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ANTICONVULSIVANTES E ANTIPARKINSONIANOS

5 PERODO DE ENFERMAGEM ANANDA REIS FRANCIELY MONTEIRO KARINE TERRA

INTRODUO
Os Anticonvulsivos (tambm chamados de anticonvulsivantes, estabilizantes de humor ou antiepilticos) so uma classe de frmacos utilizada para a preveno e tratamento das crises convulsivas e epilticas, neuralgias e tambm no tratamento de transtornos de humor, como transtorno bipolar e ciclotimia.

INTRODUO
Os Anticonvulsivos funcionam como um supressor rpido do excesso de sinapses, resfriando o corpo nas crises, com o objetivo de salvar neurnio, estabilizar o humor e controlar a ansiedade.

INTRODUO
Os Antiparkinsonianos constituem o grupo de substncias mais usados para reduzir os sintomas da Doena de Parkinson e os efeitos colaterais de alguns medicamentos (neurolpticos) que podem simular a Doena de Parkinson. As medicaes comumente usadas nesse grupo so trihexafenidil, biperideno e a benzotropina.

CIDO VALPRICO
um agente anticonvulsivante maior, que se emprega em diferentes formas clnicas da enfermidade convulsiva: pequeno mal, crises de ausncia, e como adjuvante nas crises mistas.

CIDO VALPRICO
O cido valprico apresenta-se sob a forma de diferentes sais e derivados (sdico, magnsio, piroxil, divalproato); contudo, o sal magnsio (valproato de magnsio) tem demonstrado ser o mais eficaz e melhor tolerado, com um menor ndice de efeitos secundrios.

CIDO VALPRICO
Este anticonvulsivante totalmente diferente dos outros frmacos deste grupo teraputico (fenobarbital, carbamazepina), tanto estruturalmente (no possui radicais unidos a sua estrutura qumica) como farmacologicamente, j que possui outros efeitos (antianxico) em nvel perifrico, evitando o bloqueio do metabolismo muscular e a apnia da crise convulsiva, alm de apresentar efeito ansioltico decorrente de sua ao GABArgica.

NOME COMERCIAL
DEPAKENE DEPAKINE DIPLEXIL VALPAKENE

INDICAES
Indicado como monoterpico e adjuvante no tratamento de pacientes com crises parciais complexas que ocorrem isoladamente ou com outros tipos de crises. Tratamento de ausncia simples e complexa, e como adjuvante em pacientes com tipos de convulses mltiplas que incluem crises de ausncia.

INDICAES
Ausncia simples definida como breve obscurecimento sensorial ou perda de conscincia acompanhada por determinadas descargas epilpticas generalizadas, sem outros sinais clnicos detectveis. Ausncia complexa a expresso utilizada quando outros sinais tambm esto presentes.

MEIA VIDA
A meia-vida determinada para o valproato situase entre 8 a 15 horas. A meia-vida pode variar com a idade, e sobretudo encontra-se reduzida nos pacientes sob tratamento com mais de um medicamento. bem absorvido oralmente e eliminado como glicorundeo na urina.

REAES ADVERSAS
Hepatotoxicidade grave ou fatal (risco maior em crianas que recebem outros anticonvulsivos de forma simultnea), cibras abdominais alteraes intestinais, diarria tremores

INDICAES
Nuseas ; Vmitos.; Rash cutneo; Sonolncia; Inibio da agregao plaquetria; Trombocitopenia; Hemorragias; Hematomas.

INDICAES
Ganho de peso; Queda de cabelos; Pancreatite; Um efeito ainda pouco conhecido, porm relativamente freqente, o potencial para o desenvolvimento de hiperamonemia, que pode evoluir para quadros variveis de encefalopatia.

PRECAUES
Deve-se ter precauo em casos de cirurgia, de tratamentos dentrios ou em emergncias, pelo possvel prolongamento do tempo de sangramento. No se recomenda ingesto de lcool ou outros depressores do SNC.

