CURSO TALLER DE SUTURAS EN CIRUGIA MENOR CURSO TERICO-PRACTICO (1SEM)

Dr. Javier Garca Siabala Cirujano Pediatra del Hospital Sergio E. Bernales Magister en salud publica con mencin en gestin hospitalaria.

Introduccin
El principal objetivo de este curso taller es dotar al profesional de mayor capacidad resolutiva y para el paciente, una reduccin del tiempo de espera quirrgico, que adems se realizar en un espacio familiar como el centro de salud.


Definicin de Ciruga Menor

 La ciruga menor debe ser una practica quirrgica

sencilla y de:  Corta duracin: 15 y 30 minutos,  En tejidos superficiales y/o accesibles con anestesia local,  Con riesgo y complicaciones posquirrgicas escasas,  Pudindose realizar en el quirfano del hospital, en la consulta del centro de salud o incluso en el domicilio del paciente.

Consideraciones MdicoLegales.
 CONSENTIMIENTO INFORMADO  En dicho documento se le informa, verbalmente y por

escrito, al paciente, de manera objetiva, por parte del mdico que va realizar la intervencin, del diagnstico, del tipo de intervencin que se le va a realizar, el objetivo de dicha intervencin, de los procesos sobre los que se tendra que tomar medidas especiales (alergia a anestsicos locales, alteraciones de la coagulacin, antecedentes de cicatrizacin queloide o hipertrfica), trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica. Y se hace una valoracin de los riesgos frecuentes y personalizados.  Dicha informacin se realiza con el tiempo suficiente para que el paciente pueda reflexionar y decidir libremente.

CONTENIDO:
 La identificacin del paciente,  la identificacin del centro,  la identificacin del medico,  la identificacin del procedimiento,  la declaracin de dar consentimento, ya sea

por el paciente, su representante legal o familiar, la posibilidad escrita de poder revocar el consentimiento en cualquier momento, lugar, fecha y consentimiento firma del paciente (familiar o representante legal), junto a la firma del mdico.

Evaluacin mdica preoperatoria

Evaluacin de antecedentes y tratamientos mdicos.

Una evaluacin preoperatorio debe valorar:  Las enfermedades concomitantes.  Alergia a anestsicos locales  Alteraciones de la coagulacin  Antecedentes de cicatrizacin queloide o hipertrfica,  Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica  Informacin sobre el procedimiento quirrgico.  Obtener el consentimiento del paciente.

Contraindicaciones en ciruga menor

 Antecedentes de reaccin alrgica a anestsicos locales  Alteraciones de la coagulacin patolgica o farmacolgica  Diabetes mellitas descompensada  Vasculopatia perifrica grave  Fallo orgnico grave  Coronariopata  Situaciones que provoquen atrofia cutnea o interferencia con la cicatrizacin normal  Dficit inmunitarios  Sujetos no colaboradores.

Valoracin de la lesin.
 Las indicaciones quirrgicas que puede

asumir cada mdico dependen de su nivel de conocimiento y preparaciones en tcnica quirrgicas y dermatolgicas. Se deber tener en cuenta que en caso de dudar ante la lesin el mdico deber abstenerse de intervenir y derivar al paciente.

Pre-medicacin.
 PRECAUCIONES EN CIRUGA MENOR ANTES

DE REALIZAR UNA INTERVENCION:  Hipersensibilidad cutnea a agentes de uso tpico.  Tratamiento con frmacos inmunosupresores  Precaucin con la utilizacin de frmacos vasoconstrictores  Valvulopata y profilaxis de la endocarditis bacteriana.

Infraestructura. Requisitos mnimos para la realizacin de ciruga menor en atencin primaria.

Requisitos generales.
Hemos de basarnos en una serie de premisas:  No intervenir si no conocemos el diagnstico o la tcnica realizar.  Supeditar la tcnica quirrgica al tipo de lesin que vamos a tratar.  Evitar utilizar tcnicas quirrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos su diagnstico previo.  Informar al paciente  Y obtener el consentimiento expreso

Contraindicaciones.
 No intervenir en lesiones malignas  Antecedentes de cicatrizacin hipertrfica o queloide  No intervenir en zonas de riesgo de estructuras nobles:

Cara y cuello Angulo mandibular Sien Zona retroauricular Canto interno del ojo Triangulo posterior de la cara lateral del cuello. Fosa supraclavicular Axila Ingle Epitrclea Cara palmar de la mueca
 Caras laterales de los dedos

REGLAS DE ORO DE LA CIRUGA MENOR (SEGN C. PLAZA Y JM ARRIBAS)

 Abstenerse de intervenir una patologa

maligna  Localizar estructuras subcutneas, no cortar a ciegas  Toda lesin extirpada se debe de remitir a anatoma patolgica (ver excepciones)  Ante la duda no intervenir.

Sala de ciruga menor: Caractersticas.

 En realidad puede realizarse en cualquier espacio limpio siempre que se garantice la existencia de dos pequeas reas estriles (el campo quirrgico donde se interviene, y una superficie para la exposicin del instrumental) y adems rena las siguientes condiciones mnimas:  Camilla  Fuente de luz dirigible  Superficie auxiliar para colocacin de material estril  Asiento  Lavabo y agua corriente  Contenedor para la eliminacin de productos contaminados biolgicamente.

Sala de ciruga menor. Caractersticas.

