UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA: GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO

Prof. Alberto Soares Neto

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO CONSIDERAES GERAIS  Elevada freqncia  Manifestaes clnicas  Variaes teraputicas  Interferncia direta no potencial reprodutivo  Riscos de malignizao  Plipos e Adenomiose tem baixa incidncia

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS Condio patolgica associada ao SUA Resulta do estmulo persistente e prolongado do estrognio, sem antagonismo da progesterona Mulheres anovulatrias perimenopusicas e rara// em mulheres mais jovens Hiperplasia pode levar ao CA Estgios pr-malignos pr-

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Classificao  Espessura do endomtrio, a densidade, as anomalias estruturais das glndulas e os aspectos citolgicos do epitlio glandular  Nenhum sistema e decises clnicas foi aceito  Hiperplasias: Simples, complexas e atpicas (Kurman e Norris, 1995)

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Hiperplasias Simples  Glndulas endometriais dilatadas e hiperplsicas, com estroma endometrial abundante  Hiperplasias Complexas  Aglomerao glandular e diminuio do estroma endometrial  Baixo potencial de malignidade

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Hiperplasias Atpicas  Contm glndulas com atpias citolgicas, cuja severidade o determinante principal do seu potencial maligno  Ca in situ : Maior severidade

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS Diagnstico Diferencial entre Hiperplasia e Cncer Endometrial Critrios Histolgicos: Graus aumentados de atpia nuclear Atividade mittica Estratificao celular Necrose epitelial

  a) b) c) d)

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HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Diagnstico  Sangramento Vaginal o sinal mais encontrado  Anamnese: Perodos longos de amenorria, seguidos de fluxo menstrual abundante  Em adolescentes (Sndrome de Stein-Leventhal) Steine hiperplasia adrenocortical  Anlise histolgica  Histeroscopia  USG: Endomtrio maior que 5mm(Menopausadas)

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Potencial Pr-Maligno Pr 5 a 12 % para pacientes com hiperplasia atpica  Proliferao glandular endometrial com atpia da camada celular (NIE)  As leses no-atpicas so conhecidas como nohiperplasia do endomtrio (HE)

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Tratamento  Progestgeno(Derivados do C19 - Noretindrona)  Depende da idade da paciente, do padro histolgico e citolgico da hiperplasia  Adolescentes: Progestgenos por 6 meses(10 Adolescentes: mg na segunda fase do ciclo); Repetir a amostragem endometrial em um ms aps o tto

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Tratamento  Mulheres adultas: adultas:  Depende: o Desejo de engravidar; o Severidade da hiperplasia, o Da presena de patologias associadas o Dificuldades ou no de manter a paciente sob controle

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO HIPERPLASIAS ENDOMETRIAS  Tratamento  Atpias leves: Progestgeno, 20 mg/dia/10-14 mg/dia/10dias ou ACO  Atpias moderadas ou severas: Acetato de megestrol(40 160 mg/dia) ou Acetato de medroxiprogesterona (200 mg IM), seguidos de 100 mg a cada duas semanas, por 30 dias, e 100 mg mensal por 6 meses  HTA

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO

 Neoplasia da musculatura lisa uterina de

aspecto nodular  Fibras musculares lisas entrecruzadas, entremeadas por tecido conjuntivo fibroso, de aspecto homogneo, sem atpias, nem mitoses  Nodular, fasciculado, firme, brancacento, nico ou mltiplo, de tamanho variado

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LEIOMIOMA UTERINO  Epidemiologia  Tumor plvico mais comum  20% das mulheres com 30 anos so portadoras

 Aps a puberdade e atinge maior freqncia entre a

terceira e quarta dcada de vida  40% das mulheres com idade acima dos 50 anos so portadoras
 Menopausa ou castrao

fibrose ou calcificao

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Epidemiologia  Hormnio dependente, fazendo parte do complexo clnico do hiperestrogenismo  Etnia negra, nulparas, obesas e com histria de hiperestrogenismo ou histria familiar

