cefalia, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade. O agravamento geralmente sbito, diferente do adulto, no qual os sinais de alarme de gravidade so mais facilmente detectados.

Exantema em membro superior

Prova do lao positiva

Fatores de Risco
Idade Sexo Nutrio Doenas de base Resposta hospedeiro Individual Epidemiolgico Nmero susceptveis Densidade vetorial Hiperendemicidade

Viral

Virulncia cepa Sorotipo

DENGUE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DC gripe, rubola, sarampo e outras infeces virais, bacterianas e exantemticas. FHD no incio, com outras infeces virais e bacterianas, a partir do 3, 4 dia com choque endotxico (infeco bacteriana) ou meningococcemia. Outras doenas: leptospirose, malria, febre amarela, hepatite infecciosa, entre outras. DIAGNSTICO LABORATORIAL (Mais comuns) Exames especficos: isolamento viral ou sorologia que demonstra a presena de anticorpos. Exames inespecficos: hematcrito e plaquetometria.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS Padro sazonal vero Ncleos urbanos

DENGUE Tratamento

O tratamento baseia-se principalmente em hidratao adequada, levando em considerao o estadiamento (Grupo A, B, C e D) da doena, segundo os sinais e sintomas apresentados pelo paciente, para decidir condutas, bem como o reconhecimento precoce dos sinais de alarme.

DENGUE Classificao de risco de acordo com os sinais e sintomas Azul: Grupo A atendimento de acordo com o horrio de chegada Verde: Grupo B prioridade no urgente Amarelo: Grupo C urgncia, atendimento o mas rpido possvel Vermelho: Grupo D emergncia, paciente com necessidade de atendimento imediato

DENGUE

DENGUE Tratamento - Hidratao Vai depender do estadiamento, para o grupo A, por exemplo: Soro de hidratao oral - Oferecido de maneira sistemtica, conforme descrito abaixo. Adulto 60 a 80 ml/kg/dia (1/3 do volume em soro oral e, para os 2/3 restantes, complementar com gua, suco de frutas, leite, ch, gua de coco, sopa); Criana Oferecer soro oral de forma precoce e abundante (1/3 das necessidades basais, complementando-se o restante com gua, suco de frutas, leite, ch, gua de coco, sopa, leite materno).

DENGUE
QUANTO AO TIPO DE UNIDADE PARA ASSISTNCIA AOS CASOS*

- deve-se levar em considerao o estadiamento da doena: tratamento ambulatorial para os pacientes que se consultam durante as primeiras 48 horas e que NO apresentam sangramento e NEM sinal de alarme. Esses pacientes pertencem ao Grupo A; tratamento em unidade de sade com leitos de observao para os pacientes que apresentam algum tipo de sangramento (espontneo ou induzido). Esses pertencem ao Grupo B;

DENGUE
QUANTO AO TIPO DE UNIDADE PARA ASSISTNCIA AOS CASOS

tratamento em unidade hospitalar com leitos de internao para os pacientes que apresentam SINAIS DE ALARME. Esses pertencem ao Grupo C;

tratamento em unidade hospitalar com leitos de UTI para pacientes que apresentem SINAIS DE CHOQUE. Esses pertencem ao Grupo D.

DENGUE SINAIS DE ALARME Dor abdominal intensa e contnua Vmitos persistentes Hipotenso postural e/ou lipotmia Hepatomegalia dolorosa Hemorragias importantes Sonolncia e/ou irritabilidade (em crianas) Diminuio da diurese Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia Desconforto respiratrio Aumento repentino do hematcrito Queda abrupta das plaquetas

DENGUE SINAIS DE CHOQUE Presso diferencial convergente (PA diferencial <20mmHg ) Hipotenso arterial Extremidades frias, cianose Pulso rpido e fino Enchimento capilar lento

FHD - Definio de Caso confirmado


FHD p todos os critrios abaixo esto presentes:
p Febre ou histria de febre recente de 7 dias ou menos; p Trombocitopenia (< 100.000/mm3); p Tendncias hemorrgicas (um ou mais sinais): prova do lao +, petquias, equimoses ou prpuras e sangramento de mucosas, do trato gastrointestinal e outros; p Extravasamento do plasma: hematcrito >20% basal ou presena de derrame pleural, ascite. p Confirmao laboratorial . SCD o caso que apresenta todos os critrios de FHD + evidncias de choque.