PRECAUES
Recomendam-se, antes e durante o tratamento, controles de tempo de sangramento, hemograma e determinaes bioqumicas das funes heptica e renal. Para suspender sua administrao, a dose de valproato deve ser reduzida de forma gradual pois a suspenso brusca pode precipitar a crise ou o estado de mal-epilptico.

PRECAUES
Caso o cido valprico seja utilizado para substituir ou suplementar outra terapia anticonvulsivante, a dose deve ser aumentada gradualmente, ao mesmo tempo que se vai diminuindo a outra medicao, com a finalidade de manter o controle da crise.

PRECAUES
Devido aos relatos de alguns casos de hepatoxicidade, sugere-se realizar hepatogramas antes do tratamento e dois meses depois. A dose dever ser reduzida imediatamente em presena de disfuno heptica, pois ocasionalmente esta pode progredir, apesar da suspenso do tratamento.

CONTRA INDICAES
Hipersensibilidade ao cido valprico ou a outros valproatos. Insuficincia heptica severa. Gravidez (pode causar anomalias do tubo neural no feto). No deve ser usado em pessoas com alergia ao cido valprico ou aos demais componentes da frmula do produto.

SUPERDOSAGEM
Doses excessivas podem causar distrbio de conscincia podendo chegar ao coma. Nesse caso, a pessoa dever ser encaminhada imediatamente para cuidados mdicos. Doses de valproato acima do recomendado podem resultar em sonolncia, bloqueio cardaco e coma profundo.

BARBITRICOS
O primeiro barbitrico foi sintetizado em 1902 pelos qumicos alemes Emil Fisher e Joseph Mering na Bayer. Em 1904, Fisher sintetizou alguns compostos parecidos, entre eles o fenobarbital. Este foi comercializado pela primeira vez em 1912, sob a marca comercial Luminal. Foi utilizado como sedativo e hipntico at 1950.

BARBITRICOS
Todos os barbitricos exercem atividade depressora sobre o sistema nervoso central,produzindo efeitos semelhantes aos dos anestsicos de inalao. Causam morte por depresso respiratria e cardiovascular se forem administrados em grandes doses, um dos motivos que quase no e usado como agentes ansiolticos e hipnticos.

FENOBARBITAL
Os barbitricos que continuam sendo utilizados amplamente so os que exibem propriedades especfica, como o Fenobarbital, que usado como medicamento anticonvulsivantes, hipntico e sedativo. Primeiramente comercializada como Luminal.

FENOBARBITAL
O fenobarbital reduz atividade eltrica dos neurnios dentro de um foco epilptico quimicamente induzido no interior do crtex.sua ao no pode ser apenas devida a sua interao como o GABA, sendo provvel que tambm possa atuar ao inibir as respostas sinpticas excitatrias.

FENOBARBITAL
NOMES COMERCIAIS: Barbitron, fenocris, edhanol, gardenal. USOS: Crises generalizadas tnico - crnicas e crises parciais e complexas. CONTRA- INDICAOES: Dispnia, obstruo da via area e gestao.

FENOBARBITAL
EFEITOS ADVERSOS: Sedao, nuseas, vmitos , constipao, irritabilidade e hiperatividade em crianas, agitao em idosos, cefalia, reaes cutneas. O fenobarbital e eliminado lentamente do plasma (meia vida de 50 a 140 horas).

LAMOTRIGINA
A Lamotrigina uma droga anticonvulsivante utilizada no tratamento da epilepsia e do transtorno afetivo bipolar. Para epilepsia utilizada para tratar convulses parciais, convulses tnico-clnicas primrias e secundrias e convulses associadas com a Sndrome de Lennox .

LAMOTRIGINA
A lamotrigina tambm atua como estabilizador do humor. aprovada para tratamento de manuteno do transtorno bipolar tipo I. A ao do lamotrigina e inibir os canais de sdio e inibem a liberao de aminocidos excitatrios. Tem eficcia significativa contra as crises de ausncia.

