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Disciplina: Urgncia e Emergncia Tema: Sangramento Gastritestinal Hemorragia Digestiva

AULA 14

Prof Wilza Pinto

Sangramento Gastritestinal/ Hemorragia digestiva A hemorragia digestiva constitui um tema importante, por tratar-se de emergncia mdica, independentemente da faixa etria estudada, relacionando-se, ainda hoje, a expressivos ndices de morbidade, mortalidade e internaes com alto custo dirio. Sangramento digestivo alto (SDA) constitui emergncia associada ao trato gastrintestinal, com taxa de mortalidade que varia de 10% a 14% (primeiro evento) e chega a 28% em pacientes hospitalizados com re-sangramento.

O sangramento gastrointestinal a perda de sangue a partir de qualquer rgo do trato digestivo (esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso). um sintoma do distrbio gastrintestinal (GI) inferior ou superior, que pode ocorrer em qualquer ponto do tubo alimentar. Ele pode ser evidente nas fezes ou vmitos , bem com oculto (escondido). A hemorragia digestiva ( perda de sangue pelo tubo digestivo ) uma manifestao de muitas doenas do aparelho digestivo, e uma causa frequente de ida urgncia dos hospitais quando a hemorragia aguda.

Sua incidncia pode estar relacionada a traumatismo em qualquer ponto ao longo do trato gastritestinal, a eroso ou lceras, ruptura de uma veia distendida, como varicosidade esofagiana ou gstricas, gastrite, doena intestinal inflamatria como colite ulcerativa crnica e infeco bacteriana. Certas pessoas que vomitam muito, como por exemplo, aquelas que bebem demais, podem ser surpreendidas por eventual vmito com sangue vivo. A causa disto so as chamadas fissuras de Mallory-Weiss, que so pequenas laceraes (rachaduras) longitudinais da mucosa da juno do esfago com o estmago, causadas pela excessiva presso nesses rgos, durante o vmito.

Um certo tipo de gastrite, a Gastrite Erosiva, pode causar sangramento, geralmente em volumes variveis. causada principalmente pelos remdios antinflamatrios, incluindo a aspirina, e por situaes graves como politraumatismos, grandes queimaduras e outras doenas que levam um paciente a um Centro de Tratamento Intensivo Divertculos (geralmente do intestino grosso), hemorridas e fissuras anais so tambm causas muito freqentes de sangramento anal, os dois ltimos, geralmente de pequeno volume. A magnitude do sangramento nem sempre est relacionada etiologia, mas ligada principalmente idade do paciente, s comorbidades e ao uso prvio de medicamentos lesivos mucosa ou anticoagulantes.

Certas pessoas que vomitam muito, como por exemplo, aquelas que bebem demais, podem ser surpreendidas por eventual vmito com sangue vivo. A causa disto so as chamadas fissuras de Mallory-Weiss, que so pequenas laceraes (rachaduras) longitudinais da mucosa da juno do esfago com o estmago, causadas pela excessiva presso nesses rgos, durante o vmito. As alteraes vasculares chamadas angiodisplasias ou ectasias vasculares so modificaes das veias e artrias na mucosa de qualquer parte do trato digestivo e que podem causar sangramento pela boca ou pelas fezes, sendo esse ltimo bem mais comum.

A hemorragia digestiva pode ser classificada em:


 Hemorragia digestiva alta quando atinge laringe, esfago e estmago, ocorre perda de sangue nos rgos localizados mais acima do abdmen, o sangue pode escorrer para dentro ou para fora do tubo digestivo. Elas podem ser causadas por perfurao, lceras e gastrites. cinco vezes mais freqente que a hemorragia digestiva baixa e tem mortalidade aproximada de 5%

Etiologias  lcera duodenal 31,4%  Varizes esofgicas 24,3%  lcera gstrica 15%  Risco e grau de sangramento 20-30% dos pacientes hospitalizados; 50% de mortalidade; 70% de ressangramento em 2 anos.

 Hemorragia digestiva baixa

Quando atinge o duodeno e os intestinos. Uma infeco no intestino, hemorridas ou uma pequena fissura anal podem ser as causas de uma hemorragia digestiva baixa. Ela pode ser vista quando o indivduo encontra sangue no papel higinico ou no vaso sanitrio ou uma sensao de ardor no nus aps defecar.

lcera gstrica ou duodenal As lceras gstricas ou duodenais so causadas principalmente pelo uso crnico de anti-inflamatrios/ou infeces pelo H. pylori (Helicobacter pylori). O sangramento por uma lcera pode ser pequeno o suficiente para o doente no reparar alteraes nas fezes, caindo naquele grupo que apresenta anemia sem sangramento evidente. Pode tambm se apresentar com sangramento vultuoso, inclusive com vmitos sanguinolentos.

Diverticulose:
uma protuso da parede do intestino. So pequenos sacos, semelhantes a dedos de luvas, que ocorrem principalmente na parede do clon por enfraquecimento da musculatura do mesmo.

Cncer do intestino

Alguns sinais podem indicar um maior risco de sangramento neoplsico: fezes em fita, ou seja, com dimetro pequeno, alteraes dos hbitos intestinais como constipao intestinal de incio recente, emagrecimento associado a anemia em doentes idosos, etc...