 En los centros en los que la ciruga menor se practique de modo habitual, se le exigiran las siguientes caractersticas:  Paredes y suelos que soporten una limpieza frecuente con hipoclorito exigible tras toda ciruga contaminante.  Mesa operatoria de altura regulable, articulada y basculante, que garantice una posicin confortable. Se ubicar en el centro de la sala para permitir el acceso total.  Fuente de luz articulada y regulable en altura de luz fra.  Mesa auxiliar que permita exponer y desplazar el instrumental a una posicin cmoda para el profesional (mesa de Mayo)

Sala de ciruga menor. Caractersticas.

 Asiento con ruedas y regulable en altura.  Lavabo con grifo de cierre no manual y dosificador mecnico de

jabn
 Contenedores para la eliminacin de productos contaminados  Vitrinas y/o mesas para almacenaje y clasificacin de material,

accesorios, lencera
 Equipo de reanimacin cardiovascular instrumentalizado como

elemento de seguridad. En todo caso, el nico requerimiento expreso para la prctica de la ciruga menor ante la posible reaccin alrgica a anestsicos locales es disponer de viales de adrenalina.
 Electribistur monopolar y algn equipo de crioterapia seran

deseables como equipos adicionales de cualquier sala quirrgica.

CONCEPTOS EN ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACION.

Asepsia y antisepsia
 Asepsia: El prefijo "a" significa negacin, falta o

ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
 Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo

que se busca en toda ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.

Maniobras para intentar una ciruga Asptica:

I)Esterilizacin II)Antisepsia o Desinfeccin

Esterilizacin
 Esterilizacin:

Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general a los objetos fcilmente manipulables.  Un elemento est estril o no lo est, es decir que los trminos bien y mal esterilizados son ilgicos

Mtodos de esterilizacin

Antisepsia
 Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos

definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.  Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal.  Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga.

 As tambin los trminos de antisptico o

desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin de la droga para una u otra funcin.

Mtodos de antisepsia quirrgica

Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica. Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:  Fsicos o mecnicos: el fregado, cepillado y lavado tienen como fin la disminucin de la poblacin bacteriana y facilitar la accin de los antispticos, pues la suciedad protege a las bacterias subyacentes de la accin de los mismos.  Qumicos: se denominan antispticos a las sustancias que impiden el desarrollo de los microorganismos patgenos, alejndolos o eliminndolos.

Colocacin de gorro y mascarilla

A- El uso del gorro Existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus cubrirlo con el gorro. Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza.

Colocacin de gorro y mascarilla

B- El uso de mascarilla Existen varios tipos las de tela son reutilizables, mientras que las de papel son desechables . La mascarilla correctamente colocada debe cubrir la nariz, la boca y el mentn. Entre las normas que se deben observar en la colocacin de la mascarilla, estn las siguientes: Las manos han de estar lavadas antes de colocarse la mascarilla Evitar toser con la mascarilla puesta Hablar lo imprescindible con la mascarilla puesta porque, tanto al toser como al hablar, se favorece la aparicin de humedad

Lavado de manos.
 El lavado de manos es la medida profilctica ms

importante para la prevencin de infecciones. En primer lugar se retirarn todos los accesorios (joyas, reloj), procediendo posteriormente al lavado, que se puede realizar por diferentes mtodos segn el autor consultado. Aqu nos referiremos al siguiente sistema: Humedecer manos y antebrazos (mantenindolas siempre por encima de estos) bajo el agua corriente y aplicar jabn antisptico. Realizar cepillado minucioso de uas y un lavado sistemtico de antebrazos y manos durante 2 minutos. Secar por aplicacin (sin frotar) con pao o compresas estriles, empezando por las manos y acabando en los codos.

Lavado antisptico de manos

Lavado quirrgico de manos

Colocacin de guantes.
 Los guantes se colocan sin tocar con la mano

desnuda su parte externa. El primer guante se introduce cogindolo por el puo evertido con la mano contraria, el otro se sujeta por la parte externa del puo evertido con la mano ya enguantada. Finalmente se ajustan los dos guantes sin tocar el interior ni la piel del antebrazo.

Colocacin de guantes

PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO.

 La

preparacin correcta del campo quirrgico, del paciente y del profesional, antes dela realizacin de cualquier tipo de ciruga, disminuye la incidencia de complicaciones postoperatorias y ayuda a obtener resultados satisfactorios.

Limpieza y Desinfeccin
 Ante una herida se realizar una limpieza con agua y jabn

para eliminar mecnicamente la suciedad o cuerpos extraos.  Para sealar estructuras o disear la incisin se puede utilizar un marcador no estril, siempre y cuando se realice previamente a la desinfeccin de la zona; la cual de har con una torunda doblada sobre si misma impregnada en antisptico, que aplicaremos con una pinza de Pean o directamente con la mano.  El pincelado se har mediante crculos concntricos centrfugos, ocupando una extensin superior al orificio del campo que habremos de delimitar con los paos.

Paeado del campo.

 Su misin es aislar el campo delimitando una

superficie estril a su alrededor. Se utilizan paos estriles fijados con pinzas de campo, pudiendo recurrir a los fenestrados cuando el campo a delimitar se ajuste al tamao del orificio. Los paos pueden adems ser autoadhesivos.  Es importante no perder las referencias anatmicas tras el paeado (lneas de tensin, estructuras de vecindad...)