LAMOTRIGINA
Nomes comerciais: Lamictal, lamitor, neural. USOS: Crises epilpticas parciais e generalizadas, incluindo crises Tonico crnicas; manuteno no tratamento de transtorno bipolar. EFEITOS ADVERSOS: Os mais comuns incluem cefalia, tontura, sonolncia, nuseas, vmitos e dor abdominal.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Orientar o cliente sobre o risco de dirigir ou executar tarefas que exijam ateno. Orientar o no uso de bebidas alcolicas Instruir o cliente no interromper o tratamento sem a orientao medica.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Orientar o paciente a interromper o uso se houver sinal de toxicidade no fgado ou reao na pele. Caso isso ocorra encaminhar para o mdico. Orientar sobre os possveis efeitos colaterais.

FENITONA
Nomes Comerciais: Furp-Fenitona, Epelin, Unifenitoin. Apresentaes comerciais: Cpsulas 100 mg Soluo 100 mg/5 ml Comprimido 100 mg Injetvel 250 mg/5 ml Fenital,

FENITONA
Anticonvulsionante; Antiepilptico, atua normalizando as descargas eltricas que esto descontroladas no crebro, em alguns tipos de ataque epiltico; Antinevrlgico. Indicaes
Convulso, com excesso nas crises de ausncia; estado epilptico; tambm indicada nas condies ps-neurocirrgicas e traumatismo craniano.

MECANISMO DE AO
O principal stio de ao da fenitona localiza- se no crtex motor, onde a disseminao da atividade epilptica inibida. Promove o efluxo do sdio dos neurnios; a fenitona tende a estabilizar o limiar frente hiperexcitabilidade causada por estimulao excessiva ou por alteraes ambientais capazes de reduzir o gradiente de sdio da membrana.

MECANISMO DE AO
Isso inclui a reduo da potenciao ps-tetnica a nvel das sinapses. A perda da potenciao ps-tetnica previne o dano de reas corticais adjacentes por parte de focos epilpticos corticais. A fenitona reduz a atividade mxima dos ncleos do tronco cerebral responsveis pelo componente tnico das convulses tnicoclnicas (grande mal).

CUIDADOS NA ADMINSTRAO
Siga a orientao do seu mdico, respeitando sempre os horrios, as doses e a durao do tratamento. Os comprimidos podem ser ingeridos durante ou aps as refeies, ou com leite, para reduzir a irritao gastrointestinal.

DOSE OMITIDA
Tomar o comprimido o quanto antes possvel, a menos que j esteja dentro das 4 horas da prxima tomada. Voltar ao esquema normal de doses. No duplicar as doses.

CONTRA-INDICAES E PRECAUES
Informar ao mdico sobre qualquer medicamento que esteja sendo usado, antes do incio, ou durante o tratamento. Pacientes diabticos: A fenitona pode aumentar as concentraes sricas de glicose e a possibilidade de hiperglicemia; podem ser necessrios ajustes de doses dos hipoglicemiantes orais ou da insulina.

OUTRAS CONSIDERAES IMPORTANTES


Mulheres que estejam tomando este produto devem avisar imediatamente o mdico, caso fiquem grvidas. Anticoncepcionais: O uso simultneo de fenitona com anticoncepcionais orais que contenham estrgenos pode dar lugar a hemorragias e falhas no mtodo anticonceptivo.

ADVERTNCIAS
A retirada abrupta da fenitona em pacientes epilpticos pode precipitar estado de mal epilptico. Quando, a julgamento do mdico, surgir a necessidade de reduo da dosagem, descontinuao ou substituio por medicamentos anticonvulsivantes alternativos, deve ser feita de forma gradual, por vrias semanas.

REAES ADVERSAS
Incidncia mais freqente:
Alteraes comportamentais; Lentido ou instabilidade ao andar; Confuso; Movimentos oculares contnuos e incontrolados; Alteraes no estado de nimo ou mental; Debilidade muscular; Aumento da freqncia das crises convulsivas; Tremor das mos;

REAES ADVERSAS
Excitao, nervosismo ou irritabilidade no habitual; Sangramento, dor ou aumento do tamanho das gengivas (hiperplasia gengival); Gnglios aumentados; Febre; Dor de garganta.