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Etiopatogenia 1-Histognese  Originrios de uma nica clula miometrial imatura que cresce desordenadamente  Mltiplos tem maior taxa de recindiva que os nicos  Mltiplos em uma mesma paciente derivam de clones diferentes

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Etiopatogenia 2-Fatores que influenciam o crescimento tumoral  Estrognio, o hormnio de crescimento (GH) e a progesterona  Predisposio gentica

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Classificao 1-Quanto ao volume  Pequeno: fundo uterino no ultrapassa a pbis;  Mdio: fundo uterino localiza-se at o ponto localizamdio umbilico-pbico; umbilico Grande: quando o fundo uterino ultrapassa este ponto mdio

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Classificao 2-Quanto poro uterina  Cervicais (2,6%)  stmicos (7,2%)  Corporais (91,2%)

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Classificao 3-Quanto camada  Subseroso: localizado entre o miomtrio e o Subseroso: revestimento peritoneal. Pode ser sssil ou peritoneal. pediculado. pediculado. Nestes ltimos as complicaes mecnicas como toro, necrose e hemorragias peritoneais so mais freqentes que nos ssseis. ssseis. Alm disso podem ser confundidos com tumores ltero-uterinos. ltero-uterinos.

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LEIOMIOMA UTERINO  Classificao 3-Quanto camada

 Intramural: Intramural: localiza-se localizacompletamente circunscrito ao miomtrio. So os mais miomtrio. freqentes. freqentes. Dependendo do seu padro e crescimento podem abaular a superfcie ou a luz do rgo, dificultando o diagnstico com leiomioma subseroso ou submucoso. submucoso.

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Classificao 3-Quanto camada  Submucoso: inicia-se no miomtrio e invade a Submucoso: iniciacavidade endometrial. Tambm pode ser sssil endometrial. ou pediculado. Um pedculo longo possibilita a pediculado. sada do tumor atravs do colo uterino, caracterizando o quadro de leiomioma parido

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LEIOMIOMA UTERINO

 Alteraes Secundrias  Degenerao hialina: a mais comum. causada pela diminuio do aporte sangneo e o tumor torna-se mais amolecido torna Degenerao cstica: ocorre pela acentuao da degenerao hialina quando ocorre liquefao de reas do ndulo

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LEIOMIOMA UTERINO

 Alteraes Secundrias  Degenerao mucide: o material que preenche os mucide: cistos gelatinoso. Ao exame clnico pode simular tumor gelatinoso. ovariano; ovariano;  Degenerao vermelha: conseqente ao crescimento vermelha: rpido do ndulo, resultando da obstruo venosa que ocorre devido ao rpido crescimento tumoral. tumoral. Dependendo da sua extenso possvel o aparecimento de dor, hipertermia, seqestro sangneo, rotura tumoral com sangramento e choque. mais choque. comum na gravidez; gravidez;

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO

Alteraes Secundrias
 Degenerao gordurosa: um processo gordurosa: degenerativo verdadeiro; verdadeiro;  Calcificao: pode ocorrer aps necrose Calcificao: tumoral, degenerao gordurosa e em pacientes menopausadas. menopausadas.  Transformao maligna: a alterao maligna: secundria mais temida.

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Manifestaes Clnicas 1- Manifestaes clnicas locais  Alteraes menstruais  Dor  Infertilidade  Aumento do volume abdominal  Distrbios urinrios, intestinais e venosos  Corrimento

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Manifestaes Clnicas 2-Manifestaes clnicas gerais  Anemia: Decorre da perda sangnea exacerbada;  Hipertermia: Decorrente da necrose tumoral assptica;  Nuseas e vmitos: Conseqentes aos fenmenos compressivos

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Leiomioma associado Gravidez  Abortamento  Trabalho de parto prematuro  Hemorragias  Amniorrexe prematura  Distcia de trabalho de parto  Discinesias

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Diagnstico  Histria clnica e o exame fsico  USG: USG: tamanho, a localizao e caractersticas do tumor  Histerossalpingografia, histeroscopia ressonncia magntica

as e

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Diagnstico Diferencial  Tumores ovarianos  Doenas plvicas extragenitais  Patologias relacionadas gestao.

