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AUDITORIA EM SADE

Organizao: Enf. Shirley Kellen Ferreira

ORAO DO AUDITOR Senhor, Dai-me pacincia para orientar os que erram por desconhecimento; Dai-me coragem para enfrentar os que fazem malversao dos recursos da sade; Mas, sobretudo, Senhor, Dai-me discernimento para separar uma coisa da outra.

Direito Sade Garantia do Direito sade por meio do dever do Estado de implementar polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua proteo,promoo e recuperao.

Polticas pblicas

Conjunto articulado de programas operando para a realizao de um objetivo No apenas resolver problemas:

Transformar

Polticas Pblicas Formao: identificao de problemas, estudos, informaes, objetivos, solues, mtodos, recursos, metas, horizonte temporal Execuo Aferio - Controle e Avaliao

SISTEMA DE SADE
Pblico Privado Medicina de Grupo Cooperativas Seguradoras Auto Gesto Financiamentos Pagamentos Redes de Servios

SUS

SISTEMA
Sistema implica a idia de um todo orgnico, onde os seus elementos constitutivos se organizam e atuam harmonicamente para a realizao de um fim nico.

Sistema Assistencial
O processo assistencial deve ser acompanhado com uma viso sistmica. sistmica

consultas

Exames e terapias

internaes

O estudo isolado do ambulatrio, do hospital, dos procedimentos complexos no refletem a utilizao dos recursos como um todo.

DESAFIO DA GESTO
 Saber em que medida os recursos so empregados de modo adequado para atingir os efeitos esperados;  Saber em que medida os servios so adequados para atingir os resultados esperados;  Saber em que medida os resultados observados correspondem aos esperados; isto , aos objetivos que a gesto se props atingir.

SISTEMA ORGANIZACIONAL
DESAFIO: RECURSOS FINITOS NECESSIDADES INFINITAS

Administrao estratgica

Controle estratgico

Auditoria estratgica Pr-ativo na percepo de desvios que devem ser corrigidos.

CONCEITO: CONTROLE

o ato de constatar se aquilo que deveria ter sido feito o foi, e de maneira adequada. O controle a ao de monitoramento de processos, define as situaes de alarme, criticidades e pontos crticos, que exijam uma ao diagnstica e avaliativa mais detalhada.

Controle acompanha e monitora: CONSTATA

Controle

provedor

prestador

cliente

controle

Controle base operacional

Valores, Objetivos,padres e normas Organizao da rede de servios Complexidade dos servios Informaes Transparncia

Controle

Padres refletem os objetivos da organizao Parmetros permitem o monitoramento Protocolos buscam a qualidade Indicadores permitem avaliao de resultados

Controle = Conhecer

Quem no conhece no controla

Necessidades dos clientes

Servios prestados

Controle = Clareza Contratos Normas Tabelas Preos Autorizaes Documentos Prestao de Contas

Contratos e Convnios

Clusulas Claras Responsabilidades Servios e Produtos Prazos Valores Penalidades

Controle - Administrao

Procedimentos administrativos Licitaes Prestao de contas Fluxos burocracia Responsabilidade fiscal Responsabilidade social

Controle - Planejamento Programao Limites Critrios Recursos Tecnologia Racionalidade Resultados esperados Indicadores de resultados

Controle Cadastros

Usurios Prestadores de servios Profissionais de sade Materiais e Medicamentos

Controle - Crticas Doena X Epidemiologia Doena X Procedimento solicitado Doena X Procedimento realizado Doena X Exames Doena X Terapia Servios produzidos X capacidade Normas X servios Outros

Protocolos

Sistematizao das prticas Monitoramento Orientao Melhoria contnua Qualidade

Protocolos Origem  Governamentais  Sociedades Cientficas  Gerenciais Tipos  Tecno operacionais  Clnicos

Controle O Sistema de Informao Verificar conformidades Identificar desvios Desenvolver aes preditivas Dados corretos Informaes integradas

Controles

Doentes Doenas Utilizao de recursos Acesso

CONCEITOS: AVALIAO
A avaliao um meio sistemtico de apreender empiricamente e de utilizar as lies apreendidas para o aperfeioamento das atividades em desenvolvimento e para o fomento de um planejamento mais satisfatrio mediante uma seleo rigorosa entre as distintas possibilidades de ao futura.

Avaliao acompanha e prope mudanas: REORIENTA

CONCEITO:

AUDITORIA
A auditoria consiste no exame analtico e pericial da legalidade dos atos da administrao oramentria, financeira e patrimonial, bem como da regularidade dos atos tcnicos profissionais praticados no mbito do SUS, por pessoas fsicas e jurdicas integrantes ou participantes do SISTEMA.

Auditoria examina e recomenda: VERIFICA

IMPORTNCIA ESTRATGICA DA AUDITORIA

 Componente dinmico de ajuste e aprimoramento;  Aumento da transparncia das aes;  Reduo dos comportamentos desviantes;  Reduo de desperdcio;  Banco de informaes;  Melhoria de ateno ao cliente.

CONCEITOS: TIPOS
 PROSPECTIVAS
programadas preventivas

DE AUDITORIA

 CONCORRENTES
rotineira

 RETROSPECTIVAS
denncias pontos crticos/riscos desempenho

FATORES DE SUSTENTABILIDADE DA AUDITORIA


 Transparncia na relao dos componentes do Sistema;  Uniformidade de aes, fluxos, instrumentos e

mtodos padres

 Conhecimentos e habilidades tcnicas;

 Cdigo de conduta profissional.

Reconhecimento de clientes e gerentes

ACOMPANHAMENTO DAS INTERNAES


Admisso - Alta  Hotelaria Enfermagem Fluxos Pronturio

MDICO RESPONSVEL

ACOMPANHAMENTO DAS INTERNAES


Uso incorreto de materiais Repetio de exames Extravio de exames Suspenso de cirurgias Horrio de altas e avaliaes Indefinio diagnstica Ausncia de mdico responsvel

TEMPO DE PERMANNCIA CUSTOS QUALIDADE ???

ACOMPANHAMENTO DAS INTERNAES

Intercorrncias intra/ps operatrias Altas a pedido/transferncias bitos tempo de permanncia ndices/taxas

PRONTURIO
Histria clnica Evolues Prescries Anotaes da enfermagem Descrio cirrgica Ficha anestsica Exames complementares Relatrio de alta

IDENTIFICAO DATA HORRIO

COMO FAZER AUDITORIA ?

Fase I Analtica Fase II Programao Fase III Trabalhos de Campo Fase IV Elaborao do Relatrio

FASE I ANLITICA
Bibliografia Pesquisa de dados Informaes tcnicas e financeiras Estudo do tema/rgo Padres, parmetros, referncias Legislao Cadastro Documentos (guias, pronturios) Tabelas Contratos/credenciamento Relatrios gerenciais

Fase II Programao

Objetivo Metas Metodologia Amostragem Organizao dos documentos

FASE III TRABALHOS EM CAMPO


Reunio com o auditado
objetivos metodologia

Os fatos sero verificados atravs de:


documentos registros pronturios fichas relatrios

Entrevistas

FASE IV ELABORAO DO RELATRIO


Evidncias da anlise preliminar Achados dos trabalhos em campo Comparaes Seleo de fatos mais relevantes Efeitos/resultados Relatrio definitivo Resumo

ENCAMINHAMENTOS
 Anexar ao relatrio
1. Documentos comprobatrios e demonstrativos 2. Resumo do relatrio 3. Comunicados aos setores competentes para correes e ajustes (tcnicos e financeiros)