POSOLOGIA
Devido a grande variao da resposta entre os pacientes, muito importante que a dose seja individualizada.

PACIENTES IDOSOS
Pacientes idosos tendem a metabolizar a fenitona lentamente, aumentando a possibilidade da medicao atingir concentraes sricas txicas. Estes pacientes requerem doses mais baixas do medicamento, com ajustes posteriores.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Observar continuamente alteraes do nvel de conscincia; Observar presso arterial e frequncia cardaca periodicamente; Orientar o paciente a tomar o produto com leite ou durante as refeies; Informar que o tabagismo e o consumo de lcool durante o tratamento podem aumentar a concentrao da droga, alterando o tratamento;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Orientar quanto no dirigir veculos ou operar mquinas perigosas at ter certeza de que o produto no est mais afetando o estado de alerta ou a coordenao motora do paciente; Orientar o paciente a seguir o tratamento medicamentoso conforme recomendado e no interromp-lo sem o consentimento do mdico;

CARBAMAZEPINA
Medicamentos de referncia: Tegretol (Novartis), Tegretol CR (Novartis) Outras marcas comerciais: Convulsan, Tegretard, Uni Carbamaz. Apresentaes comerciais: Comprimido 200 mg Comprimido 400 mg Xarope 100 mg/5 ml

CARBAMAZEPINA
O que : Anticonvulsivante; antinevrlgico; antimania; antidiurtico; antipsictico; antiepilptico.

Indicaes:
Diabetes insipidus, epilepsia, mania e distrbio manaco-depressivo; neuropatia diabtica dolorosa; nevralgia do trigmeo; sndrome de abstinncia alcolica.

CARBAMAZEPINA
adequado combinada. para monoterapia e terapia

MECANISMO DE AO
O mecanismo de ao da carbamazepina, s foi parcialmente elucidado. A carbamazepina estabiliza a membrana do nervo hiperexcitado, inibe a descarga neuronal repetitiva e reduz a propagao sinptica dos impulsos excitatrios.

MECANISMO DE AO
Considera-se que a preveno de estmulos repetitivos dos potenciais de ao sdiodependentes na despolarizao dos neurnios via bloqueio do canal de sdio voltagemdependente, pode ser o principal mecanismo de ao.

MECANISMO DE AO
Enquanto a reduo da liberao de glutamato e a estabilizao das membranas neuronais podem ser consideradas responsveis principalmente pelos efeitos antiepilpticos, o efeito depressivo no turnover (quantidade metabolizada) de dopamina e noradrenalina, poderiam ser responsveis pelas propriedades antimanacas da carbamazepina.

CONDIES QUE EXIGEM AVALIAO (RISCOS X BENEFCIOS)


Bloqueio atrioventricular; crianas; crise de ausncia; crises atnicas; crises mioclnicas; depresso da medula ssea; doena cardiovascular, renal ou heptica; idosos; presso intraocular aumentada; problemas sanguneos.

POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS


Alteraes sanguneas; calafrio; confuso mental; constipao; cor amarelada na pele ou nos olhos; diarria; diminuio da ateno; distrbios de humor;

POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS


dor abdominal; dor de garganta; erupo cutnea; febre; impotncia; inchao; nusea; perturbao dos movimentos;

POSSVEIS EFEITOS COLATERAIS


sonolncia; vertigens; ulcerao na boca; urina escura.

ATENO AO UTILIZAR OUTROS MEDICAMENTOS


Devido induo do sistema enzimtico monoxigenase heptico, a Carbamazepina pode diminuir o nvel plasmtico e diminuir ou abolir a atividade de certos frmacos metabolizados por esse sistema.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Informar ao paciente sobre a ao do medicamento, os efeitos colaterais mais comuns e a importncia da colaborao durante o tratamento; Investigar o uso de outros medicamentos, como anticoagulantes e contraceptivos orais, e possveis interaes medicamentosas;

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Informar ao paciente que a medicao pode causar tonturas e compromoter atividades que requeiram estado de alerta , como dirigir ou operar mquinas, principalmente nos primeiros dias de tratamento; Encaminhar paciente e familiar para auxlio psicolgico, se necessrio e possvel.