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Tratamento  Clnico  Assintomtico - expectante  Medicamentoso :  Anlogos do GnRH/Substncias antigonadotrpicas( Danazol e a Gestrinona)/ Progestagenos/AINES

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO LEIOMIOMA UTERINO  Tratamento  Cirrgico  Miomectomia  Histerectomia:
 

Total/ Subtotal Abdominal/Vaginal

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO ADENOMIOSE

 Encontro de glndulas e estroma endometriais

na intimidade do miomtrio, associados ou no hipertrofia e hiperplasia deste  Assintomtica  Sinais e sintomas como: como: menorragia, metrorragia, dismenorria progressiva, tero de tamanho aumentado, dor plvica crnica e dispareunia

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ADENOMIOSE  Quadro clnico: muitas vezes limitador das atividade habituais da mulher, passvel de resoluo definitiva somente por meio da histerectomia

 Diagnstico : Anamnese e exame fsico, em mulheres na quarta e quinta dcadas de vida  O diagnstico definitivo somente firmado mediante a anlise histopatolgica do tecido miometrial aps a histerectomia  USG EV e RNM

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NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO PLIPO ENDOMETRIAL  Termo clnico aplicvel a qualquer formao, sssil ou pediculada, que faa relevo a partir da rea de implante em relao superfcie adjacente, independente de sua estrutura histolgica  PE: formao polipide que reproduz total ou PE: parcialmente o endomtrio. endomtrio.

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO PLIPO ENDOMETRIAL  Glndulas e estroma, com alguma diferena baseada no tipo funcional ou no funcional do seu epitlio  Ao estrognica tenha parte na gnese dos plipos endometriais e do carcinoma de endomtrio  Resultar de decrscimo nos receptores de estrgeno e progesterona

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO PLIPO ENDOMETRIAL  Potencial de malignidade - relao com cncer de endomtrio

"Os

plipos endometriais permanecem um enigma, principalmente quanto a sua freqncia, potencial de sangramento e possibilidade de transformao maligna" (Scott,1953) (Scott,1953)

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO PLIPO ENDOMETRIAL  Diagnstico  70 a 75% Assintomticas  Espessamento endometrial focal USG EV  SUA  Curetagem uterina e Histerosocopia

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NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO PLIPO ENDOMETRIAL  Tratamento  No h consenso  Sangramento uterino anormal/ infertilidade no menacme /sangramento anormal ou atipias no exame anatomo-patolgico na ps-menopausa anatomops Curetagem uterina / Histeroscopia Diag. e Diag. Terap. Terap.

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO ENDOMETRIOSE  Mulheres em idade reprodutiva e que consiste na presena de endomtrio em locais fora do tero  Locais: Fundo de Saco de Douglas, septo retoLocais: retovaginal, trompas, ovrios, superfcie do reto, ligamentos do tero, bexiga, e parede da plvis  Dor e infertilidade

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NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO ENDOMETRIOSE  Etiopatognese  H diversas teorias sobre as causas da endometriose  Clulas do endomtrio, camada interna do tero, sejam enviadas pelas trompas para dentro do abdmen. abdmen.

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO ENDOMETRIOSE  Classificao  Superficial  Profunda Endometriose Reto Sigmoide Endometriose Retro Cervical Endometriose Septo Reto Vaginal Endometriose ligamentos tero-sacros teroEndometriose Intestinal

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO ENDOMETRIOSE  Diagnstico  Anamnese detalhada  Exame fsico  USG EV  Marcadores  Laparoscopia

NEOPLASIAS BENIGNAS DO CORPO UTERINO ENDOMETRIOSE  Tratamento  ACO ou Inj.  Laparoscopia : Cauterizao dos implantes  Atualmente: Fertilizao in vitro