DENGUE COM COMPLICAES


Caso de dengue com complicaes todo caso suspeito de dengue que apresente uma das situaes abaixo:  Caso suspeito de dengue que evolui para forma grave, mas no possui TODOS os critrios para ser encerrado como FHD; nessa situao, a presena de PELO MENOS UMA das alteraes clnicas e/ou laboratoriais abaixo suficiente para encerrar o caso como dengue com complicaes: alteraes neurolgicas; disfuno cardiorrespiratria; insuficincia heptica; hemorragia digestiva importante (volumosa); derrame pleural, pericrdico e ascite; plaquetopenia < inferior a 20.000/mm3 . leucometria igual ou inferior a 1ml/mm3. Caso suspeito de dengue que evolui para bito, mas no possui TODOS os critrios para ser encerrado como FHD.

DENGUE COM COMPLICAES Recomenda-se a coleta de amostras para exame especfico em todos os casos graves. No entanto, os casos de dengue com complicao podem ser encerrados sem confirmao laboratorial especfica na seguinte condio: quando no foi possvel realizar a coleta de amostra do paciente; e outras causas forem descartadas; e o caso tiver vnculo epidemiolgico com caso confirmado por laboratrio

Material biolgico - Conduta

DENGUE
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos: Evitar a ocorrncia das infeces pelo vrus da dengue; Detectar precocemente as epidemias; Controlar as epidemias em curso; Reduzir o risco de transmisso; Reduzir a letalidade por FHD/SCD

Definio de Caso Caso suspeito DC doena febril aguda, com durao mxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas:cefalia, mialgia, artralgia... Caso suspeito FHD todo caso suspeito de DC, que tambm apresente manifestaes hemorrgicas, variando desde prova de lao positiva, at fenmenos mais graves. Manifestaes hemorrgicas + sinais e sintomas de choque cardiovascular levam a suspeita de sndrome de choque.

DENGUE - MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Notificao Ateno ao paciente Assistncia em Unidades bsicas, oferta de pelo menos duas consultas. Referenciar para as unidades de emergncia os pacientes que necessitarem de hidratao venosa e observao continuada. Qualidade da Assistncia - verificar se os casos esto sendo atendidos em unidades de sade com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Considerar a necessidade de adequao da rede para prestar atendimento, inclusive provendo infra-estrutura para realizar hematcrito, contagem de plaquetas e hidratao venosa.

Proteo individual para evitar circulao viral No necessrio isolamento. Confirmao diagnstica a depender da situao epidemiolgica, coletar material para diagnstico laboratorial,

DENGUE - MEDIDAS A SEREM ADOTADAS

Proteo da populao visa a diminuio da populao de mosquitos. Integrar as atividades de vigilncia epidemiolgica e controle vetorial. Aes educativas e de mobilizao da populao. Busca ativa de casos Investigao Epidemiolgica Consolidao dos dados e Anlise das informaes Divulgao Melhoria de Saneamento Bsico

DENGUE- continuao medidas Vigilncia Entomolgica - determinao e/ou acompanhamento dos nveis de infestao vetorial Confrontar a incidncia de casos com ndices de infestao vetorial. Intensificao de combate ao vetor - combate direto (qumico, fsico e biolgico) e aes de educao/comunicao em sade.

Um dos principais objetivos da V.E impedir a urbanizao da F.A

NMERO CASOS DENGUE, SEGUNDO CLASSIF.FINAL, ITABUNA-BA, 2008-2010


Casos de Dengue segundo Classif. Final 2008 Dengue Clssica FHD-SCD Dengue com complicaes Descartados 1.714 11 11 Anos

2009 9.445 354 68

2010 585 02 01 475

Total

1.736

9.867

1.063

Fonte: Vig. Epidemiolgica Itabuna/SINAN

Nmero de bitos por Dengue. Bahia, 2009 e 2010*

2009

2010

55

67
11

10 32

17

confirmados

descartados

penden/inconc

c o nf irm ad o s

d es c artad o s

p end en/inc o nc

Fonte: DIVEP/SESAB * Dados da planilha paralela, sujeitos a alteraes

Criadouros do Aedes aegypti predominantes na Bahia 2009 e 2010.

Mobilizao Social

Controle Vetorial Vigilncia epidemiolgica


Estratgia de gesto integrada

Regulao do Acesso

Vigilncia Laboratorial

Ateno ao paciente