A presena de sangue em algumas ocorrncias deve ser observadas:


Vmito: se estiver vermelho, indica que a leso localiza-se na parte superior do esfago . (Hematmese) Fezes: sugere leso do reto ou clon distal (enterorragia). Misturado com o sangue escuro (a parte elevada do clon e intestino delgado com as fezes), cor borra de caf.

Sinais e sintoma:
 Hematmese: vmitos com sangue, podendo ser de cor vermelho vivo ou com aparncia borra de caf (sangue que permaneceu por mais tempo no estmago).

Os sangramentos do esfago, estmago e duodeno (primeira poro do intestino, em seguida do estmago), causam ou hematmese (vmito com sangue) ou melena (fezes pretas).
 Melena: fezes escura de colorao vinho-acastanhado, de consistncia espessa, viscosa e de odor ftido caracterstico, indicando sangramento no trato gastritestinal superior.

 Enterorragia: eliminao de sangue vivo pelo reto. Sangue vermelho vivo, que pinga no vaso e suja de vermelho o papel higinico mais freqentemente causado por hemorridas .  Sangue oculto nas fezes: imperceptvel a olho nu, sendo descobertos apenas por sintomas de anemia detectado por exame laboratorial.  Hipotenso: queda da presso arterial  Hipovolemia: diminuio do sangue circulante  Coma: devido a perda de sangue.

Avaliao Diagnstica
O mdico usualmente consegue concluir atravs do histrico do paciente e do exame clnico, se realmente ocorreu o sangramento e suas causas mais provveis. A elaborao de um histrico detalhado, com informaes consistentes sobre o cliente pode indicar alterao do padro intestinal, presena de dor ou hipersensibilidade, ingesto recente de alimentos que surgiram mudana na colorao das fezes, como beterraba, consumo de alcool 3 uso de medicamentos como aspirina.

Todo sangramento digestivo deve ser investigado por um mdico. Sangramentos pequenos, sem outros sintomas, podem ser vistos no ambulatrio, com consulta marcada J hemorragias maiores necessitam atendimento mdico de urgncia, pois, alm de causarem muito mal-estar, podem representar grave risco de vida. Casos graves necessitam reposio endovenosa de lquidos e de sangue. Muitas vezes, necessria a endoscopia de urgncia para tentar interromper o sangramento, que pode realizar ligadura do vaso sangrante.

A realizao do hemograma completo pode necessrio para investigar principalmente hematcrito e hemoglobina. A endoscopia realizada para visualizao direta da mucosa. Exame de fezes para detectar e esclarecer a presena de sangue oculto. Colonoscopia, observar diretamente o revestimento interior do intestino numa extenso maior

Reposio Volmica
A intensidade da ressuscitao deve ser proporcional gravidade do sangramento. Aps a obteno de dois acessos venosos calibroso, a reposio rpida de volume com cristalides (soluo fisiolgica 0,9%) deve objetivar a normalizao dos sinais vitais e dos parmetros hemodinmicos do paciente. Aqueles com instabilidade hemodinmica devem ser preferencialmente monitorados em ambiente de terapia intensiva. A transfuso de concentrado de hemcias tem como objetivo a manuteno do hematcrito em torno de 30% em idosos, enquanto valores de 20% a 25% podem ser bem tolerados em indivduos jovens e saudveis, exceto em situaes de instabilidade hemodinmica ou sangramento persistente.

Assistncia de Enfermagem
Monitorar rigorosamente sinais de choque Providenciar acesso venoso com agulha de grosso calibre para coleta de sangue para exames de hematcrito, hemoglobina, ABO-RH e prova cruzada. Realizar reposio volmica atravs de hidratao e hemoterapia conforme prescrio mdica. Monitorar sinais vitais, gasometria, Fazer balano hdrico: registrar ingesto, infuso e eliminao de lquidos. Administrar oxignio umidificado por meio de mscara, visando aumentar o volume no gs arterial

Explicar o paciente os procedimentos a serem executados, para diminuir seu temor e ansiedade e obter sua colorao. Conforme prescrio mdica passar SNG, monitorar volume drenado e observar suas caractersticas, realizar lavagem gstrica. Passar SVD sob prescrio mdica para medir a quantidade de urina eliminada. Pacientes inconscientes e sem sonda nasogstrica devem ser colocados em decbito lateral para prevenir a aspirao de vmitos. Observar sempre a origem e as caractersticas do sangramento (cor, odor, volume e textura) para auxiliar no diagnstico e na avaliao da evoluo.

Preveno
A preveno do sangramento gastrointestinal feita principalmente atravs da preveno das doenas causadoras das hemorragias. No caso especfico do sangramento por varizes de esfago, novos episdios podem ser evitados atravs de tratamentos endoscpicos preventivos ou pelo uso de remdios. Alm disso, o uso cuidadoso e sob orientao mdica de antiinflamatrios outra importante forma de preveno. Esse tipo de medicao, aparentemente simples, amplamente usada e vendida sob diversos nomes comerciais, uma causa importante e grave de hemorragia digestiva que pode ser evitada

Os anticidos so agentes de primeira linha na preveno de lceras nervosas e hemorragia gastrintestinal em pacientes criticamente doentes, sendo igualmente eficaz cimetidina no tratamento de lcera duodenal. Em um estudo realizados em pacientes criticamente enfermos, anticidos administrados profilaticamente para manter o pH gstrico acima de 3,5, diminuiu a incidncia de hemorragia digestiva aguda.

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