BIPERIDENO
Nome Genrico: Biperideno Nome Comercial: Akineton

BIPERIDENO
Cloridrato de Biperideno: 2 mg (equivalente a 1,8 mg de Biperideno) Excipientes: amido de milho, celulose microcristalina, estearato de magnsio, lactose, polivinilpirrolidona e talco.

BIPERIDENO
Cloridrato de Biperideno: 4 mg (equivalente a 3,59 mg de Biperideno) Excipientes: gua purificada, amido de milho, celulose microcristalina, cera de carnaba, dixido de silcio, docusato de sdio, estearato de magnsio, lactose, hidroxipropilcelulose, hidroxipropilmetilcelulose, polietilenoglicol, polivinilpirrolidona, talco, e corantes: dixido de titnio e xido de ferro amarelo.

INDICAES
Sndromes parkinsonianas, discinesias precoces, acatisia e estados de parkinsonismo induzidos por neurolpticos e similares.Distonias,sndrome de Meige, blefarospasmo e torcicolo espasmdico. O uso parenteral particularmente indicado nos casos de intoxicao por pesticidas enicotina.

CONTRA-INDICAES
contra-indicado em pacientes portadores de glaucoma agudo, obstruo do trato gastrintestinal, megaclon e leo; adenoma de prstata e em enfermidades com taquicardia grave. Comprimidos retard so contra-indicados para crianas

ADVERTNCIAS
Dirigir e operar mquinas: durante o tratamento com Biperideno combinado com outro medicamento de ao central, anticolinrgicos ou lcool, o paciente no deve executar tarefas que exijam ateno pois a sua habilidade e ateno podem estar prejudicadas. A ingesto de bebidas alcolicas deve ser evitada durante o tratamento com.

REAES ADVERSAS
cansao, nusea, obnubilao (lentido da compreenso), agitao, confuso, transtornos da memria, secura da boca, tumefao das glndulas salivares (tumores da glandulas salivares), midrase ( a dilatao da pupila), fotofobia(incidncia da luz nas clulas da retina, fato que provoca aflio), transtornos de acomodao visual, constipao, transtornos gstricos, aumento da freqncia cardaca.

INDICAES
O Biperideno indicado para tratamento do Parkinsonismo e das reaes adversas extrapiramidais induzidas pelos neurolpticos e outras drogas que bloqueiam receptores de dopamina nos gnglios da base e tambm criam uma deficincia funcional de dopamina.

BIPERIDENO
O Biperideno bloqueia principalmente a transmisso dos impulsos colinrgicos centrais pela reverso da ligao aos receptores de acetilcolina. Sintomas como hipersalivao ou aumento da sudorese podem ser minimizados. Tambm recomendado como adjuvante na terapia com levodopa ou medicamentos similares, o qual possui um aumento no efeito sobre a acinesia dos pacientes com Parkinsonismo.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Aspirao do contedo gstrico, elevar a cabeceira do leito de 30 a 45 graus (se no contra-indicado) e lateralizar a cabea do paciente; e registrar se da ocorrncia de vmito; Ingerir bastante gua; Ingerir uma dieta pastosa

CONCLUSO
Os frmacos so de grande importncia para a manuteno da vida, para que os pacientes possam desfrutar de uma vida mais saudvel, minimizando os sintomas e progresso das patologias que os impedem de realizar suas atividades do cotidiano.

CONCLUSO
Os pacientes devem ter dedicao e comprometimento com o tratamento, e cabe aos profissionais de sade a orientao a esses pacientes e/ou seus responsveis quanto essa questo.

BIBLIOGRAFIA
Guia de remdios, 10 ed. [s.l]: escala, 2011 Medicamentos de A a Z, Porto Alegre: ARTMED, 2008 Rang-HP, farmacologia 4 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2001

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